劉依琳，張 弢，鄒 劍

(1.四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，四川 成都 610041；2.四川大學(xué)華西公共衛(wèi)生學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)，四川 成都 610041；3.四川大學(xué)華西醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，四川 成都 610041)

大學(xué)生睡眠質(zhì)量及其影響因素

劉依琳1，張 弢2，鄒 劍3

(1.四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，四川 成都 610041；2.四川大學(xué)華西公共衛(wèi)生學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)，四川 成都 610041；3.四川大學(xué)華西醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，四川 成都 610041)

睡眠是機體最基本的生理需要。近年來國內(nèi)外研究均顯示，大學(xué)生普遍存在睡眠質(zhì)量問題，主要體現(xiàn)在延遲入睡及睡眠時間不足等。睡眠質(zhì)量是客觀測定的生理指標與個體主觀的心理評價的結(jié)合。睡眠質(zhì)量的高低與社會、家庭和個人等多方面因素均有直接或間接關(guān)系。本文就睡眠質(zhì)量評估、大學(xué)生睡眠質(zhì)量現(xiàn)狀以及影響大學(xué)生睡眠質(zhì)量的因素，如對睡眠質(zhì)量的認知程度、身體狀況、生活環(huán)境、個人因素和負性生活事件等做一綜述。

大學(xué)生；睡眠質(zhì)量；失眠；影響因素

睡眠是生命過程中一個重要的生理現(xiàn)象，對于人而言，睡眠占了人生的三分之一。睡眠狀況不佳不僅可造成注意力、判斷力、記憶力和工作能力的下降，還可引起抑郁、焦慮和恐懼心理，導(dǎo)致精神活動效率下降。處在學(xué)校與社會交界處的大學(xué)生一方面仍需為學(xué)業(yè)努力，另一方面還需應(yīng)對花樣繁多的課外工作與社團活動，同時，大學(xué)生群體中相互間的競爭隨時隨地在開展著，他們對睡眠時間的安排及其質(zhì)量的高低左右著這群新社會人能否精力充沛地面對各種挑戰(zhàn)。近年來國內(nèi)外大量的調(diào)查研究顯示，睡眠質(zhì)量問題普遍存在于大學(xué)生人群，且嚴重程度高于普通人群[1-2]。這種現(xiàn)象嚴重地影響著大學(xué)生的身心健康發(fā)展。本文綜合國內(nèi)外文獻，著重探討我國大學(xué)生睡眠質(zhì)量的現(xiàn)狀及其相關(guān)影響因素，旨在為改善大學(xué)生的睡眠質(zhì)量提供科學(xué)依據(jù)。

1 睡眠質(zhì)量的評估

睡眠質(zhì)量的概念在醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域中已被廣泛應(yīng)用，但是對其嚴格的定義尚未做出界定。Buysse等[3]在1989年提出，睡眠質(zhì)量應(yīng)該是客觀測定的生理指標與個體主觀的心理評價相結(jié)合，并將睡眠質(zhì)量從7個方面進行了界定：主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙。同時，Buysse等學(xué)者也將該7個方面作為睡眠質(zhì)量測量的核心，由此組成了現(xiàn)在國內(nèi)外對睡眠質(zhì)量的臨床評價常用量表，即匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)。PSQI由23個項目構(gòu)成，量表中，7個成分的分數(shù)之和為PSQI的總分，總分范圍0～21分，分數(shù)越高表示睡眠質(zhì)量越差。在該表的運用中，通常根據(jù)PSQI的得分，將被調(diào)查者進行等級劃分，國內(nèi)目前有2種劃分：(1)PSQI≤4分為睡眠質(zhì)量較好，>4～<8分為一般，≥8分為較差；(2)直接以PSQI≥8分作為劃分睡眠質(zhì)量差的標準。該表經(jīng)國內(nèi)學(xué)者修訂后，測試結(jié)果顯示，該量表具有較好的內(nèi)部一致性，信度和效度均較高[4]。

