熊增福

（云南省怒江州人民醫(yī)院，云南怒江673100）

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不同分辨率影像診斷顯示器對(duì)孤立性肺結(jié)節(jié)識(shí)讀影響的ROC評(píng)價(jià)

熊增福

（云南省怒江州人民醫(yī)院，云南怒江673100）

目的 探究不同分辨率影像診斷顯示器對(duì)孤立性肺結(jié)節(jié)識(shí)讀影響的ROC評(píng)價(jià)。方法 選取非鈣化孤立性肺結(jié)節(jié)（DR胸片上直徑＜30mm=100例，多發(fā)肺結(jié)節(jié)(直徑＜30mm，兩肺數(shù)目≤3，且分布在24例與15例疑似病例中。2位工作經(jīng)驗(yàn)≥10年醫(yī)生、3位工作經(jīng)驗(yàn)≤4年的醫(yī)生，在型號(hào)為Barco MGD521 MKII、2560×2048，75Hz的兩種不同顯示器，21英寸醫(yī)用單色RCT與EIZO21英寸醫(yī)用單色LCD上，4次獨(dú)立閱片，分別使用或不使用放大處理功能，對(duì)胸片上的肺結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)個(gè)數(shù)進(jìn)行觀察，客觀記錄其準(zhǔn)確位置，而評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)有五個(gè)等級(jí)。閱片間隔30d，每位醫(yī)師每次均可按照需要借助窗寬、窗位調(diào)位等功能，不限定閱片用時(shí)。數(shù)據(jù)處理，采用SPSS18．0軟件，主要是分析受試者ROC曲線法，通過計(jì)算，顯示系統(tǒng)診斷精確度。結(jié)果 采用放大處理功能，醫(yī)師診斷準(zhǔn)確率均有所提高，特別是工作經(jīng)驗(yàn)≤4年的醫(yī)師，準(zhǔn)確率提升更顯著，2種顯示器上Az值增幅，均高于工作經(jīng)驗(yàn)≥10年的2位醫(yī)師（P＜0．05；工作經(jīng)驗(yàn)≥10年的醫(yī)師用2k顯示器閱片時(shí)，采用放大后處理功能前后，Az值無顯著變化(Az=0．765～0．769，均值P=0．314＞0．05)。在不同條件下閱片，其診斷準(zhǔn)確率均顯著低于前者(P＜0．05)；2位高年資醫(yī)生，用1k顯示器，在采用放大后功能時(shí)，得到的Az值比如2k顯示器下，不采用放大功能時(shí)Az值，兩種觀察值差異小，但有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(P＜0．05)；前者在1k顯示器下，采用放大功能，Az均值(Az=0．67)大于2k顯示器下不采用放大功能時(shí)的Az均值(Az= 0．651)，兩值差異小，但有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0．05)。因此，對(duì)臨床醫(yī)師來說，在1k顯示器下，采用放大功能(Az=0．702)，對(duì)比在2k顯示器下，采用放大功能(Az=0．703)相比，診斷效果無差別(P＞0．05)。結(jié)論 采用放大功能能提高影像分辨率，改善診斷療效。與高年資醫(yī)師相比，影像分辨率準(zhǔn)確度的提升，在改善低年資醫(yī)師的診斷效果方面更為顯著，可降低診斷醫(yī)師個(gè)體水平差異發(fā)生的不良影響；從成本角度看，科室低年資醫(yī)師了采用1k顯示器對(duì)患者進(jìn)行初步診斷，采用放大后處理功能，而高年資醫(yī)師采用2k顯示器，確保診斷結(jié)果可靠性。在處理急診報(bào)告時(shí)，前者仍采用1k顯示器。

