葉懷闊，吳占慶，賈國強(qiáng)

(青海大學(xué)附屬醫(yī)院急診科，青海 西寧 810001)

·經(jīng)驗(yàn)與總結(jié)·

多發(fā)傷患者急診室處置時間與死亡的相關(guān)性分析

葉懷闊，吳占慶，賈國強(qiáng)

(青海大學(xué)附屬醫(yī)院急診科，青海 西寧 810001)

目的：探討多發(fā)傷患者急診室處置時間長短與死亡的關(guān)系，為臨床采取各種措施縮短急診室處置時間、改善預(yù)后、提高救治時效性提供依據(jù)。方法：收集我院急診科2013年6月至2014年3月收治的多發(fā)傷患者121例，記錄患者急診室處置時間、ISS評分、致傷原因、住院時間、死亡原因等信息，分析急診室處置時間與死亡的關(guān)系。結(jié)果：121例多發(fā)傷病例中，急診室處置時間平均為76 min；死亡28例，死亡率23.14%。急診室處置時間越長，ISS評分越高，死亡率越高。急診室處置時間≤60 min者死亡率明顯低于急診室處置時間>60 min者。結(jié)論：多發(fā)傷患者急診室處置時間及ISS值與患者的死亡率呈正相關(guān)，急診室處置時間≤60 min對于降低多發(fā)傷患者的死亡率有明顯作用。

急診室處置時間；多發(fā)傷；死亡率

近年來，交通事故、工傷、意外事故及其他突發(fā)災(zāi)難事件不斷增多，創(chuàng)傷患者尤其多發(fā)傷患者比例呈明顯上升的趨勢。目前，多發(fā)傷占創(chuàng)傷總數(shù)的1%～1.8%[1]，具有死亡率高、休克發(fā)生率高、并發(fā)癥多等特點(diǎn)。努力降低多發(fā)傷患者的死亡率及病殘率，一直是創(chuàng)傷醫(yī)務(wù)工作者追求的目標(biāo)之一。大量的臨床研究表明，醫(yī)務(wù)人員在患者入院后，及時、有效地對患者實(shí)施救治，盡量縮短院內(nèi)通過的時間與空間，可以非常顯著地改善預(yù)后。本文從提高嚴(yán)重創(chuàng)傷患者時效性出發(fā)，以患者確定性處理前各環(huán)節(jié)處置時間為切入點(diǎn)，探討多發(fā)傷患者急診室處置時間與死亡的相關(guān)性。

1 資料和方法

1.1 一般資料 我院急診科2013年6月至2014年3月共收治符合納入標(biāo)準(zhǔn)(ISS≥16分、受傷至入院時間≤1 h)的多發(fā)傷患者121例。排除受傷后經(jīng)外院住院處理而轉(zhuǎn)院者、中途自動出院或轉(zhuǎn)院者、特殊原因轉(zhuǎn)其他?？浦委熣?、急診室內(nèi)死亡的患者。121例中：男74例，女47例；年齡21～76歲，平均35.5±11.2歲；致傷原因?yàn)榈缆方煌▊?6例，工程事故者43例，刀刺傷者13例，其他損傷者9例；損傷嚴(yán)重程度評分(injury severity score，ISS)為 16～75分，平均32.5±8.1分。

1.2 分組 依據(jù)ISS評分將患者分為重度組和極重度組：ISS16～25分為重度組，ISS>25分為極重度組。依據(jù)急診處置時間分為A組和B組：急診時間≤60 min為A組，急診時間>60 min為B組。

1.3 資料收集 記錄患者的性別、年齡、受傷原因、受傷部位、是否休克、手術(shù)情況、ISS評分等信息。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，取患者的性別、年齡、ISS評分、體溫為自變量，死亡率為因變量，建立數(shù)學(xué)模型后用序秩回歸方法進(jìn)行性別、年齡、ISS評分、體溫與療效及轉(zhuǎn)歸(Ⅰ級為痊愈或好轉(zhuǎn)出院，Ⅱ級為死亡或病危自動出院)之間的相關(guān)性分析。計(jì)量資料均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料樣本率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 依據(jù)ISS評分統(tǒng)計(jì) 重度組68例，其中：男40例，女28例；平均年齡34.5±10.1歲；致傷原因?yàn)榈缆穫?2例，工程事故者23例，刀刺傷及其他者13例；急診室處置時間72.5±14.3 min。極重度組53例，其中：男34例，女19例；平均年齡37.4±10.6歲；致傷原因?yàn)榈缆穫?4例，工程事故者20例，刀刺傷及其他者9例；急診室處置時間78.9±15.9 min。2組以上各項(xiàng)比較無顯著性差異(P>0.05)。

