●心臟快訊

MagnaSafe研究結(jié)果挑戰(zhàn)“抗磁共振”起搏器與ICD觀念

植入心臟起搏器或ICD的患者是否可以進(jìn)行磁共振掃描？這恐怕是困擾心血管醫(yī)師與醫(yī)學(xué)影像學(xué)專家的一大謎題。帶心臟植入裝置的老年患者，如出現(xiàn)腦卒中、股骨頸骨折等意外狀況，很多時(shí)候CT尚不足以評(píng)估病情，那究竟是否可以進(jìn)行顱腦或髖關(guān)節(jié)磁共振掃描？長(zhǎng)期以來，人們普遍認(rèn)為植入心臟裝置的患者不適宜進(jìn)行磁共振檢查，因強(qiáng)磁場(chǎng)可能會(huì)導(dǎo)致這些電子設(shè)備出現(xiàn)各種故障，不僅臨床上帶有心臟植入裝置的患者屢屢在磁共振室“遭白眼”，各大廠商也一直在開展“抗磁共振”起搏器與ICD的研發(fā)與推廣工作。然而，最新的研究結(jié)果也許會(huì)改變業(yè)界對(duì)此的看法。

2014年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)年會(huì)（AHA）發(fā)布的大型前瞻性MagnaSafe注冊(cè)研究的結(jié)果提示，植入傳統(tǒng)起搏器或植入式心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）的患者如需進(jìn)行非胸部的磁共振檢查，比如腦部、腰椎、髖部或膝部，可能是安全的，這有可能對(duì)目前“抗磁共振”心臟植入器械提出挑戰(zhàn)，并可能改變未來的指南導(dǎo)向。

MagnaSafe研究入選了1 500例已植入傳統(tǒng)心臟植入裝置，并進(jìn)行非胸部磁共振檢查的患者，與一種“抗磁共振”植入裝置對(duì)比（導(dǎo)線及脈沖發(fā)生器在特定條件下被認(rèn)為是可以安全行磁共振檢查的）。無患者因磁共振檢查死亡，1例因參數(shù)錯(cuò)誤引起ICD失效，隨后立即更換了起搏器。參加患者中包括1 000例植入心臟起搏器的患者（平均年齡73歲，平均植入時(shí)間3年）和500例植入ICD的患者（平均年齡65歲，平均植入時(shí)間2.7年），所有人員中男性占60%。入選對(duì)象按需要進(jìn)行了脊柱（40%）、顱腦（35%）、關(guān)節(jié)（10%）、腹部/盆腔（5%）或其他部位（10%），平均磁共振掃描時(shí)間為45min。所有病例中未發(fā)現(xiàn)導(dǎo)線異常，阻抗的改變并不影響工作參數(shù)。1例ICD患者因檢查前程控錯(cuò)誤（保留了抗心動(dòng)過速模式，而關(guān)閉了抗心動(dòng)過緩模式）導(dǎo)致脈沖發(fā)生器故障，此后立即予以更換了脈沖發(fā)生器。6例患者在檢查過程中記錄到心房顫動(dòng)（其中5例為慢性心房顫動(dòng)患者并已經(jīng)服用華法林治療），所有檢查過程中無心室顫動(dòng)發(fā)作。最多的患者因顱腦腫瘤接受了10次磁共振掃描，而植入裝置并沒有因檢查次數(shù)增加而更容易出現(xiàn)故障。

因此，該研究的主要研究者之一，美國(guó)加州圣地亞哥Scripps研究中心的Robert J Russo醫(yī)生認(rèn)為，該研究結(jié)果指出“1.5T磁共振可安全用于植入了標(biāo)準(zhǔn)起搏器的患者，當(dāng)患者接受適當(dāng)屏蔽及植入設(shè)備各參數(shù)設(shè)置正常時(shí)，磁共振檢查不會(huì)帶來嚴(yán)重臨床風(fēng)險(xiǎn)”。研究人員希望通過這項(xiàng)研究結(jié)果改變AHA/ACC的指南推薦，以及促使美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)考慮支付植入傳統(tǒng)心臟植入裝置的患者的非胸部磁共振掃描。更重要的是，這一結(jié)果無疑將讓已植入標(biāo)準(zhǔn)起搏器和ICD裝置的患者在有臨床指征時(shí)更有可能行磁共振檢查。美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)有可能最早于2015年6月批準(zhǔn)為植入非抗磁共振裝置的患者支付磁共振檢查費(fèi)用。

在一切塵埃落定之前，植入傳統(tǒng)起搏器和ICD的患者能否進(jìn)行磁共振檢查依然會(huì)是一個(gè)富有爭(zhēng)議的話題。研究者們進(jìn)一步把目標(biāo)對(duì)準(zhǔn)了3T磁共振設(shè)備是否安全，以及在極端情況下能否進(jìn)行胸部磁共振檢查？是時(shí)候讓我們作為一個(gè)團(tuán)隊(duì)來綜合評(píng)估已植入永久起搏器或ICD的患者行磁共振的風(fēng)險(xiǎn)和效益，而不是簡(jiǎn)單地說“不”。最后，切記在檢查前后都必須進(jìn)行起搏器/ICD程控以保障安全。

（資料來源：http://www.magnasafe.org/）

（陳涵編譯）