放射成像；孤立性肺結(jié)節(jié)；顯示器；分辨率

在臨床實(shí)踐中，為了達(dá)到臨床的相關(guān)要求，是否可用低分辨率代替高分辨率用于部分疾病影像的識(shí)讀，是業(yè)內(nèi)爭論的焦點(diǎn)與熱點(diǎn)之一。這方面的研究成果當(dāng)前還比較少。本研究參考了一些文獻(xiàn)資料，通過ROC曲線法，評(píng)價(jià)1k/2k醫(yī)用顯示器在孤立性肺結(jié)節(jié)影影像識(shí)度檢出效能，醫(yī)院可根據(jù)自身情況，合理配置影像診斷所用的顯示器。

1 資料與方法

1.1 器材與儀器

4臺(tái)雙屏影像診斷工作站，顯示器規(guī)格為：560× 2048，75Hz，豎屏單色球面RCT與EIZO，規(guī)格為1200×1600，60Hz，2臺(tái)豎屏單色LCD。DR系統(tǒng)為LDRD－02，島津 800mA X光機(jī)，CT系統(tǒng)為SomatonPlus4螺旋掃描機(jī)，參數(shù)為：120kV、200mA，而螺距比例為1∶1，厚度為3～10mm。ST－86LA光度計(jì)、ST－80C照度計(jì)，用熒光燈照明。

1.2 選擇資料

從PACS系統(tǒng)中隨機(jī)選擇2012年10月～2013年10月的胸部后前位CT與DR的影像資料，均在DR檢查前后2周內(nèi)的影像資料，這些影像資料所屬的患者具有孤立性肺結(jié)節(jié)，總共120例，男性患者80例，女性患者40例。其中，兩肺結(jié)節(jié)數(shù)≤3的為25例，無結(jié)節(jié)患者15例。病例中的疑似結(jié)節(jié)直徑在0．3cm～3cm之間，DR胸片上無空洞、鈣化和空腔樣結(jié)構(gòu)，也無明顯炎癥、纖維硬化或衛(wèi)星灶。

1.3 操作方法

把所選取的142張DR胸片下載到各個(gè)影像診斷工作站的硬盤上，并進(jìn)行隨機(jī)排序，由3位低年資與2位高年資醫(yī)生，事前，5位醫(yī)生均不了解病史與病例數(shù)，但已告知其病例包括正常、單發(fā)結(jié)節(jié)或≤3個(gè)多發(fā)結(jié)節(jié)情況，通過采用或者不采用放大后處理功能，各自獨(dú)立審片4次，時(shí)間間隔為30d，不限定審片時(shí)間。根據(jù)自身的工作習(xí)慣與窗寬、黑白反轉(zhuǎn)等，進(jìn)行審片。把顯示器的亮度調(diào)到最大，檢測其中心亮度，其中，Barco為400cd/m2，而EIZO為250cd/m2。嚴(yán)格控制閱片室環(huán)境，照度控制在120Lx以內(nèi)。判斷是否有結(jié)節(jié)病灶時(shí)，有五種標(biāo)準(zhǔn)，即確定無、可能無、不確定、可能有與肯定有。判斷之后，客觀記錄觀察結(jié)節(jié)病灶的位置。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

認(rèn)真核對(duì)醫(yī)生的觀察結(jié)果，對(duì)于確定有結(jié)節(jié)病灶的病例，逐一進(jìn)行核對(duì)，剔除判斷錯(cuò)誤的假陽性結(jié)。如果醫(yī)生沒能夠客觀描述結(jié)節(jié)，則在統(tǒng)計(jì)時(shí)，可錄入“可能無”。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS18．0軟件，計(jì)算5位醫(yī)生在兩種醫(yī)用顯示器的影響識(shí)讀ROC曲線，Az值表示精確度、標(biāo)準(zhǔn)誤差[Sx(Az)]，P＜0．05，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