2 大學(xué)生睡眠質(zhì)量現(xiàn)狀

多項研究表明大學(xué)生中有相當(dāng)比例的失眠者，約占大學(xué)生的16.9%～28.4%[5-6，2]。大學(xué)生的睡眠現(xiàn)狀大多表現(xiàn)為延遲入睡及睡眠時間不足。比較突出的一點是，在晚上10點之前睡覺的大學(xué)生僅占6.8%[7]，分析原因可能是因為大學(xué)生進入大學(xué)后，由于父母干涉的減少以及同伴結(jié)伴玩耍的時間增多，使大學(xué)生夜間活動的概率和時間大大增加；大學(xué)生在進行學(xué)習(xí)任務(wù)的同時，需要面臨諸如人際關(guān)系的社會學(xué)問題。在競爭日趨激烈、就業(yè)形勢不樂觀的情況下，大學(xué)生的心理壓力越來越大。這些都在很大程度上影響著大學(xué)生的睡眠。同時，由于智能手機、平板電腦等電子產(chǎn)品的普及，絕大多數(shù)大學(xué)生養(yǎng)成了睡前使用電子產(chǎn)品的習(xí)慣，而這些行為易造成生理或情緒喚醒，進而影響入睡[8]。生活規(guī)律的人較少出現(xiàn)睡眠障礙，經(jīng)常改變作息制度可能是導(dǎo)致大學(xué)生睡眠質(zhì)量差的一個重要原因。同時，有研究表明不同專業(yè)、不同年級出現(xiàn)的睡眠質(zhì)量問題有一定差別。施少平等[6]對在校大學(xué)生睡眠質(zhì)量的研究中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)生睡眠質(zhì)量的問題發(fā)生率(20.4%)相對于非醫(yī)學(xué)生(13.8%)明顯升高，這可能與醫(yī)學(xué)生的課程安排較非醫(yī)學(xué)生更加緊張、學(xué)習(xí)壓力更大有關(guān)。對于不同年級大學(xué)生睡眠狀存在差異的問題[9]，總的情況是低年級學(xué)生睡眠質(zhì)量較高年級質(zhì)量差，但高年級學(xué)生在特定階段，睡眠狀況亦不如人意。歸結(jié)其原因可能是由于低年級學(xué)生剛?cè)胄r適應(yīng)新的環(huán)境能力較差，加之不能合理地安排時間而導(dǎo)致睡眠障礙；而高年級學(xué)生雖然心理更加成熟，適應(yīng)周圍環(huán)境的能力更強，但是面臨更多的專業(yè)學(xué)習(xí)、實習(xí)、考研、就業(yè)等壓力的時候，其睡眠狀況也不甚樂觀。在睡眠時間上，有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)超過一半的學(xué)生睡眠時間偏少，只有20%的學(xué)生符合睡眠標準[10]。值得注意的是，大學(xué)生所表現(xiàn)出的睡眠時間不夠、睡眠質(zhì)量差等問題，不僅會影響大學(xué)生的身體健康，而且會使本就面臨巨大就業(yè)、學(xué)業(yè)等壓力的他們心理壓力更大，加重其心理負擔(dān)，進而損害其社交、學(xué)習(xí)及其他方面的重要功能，從而形成惡性循環(huán)。

3 影響大學(xué)生睡眠質(zhì)量的主要因素

3.1 對睡眠以及睡眠質(zhì)量的認知程度 霍建勛等[11]的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，睡眠衛(wèi)生信念與PSQI得分呈負相關(guān)，表明了睡眠認知程度對睡眠質(zhì)量具有正向影響和預(yù)測作用。有研究顯示，大學(xué)生普遍缺乏全面深入的健康睡眠知識，而這部分學(xué)生大多存在睡眠障礙[10]。但是值得注意的是，多數(shù)大學(xué)生(78.2%)已逐步改善自身對睡眠質(zhì)量的認識，并希望能夠接受睡眠方面的健康教育以提高自身睡眠質(zhì)量[7]。

3.2 生活環(huán)境 良好的睡眠環(huán)境能為睡眠質(zhì)量提供保障。從醫(yī)學(xué)心理學(xué)的角度出發(fā)，生活環(huán)境的變化對人的心理狀態(tài)是一個很重大的影響事件。而這一影響最明顯的表現(xiàn)可能就是睡眠障礙。目前，國內(nèi)大學(xué)生主要以住校為主，一般每個寢室會有3～6名成員，鑒于個人生活學(xué)習(xí)習(xí)慣、人際交往圈等因素的差異，睡眠質(zhì)量的高低很大程度上取決于寢室環(huán)境的好壞。對睡眠環(huán)境要求較高的學(xué)生往往受燈光、吵鬧聲等影響而難以入睡，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量降低，影響次日精神狀況從而形成惡性循環(huán)。在一項對大學(xué)生睡眠質(zhì)量影響因素的通徑分析中發(fā)現(xiàn)，宿舍環(huán)境是睡眠質(zhì)量的直接影響因素，宿舍環(huán)境越差則睡眠質(zhì)量越差[12]。分析原因可能是當(dāng)今大學(xué)生中，獨生子女占了絕大多數(shù)，這些學(xué)生在家大都有自己獨立的房間，因而難以迅速適應(yīng)學(xué)校的集體生活，或者樂于參與熄燈后的集體討論而導(dǎo)致難以很快安靜下來，出現(xiàn)睡眠障礙。另外，入睡時間不統(tǒng)一、作息時間不規(guī)律、天氣環(huán)境等因素均可導(dǎo)致睡眠質(zhì)量降低。