2.2 依據(jù)急診處置時間統(tǒng)計(jì) A組56例，其中：男33例，女23例；平均年齡34.5±11.1歲；致傷原因?yàn)榈缆穫?5例，工程事故者22例，刀刺傷及其他者9例；ISS32.1±7.3分。B組65例，其中：男41例，女24例；平均年齡37.2±10.6歲；致傷原因?yàn)榈缆穫?1例，工程事故者21例，刀刺傷及其他者13例；ISS32.9±7.9分。2組以上各項(xiàng)比較亦無顯著性差異(P>0.05)。

2.3 死亡率 121例多發(fā)傷患者中，死亡28例，死亡率為23.14%。依據(jù)ISS評分統(tǒng)計(jì)：重度組68例中死亡9例，死亡率為13.24%；極重度組53例中死亡19例，死亡率為35.85%。2組死亡率比較有顯著性差異(P<0.05)。依據(jù)急診處置時間統(tǒng)計(jì)：A組56例中死亡8例，死亡率為14.29%；B組65例中死亡20例，死亡率為30.77%。2組死亡率比較有顯著性差異(P<0.05)?？梢姸喟l(fā)傷患者ISS評分越高，患者死亡率越高；急診室處置時間越長，多發(fā)傷患者死亡率越高。

3 討 論

多發(fā)傷患者具有休克率高、臟器損傷率高、感染率高、漏診率高、死亡率高的臨床特點(diǎn)，如何提高患者的生存率尤為重要。目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為通過對多發(fā)傷患者的早期積極的救治，可有效地改善多發(fā)傷患者預(yù)后，降低死亡率，同時加強(qiáng)對極重度創(chuàng)傷患者的及時有效救治對降低死亡率也有明顯作用[2]。

ISS評分及急診室處置時間與死亡相關(guān)。臨床上急診室處置時間主要包括對傷口基本處理、臨床通道建立、相關(guān)輔助檢查及相關(guān)科室會診等，急診室滯留時間延長，患者死亡率升高。對于生命體征不穩(wěn)定的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，往往需要多科室會診，科室之間的病情研判，往往會耽擱對患者的救治。而本次研究發(fā)現(xiàn)極重度組創(chuàng)傷患者的急診室處置時間并無明顯延長，這與患者及時收住ICU及ICU內(nèi)會診及床旁檢查的應(yīng)用有關(guān)系，評分越高，死亡率越高，主要應(yīng)當(dāng)考慮患者基本情況較差、臟器損傷、術(shù)后感染等因素。據(jù)國內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)，Bernhard等觀察到嚴(yán)重?fù)p傷患者組減少急診室時間可以增加存活率。在具有急診手術(shù)指征的出血患者、穿透性腹部損傷的情況下，若在第一個90 min內(nèi)行急診手術(shù)治療，對降低死亡率有肯定的作用。美國創(chuàng)傷專家考萊提出過“黃金1小時”(gold one hour)這一著名概念，對嚴(yán)重創(chuàng)傷患者傷后30 min給予急救，可以多挽救18%～25%患者的生命。部分學(xué)者認(rèn)為，年齡是影響死亡率的一項(xiàng)重要危險(xiǎn)因素，60歲以上老年患者會出現(xiàn)急診滯留時間延長，死亡率增高[3]。