統(tǒng)計(jì)分析5位醫(yī)生在不同情況下，在四種不同情況下，所判斷的120張DR胸片肺結(jié)節(jié)是否存在的結(jié)果，計(jì)算各自的Az值、Sx（Az）值。采用放大處理功能，醫(yī)師診斷準(zhǔn)確率均有所提高，特別是工作經(jīng)驗(yàn)小玉鄧禹年的醫(yī)師，準(zhǔn)確率提升更顯著，2種顯示器上Az值增幅，均高于工作經(jīng)驗(yàn)≥10年的2位醫(yī)師（P＜0．05；工作經(jīng)驗(yàn)≥10年的醫(yī)師用2k顯示器閱片時(shí)，采用放大后處理功能前后，Az值無顯著變化(Az=0．765～0．769，均值P=0．314＞0．05)。在不同條件下閱片，其診斷準(zhǔn)確率均顯著低于前者 (P＜0．05)；2位高年資醫(yī)生，用1k顯示器，在采用放大后功能時(shí)，得到的Az值比如2k顯示器下，不采用放大功能時(shí)Az值，兩種觀察值差異小，但有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(P＜0．05)；前者在1k顯示器下，采用放大功能，Az均值(Az=0．67)大于2k顯示器下不采用放大功能時(shí)的Az均值(Az=0．651)，兩值差異小，但有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(P＜0．05)。因此，對(duì)臨床醫(yī)師來說，在1k顯示器下，采用放大功能(Az=0．702)，對(duì)比在2k顯示器下，采用放大功能(Az=0．703)相比，診斷效果無差別(P＞0．05)。

本研究中的假陽性為正常解剖結(jié)構(gòu)產(chǎn)生的，比如血管斷面、血管與肋骨/肋骨交叉重疊和紋理包燒等[1]。

3 討 論

PACS技術(shù)日漸成熟，數(shù)字影像設(shè)備為放射科發(fā)展的標(biāo)志之一。不過也隨之帶來了設(shè)備影響診斷準(zhǔn)確定的課題。其中，與診斷工作站圖像質(zhì)量密切相關(guān)的為檢查設(shè)備中的圖像采集技術(shù)與醫(yī)用顯示器的分別率[2]。

在放射診斷中，肺部結(jié)節(jié)性病變?yōu)槌Ｒ娂膊。捎诜谓Y(jié)節(jié)病灶表現(xiàn)不一，又易與胸壁、肋骨重疊多，經(jīng)常出現(xiàn)漏診。所以，孤立性肺結(jié)節(jié)診斷為胸部影像診斷中的關(guān)鍵點(diǎn)。醫(yī)用CRT顯示器的分辨率較高，對(duì)圖像要求高，在分辨率、兩都、噪聲等指標(biāo)上必須達(dá)標(biāo)。由于1k、2k顯示器的成本相差大，用低分辨率替代高分辨率顯示器，可降低成本[3]。

本研究結(jié)果顯示，低年資醫(yī)生使用1k顯示器的結(jié)果較好，而高年資的醫(yī)生使用2k顯示器診斷水平也無法再顯著提高，可用1k顯示器完成初步診斷，提高2k醫(yī)用顯示器[4]。

［1］ Ueda K,Iwasaki S,Nagasawa M,et al.Hard-copy versus soft-copyimage reading fordetection of ureteralstoneson abdominalradiography [J]. Radiat Med,2013,11 (2): 210-211.

［2］ 吳杰，王小波，王學(xué)健等.不同顯示矩陣影像診斷工作站識(shí)讀肺部小結(jié)節(jié)的初步研究 [J].中華放射學(xué)雜志，2014,32（01）：295-299.

［3］ 梁志剛，楊延輝，李坤城等.PACS中顯示設(shè)備的選擇對(duì)于肺部孤立小結(jié)節(jié)診斷影像的研究 [J].臨床放射學(xué)雜志，2009,21（07）：631-632.

［4］ 陳衛(wèi)國，劉國慶，陳平燕等.不同分辨率影像診斷顯示器對(duì)孤立性肺結(jié)節(jié)識(shí)讀影像的ROC評(píng)價(jià)[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009,28（01）：106-107.