3.3 身體狀況 一般來說，身體狀態(tài)和睡眠是相互促進的，比如：舒適的身體能促進睡眠，而同時，由于睡眠的發(fā)生，身體的各個器官都得到充分的休息，消除疲勞，即表現(xiàn)為高質(zhì)量的睡眠。由此可推斷，當(dāng)身體處于疾病狀態(tài)時，睡眠問題則可能隨之出現(xiàn)。最典型的案例表現(xiàn)在呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)：對于有諸如呼吸道感染如肺炎、支氣管炎等的患者，咳嗽刺激會中斷人的睡眠狀態(tài)；對于循環(huán)系統(tǒng)障礙如心衰、心梗的患者來說，由于體液循環(huán)障礙或者臟器的供血問題，患者同時會并發(fā)呼吸困難、機體劇痛等感覺，這些癥狀都會直接影響睡眠。而其他的一些身體異常，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙，如腦炎，則表現(xiàn)為對大腦的直接刺激，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降。身體過于肥胖者也會引起睡眠障礙。肥胖者多有頸部脂肪過多或者咽腔狹窄的問題，這些因素綜合作用，會加重氣道的梗阻狀態(tài)，從而導(dǎo)致呼吸吃力、肺換氣不足，早晨起來會因腦供氧不足感到頭痛，睡眠并沒有恢復(fù)精力。更有甚者會出現(xiàn)窒息死亡。關(guān)于體育鍛煉能否改善睡眠質(zhì)量，目前的研究結(jié)果并不完全統(tǒng)一。多年來，人們都認為鍛煉有助于睡眠[13]，但實驗流行病學(xué)卻無法提供足夠證據(jù)來證實這個觀點[14]。筆者認為，適度的體育鍛煉能夠促進深度睡眠，從而達到迅速緩解疲勞的作用；但是應(yīng)當(dāng)避免臨睡前的劇烈活動，因其可能導(dǎo)致大腦興奮過度，不利于縮短入睡時間。

3.4 心理狀態(tài) 大學(xué)生的個人心理狀態(tài)會影響其睡眠質(zhì)量。大學(xué)學(xué)習(xí)生活中，諸如考試、失戀、人際沖突所產(chǎn)生的緊張、痛苦、憤怒等消極情緒，若不能得到及時、合理的宣泄，則會影響大學(xué)生的睡眠質(zhì)量。張鳳梅等[5]的研究顯示：焦慮、抑郁情緒與睡眠質(zhì)量之間存在顯著的相關(guān)性，且自我焦慮水平與主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、催眠藥物、日間障礙和睡眠障礙呈顯著正相關(guān)。焦慮、抑郁與睡眠質(zhì)量到底孰因孰果，目前并無明顯定論，但通過臨床觀察，我們認為兩者存在著復(fù)雜的雙向關(guān)系，即：睡眠質(zhì)量差者常常伴有焦慮和抑郁情緒，焦慮和抑郁患者常常表現(xiàn)為睡眠質(zhì)量差。

3.5 性格特征 個體的性格特征也會影響睡眠質(zhì)量。有作者[15]運用卡氏16種人格(個性)因素問卷(16PF)對睡眠與個性因素的關(guān)系進行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：睡眠質(zhì)量與穩(wěn)定性、興奮性、敢為性和自制性等4項個性因素有顯著的正相關(guān)性；而與懷疑性、憂慮性、緊張性等3項個性因素有顯著的負相關(guān)性。具體在生活中則表現(xiàn)為個性優(yōu)柔寡斷、情緒控制力差、適應(yīng)力差的個體，睡眠質(zhì)量更容易受到影響。而在王小丹等[12]的研究中以艾森克人格測驗(EPQ)測試人格特征發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)質(zhì)對睡眠質(zhì)量的總效應(yīng)最大，一方面它和內(nèi)外向都是睡眠障礙的直接影響因素，另一方面神經(jīng)質(zhì)還可通過心理疾病傾向等中間變量起到間接作用。這可能是因為神經(jīng)質(zhì)得分較高的人情緒波動較大，受到刺激后心情不易平復(fù)，從而難以恢復(fù)正常生活而影響睡眠質(zhì)量。其中，沖動作為睡眠障礙的危險因素之一，在國外的睡眠質(zhì)量和人格特征的研究中已經(jīng)對其進行了驗證[16]。其相關(guān)性主要表現(xiàn)在神經(jīng)生理方面，即人的沖動性與5-羥色胺相關(guān)聯(lián)，而已知5-羥色胺是腦內(nèi)的一種重要的神經(jīng)介質(zhì)，在睡眠的發(fā)生和維持中起著重要的作用[17]。