本次研究我院急診室處置時間平均為76 min，患者得到確定性治療時間小于60 min對降低患者死亡率具有明顯作用，研究表明嚴(yán)重創(chuàng)傷越早救治越好。國內(nèi)學(xué)者為降低嚴(yán)重創(chuàng)傷死亡率一直對嚴(yán)重創(chuàng)傷的救治模式進(jìn)行探討。通常認(rèn)為一體化的就診模式[4]，即由急診醫(yī)師實(shí)施或組織實(shí)施急診救治，實(shí)現(xiàn)院前急救、院內(nèi)急診、急診手術(shù)和重癥監(jiān)護(hù)治療的全程一體化救治，該模式避免了反復(fù)會診、急診室滯留患者、確定性治療滯后的弊端。丁興軍等[5]采用自制初級創(chuàng)傷救治表及急救流程應(yīng)用于車禍傷院前急救，經(jīng)340例驗(yàn)證，減少了漏診率，縮短了急救反應(yīng)時間及科室之間往返周轉(zhuǎn)次數(shù)，提高了搶救成功率。

我院目前具備急診診療室、急診普通病房、急診ICU、急診手術(shù)室一體化急救中心，通過EICU的建立及急救中心一體化的完善，使嚴(yán)重創(chuàng)傷患者急診室處置時間已進(jìn)一步縮短，死亡率較前減小。

綜上所述，急診室處置時間及ISS評分與患者死亡率相關(guān)。通過對多發(fā)傷患者進(jìn)行及時有效的診治，縮短了急診室滯留時間，也降低了患者的死亡率。多發(fā)傷患者入院后1 h內(nèi)急診手術(shù)或盡快收住ICU治療對預(yù)后有利。因此應(yīng)盡可能地縮短患者急診室處置時間，同時積極對極重度創(chuàng)傷患者采取生命支持等治療措施，以提高患者的生存率。

[1]HARRIS T，DAVENPORT R，HURST T，et al.Improving outcome in severe trauma: trauma systems and initial management-intubation，ventilation and resuscitation[J].Postgrad Med J，2012，88(144):588-594.

[2]馬吾浪·烏布利艾拉，張濤，景海濤，等．嚴(yán)重多發(fā)傷患者的臨床構(gòu)成分析和預(yù)后影響因素探討[J]．中國地方病防治雜志，2013，28(6)：462-464．

[3]胥陽，陳焜，化偉，等．嚴(yán)重創(chuàng)傷患者急診滯留時間影響因素及預(yù)后相關(guān)性的臨床研究[J]．中華臨床醫(yī)師雜志:電子版，2012，6(24)：8078-8081．

[4]孫仲倫，王毅鑫，朱文獻(xiàn)，等．綜合性醫(yī)院急救一體化運(yùn)轉(zhuǎn)模式探討[J]．中國急救醫(yī)學(xué)，2007，27(10)：954-956．

[5]丁興軍,黃文麗,劉尊義,等.自制初級創(chuàng)傷救治表及急救流程在340例車禍傷院前急救中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2015,41(1):76-78.

Correlation Analysis Between the Treatment Time in Emergency Department and Death for Patients with Multiple Trauma

YE Huaikuo，WU Zhanqing，JIA Guoqiang

(Department of Emergency，Affiliated Hospital of Qinghai University，Qinghai Xining 810001，China)

Objective:To investigate the relationship between the treatment time in emergency department and the death of patients with multiple trauma,and to provide the foundation to take measures in clinic for shortening the treatment time in emergency department as well as to improve the prognosis.Methods:121 patients with multiple trauma were admitted in emergency department from June 2013 to March 2014.The mean age was 35.5±11 years．ISS, age,sex,cause of injury and the treatment time in emergency department,the death toll were measured respectively,and there was the statistical analysis of relevant data.Results:The average treatment time in emergency department was 76 minutes．28 patients were death，and mortality was 23.14%.The longer in emergency room treatment time is ,the higher in ISS is,the higher in mortality rate is too.The mortality in the group ≤60 min was lower than that of group >60 min.Conclusion:The emergency treatment time and ISS of patients with multiple trauma and the mortality of patients are positively correlated .Effective treatment of patients within 60 minutes have distinct effect to reduce the mortality the multiple trauma patients.

the treatment time in emergency department;multiple trauma; mortality

賈國強(qiáng)，gqjqhxn@163.com

R641 <[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A class="emphasis_bold">[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A DOI:10.11851/j.issn.1673-1557.2015.05.010[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

10.11851/j.issn.1673-1557.2015.05.010

A DOI:10.11851/j.issn.1673-1557.2015.05.010

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20150921.1631.004.html

2015-03-20)