3.6 性別影響 就群體而言，不同性別間是否存在睡眠質(zhì)量的差異，在學(xué)者中也存在不同的意見。以往的不少研究認為男性和女性之間存在差異[18-19]。分析導(dǎo)致這些差異性的原因可能是由于女性獨特的生理特性及其自身激素水平造成其天生感情細膩，感性對待事物，受外界因素干擾的應(yīng)激反應(yīng)較男性強烈。也有人認為男性在大學(xué)生活中更容易受到網(wǎng)絡(luò)游戲、聚會等夜生活的影響，從而出現(xiàn)主要以睡眠時間短為表現(xiàn)的睡眠障礙。而Voderholzer等[20]則認為，男女在睡眠上的差異很可能是由于抑郁、焦慮的混雜因素而造成，實則二者之間并無差異。李燕芬等[21]對中國大學(xué)生睡眠質(zhì)量的性別差異做了Meta分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)性別間并無顯著性差異。

3.7 負性生活事件 負性情緒的產(chǎn)生主要源于負性生活事件的刺激。大學(xué)生生活中的負性事件主要可以表現(xiàn)為學(xué)習(xí)壓力大、人際關(guān)系緊張、情感問題、家庭經(jīng)濟狀況較差、就業(yè)壓力大等。劉建安等[22]研究發(fā)現(xiàn)，在生活事件中，調(diào)查者的學(xué)習(xí)壓力越大其睡眠質(zhì)量也越低，即學(xué)習(xí)壓力事件對PSQI具有獨立預(yù)測作用。Abouserie[23]的研究結(jié)果同樣支持了這一觀點。他認為，諸如考試成績、學(xué)習(xí)負擔(dān)等與學(xué)習(xí)直接相關(guān)的因素是大學(xué)生最大的壓力來源，其次才是經(jīng)濟問題、缺乏與親友相處的時間等與社會相關(guān)的因素。施少平等[6]的研究表明睡眠質(zhì)量主要受上課注意力、學(xué)習(xí)壓力、人際關(guān)系、睡眠習(xí)慣、飲食習(xí)慣等因素的綜合影響，其與這些因素之間具有相關(guān)性。嚴由偉等[24]認為：當(dāng)個體面對生活負性事件的壓力時，機體隨即產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，其程度受到認知評價的影響，并與其相互作用。即若其對事件的評估為負性的、消極的，個體就會產(chǎn)生壓力感，從而影響睡眠，而影響睡眠這一結(jié)果又會形成新的負性事件，從而對個體產(chǎn)生不良的結(jié)果。

近來，有學(xué)者就壓力源(包括家庭、工作、學(xué)習(xí)、社會文化以及軀體疾病等各方面壓力)與睡眠質(zhì)量的關(guān)系做了較為細致的分析。壓力源、壓力應(yīng)付(包括人格特征、認知調(diào)節(jié)、情緒調(diào)節(jié)、應(yīng)對方式及社會支持等)、壓力反應(yīng)(包括生理、認知、情緒以及行為等反應(yīng))三者與睡眠質(zhì)量之間是相互作用的。每一個變量的改變都可能成為緩解壓力、改善睡眠的切入點。由此可見，睡眠質(zhì)量的改善是一個系統(tǒng)性治療，需要社會、家庭及個人等多因素協(xié)同發(fā)揮作用[24]。

綜上所述，我們認為目前影響大學(xué)生睡眠質(zhì)量的因素主要為大學(xué)生對睡眠質(zhì)量的認知程度、身體的自身狀況、心理因素以及生活環(huán)境和生活事件等。因此，要提高大學(xué)生睡眠質(zhì)量，就必須充分認識其影響因素，不僅要做到體魄健，還要做到心勿擾，同時還要適應(yīng)學(xué)校的集體生活，做到保持安靜的環(huán)境和有規(guī)律的作息時間，只有這樣才能保證有高質(zhì)量的睡眠和充沛的精力，去面對生活、學(xué)習(xí)和工作中的各種挑戰(zhàn)。

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鄒劍，zoujian926@163.com

R179 <[文獻標志碼]A class="emphasis_bold">[文獻標志碼]A DOI:10.11851/j.issn.1673-1557.2015.05.030[文獻標志碼]A

10.11851/j.issn.1673-1557.2015.05.030

A DOI:10.11851/j.issn.1673-1557.2015.05.030

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20150918.1735.022.html

2015-01-19)