周子洪

（云南省大理州賓川縣人民醫(yī)院，云南賓川671600）

?綜述及其他?

中藥大黃素的臨床應(yīng)用研究進(jìn)展

周子洪

（云南省大理州賓川縣人民醫(yī)院，云南賓川671600）

目的 探討中藥大黃素的臨床應(yīng)用研究進(jìn)展。方法 觀察大黃素在我院的臨床應(yīng)用，總結(jié)近年來研究大黃的文獻(xiàn)資料。結(jié)果 大黃素治療心血管損傷、缺血性大腦損的臨床效果顯著，也有較好的抗衰老功效，對患者的肝、腎、胰腺、泌尿系統(tǒng)有較好的保護(hù)和調(diào)理作用。結(jié)論 大黃素有著極大的臨床應(yīng)用價(jià)值，其臨床效果還有待進(jìn)一步探究。

大黃素；臨床應(yīng)用；研究進(jìn)展

大黃屬我國傳統(tǒng)中藥，在我國的陜西、四川、湖北、云南等省份多有分布。《神農(nóng)本草經(jīng)》對大黃的介紹如下：“主下瘀血，血閉寒熱，破癥瘕積聚，留飲宿食，蕩滌腸胃，推陳致新，通利水谷，調(diào)中化食，安和五臟”。而李時(shí)珍在《本草綱目》記載：大黃可“主下痢赤白，里急腹痛，小便淋瀝，實(shí)熱燥結(jié)，潮熱譫語，黃疸諸火瘡”[1]，可見大黃的藥用價(jià)值之大。大黃素是大黃中最主要的單體，化學(xué)名是1，3，8-三羥基–6甲基蒽醌。本文通過總結(jié)近年來研究大黃的文獻(xiàn)資料，觀察大黃素在我院的臨床應(yīng)用，來闡述中藥大黃素的臨床應(yīng)用研究進(jìn)展，現(xiàn)將詳細(xì)情況報(bào)告如下。

1 大黃素的臨床藥理作用

1.1 抗 炎

臨床上，大黃素有很好的抗炎效果，不同的用量其抗炎效果也有所不同。相關(guān)研究表明，小鼠1次口服30及60mg/kg能夠達(dá)到抑制角叉菜膠致小鼠足趾腫脹的效果，1次用60及100mg/kg就能夠達(dá)到抑制角叉菜膠致大鼠足趾腫脹的效果，如果1次口服90及150mg/kg就能抑制醋酸引起的小鼠毛細(xì)血管通透性的增加，腹腔注射20及40mg/kg能抑制角叉菜膠引起的大鼠急性胸膜炎的滲出與白細(xì)胞游走[2]。由此證明，大黃素能夠有效治療多種炎癥。作為單核細(xì)胞的大黃素能夠分泌多種不同的細(xì)胞因子，對治療與炎癥密切的腫瘤壞死因子有很大作用，與此同時(shí)，大黃素能夠有效激活單核吞噬細(xì)胞分泌細(xì)胞因子，所以在臨床應(yīng)用上，大黃素除了抗炎還能增強(qiáng)人體的免疫力，其對人體的免疫功能有雙向的調(diào)節(jié)作用，所以臨床上常用大黃素抗炎。

1．2 抑 菌

大黃本身具有很強(qiáng)的抑菌效果，而大黃素是其精華所在，抑菌作用也很明顯。對于金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、福氏痢疾桿菌等細(xì)菌有很好的抑制作用。宋冰等人的研究表明，大黃素還能有效抑制鏈球菌，而且對白喉、炭疽、副傷寒、痢疾、大腸、流感桿菌及肺炎球菌和卡他球菌也非常有效[3]。另外，相關(guān)抗氧研究發(fā)現(xiàn)：對于臨床常見的100株厭氧菌，大黃素都非常有作用，大黃素能通過對細(xì)菌膠原酶的抑制，阻斷細(xì)菌生長，所以臨床上常用大黃素抑菌。

1.3 抗氧化

近年來，大黃素的抗氧化作用逐漸受人認(rèn)可。大黃素通過清除人體氧自由基作用的方式來防止人體過度氧化。其具體消除氧自由基作用的機(jī)制如下：首先線粒體膜中脂質(zhì)過氧化自由基的繁雜，然后盡可能的用羥基來取代它的作用，這樣就達(dá)到了抗氧化的效果。

1.4 瀉下通腸道

大黃本身性味苦寒，其瀉下利腸道的功能早就被人發(fā)現(xiàn)，但隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，對其這一基本功能的應(yīng)用也更加深入了。大黃有很強(qiáng)的瀉下通便，清除腸道積物功能，能夠有效治療患者的便秘癥狀。大黃素瀉下的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)機(jī)理如下：人體ATP酶的活性受到大黃素的抑制，Na+、K+就無法通過腸道轉(zhuǎn)入到細(xì)胞之中，這就能把水分留在人體腸道里，保持了人體腸道濕潤，也可以有效刺激人體大腸的蠕動(dòng)，進(jìn)而治療患者便秘[4]。

1.5 保肝、護(hù)腎、利胰腺

大黃素有效降低人體谷氨酸轉(zhuǎn)氨酶及堿性磷酸酶的含量，人體內(nèi)的白蛋白含量會(huì)因此而顯著增高，最后人體肝組織的膠原蛋白含量就會(huì)減少，肝的纖維化程度也會(huì)有所增高，這就是護(hù)肝的機(jī)理。此外，大黃本身具有清熱解毒、行瘀通便、推陳更新、安和五臟、延緩腎衰進(jìn)展之功的藥理作用，這可有效調(diào)節(jié)人體腎功能。大黃素還有修復(fù)胰腺功能的作用。

1.6 利尿、止血、降壓

大黃利尿、止血在傳統(tǒng)醫(yī)書中多有記載，也得到廣泛應(yīng)用，而其又能改善血管微循環(huán)、降低血脂，達(dá)到降壓的目的。

2 大黃素的臨床應(yīng)用進(jìn)展

2.1 治療大便燥結(jié)、熱結(jié)便秘

瀉下通腸道是大黃的主要藥理功效，臨床應(yīng)用也最為普遍。通過對我院大黃素臨床應(yīng)用的觀察發(fā)現(xiàn)，熱結(jié)便秘在使用主含大黃素的藥物后，6-10h后會(huì)有明顯的效果，在提高結(jié)腸運(yùn)動(dòng)能力的同時(shí)也使腸蠕動(dòng)亢進(jìn)，能有效加速患者腸道的病原體毒素和腸源性物質(zhì)的排出。

2.2 治療糖尿病腎病

大黃素有改善腎功能的藥理作用，臨床上也廣泛用于治療糖尿病腎病。大黃能夠有效抑制人體細(xì)膜組織的增殖，某種意義上也抑制了病變細(xì)胞的自分泌、盤分泌、內(nèi)分泌，在這種情況下，細(xì)胞因子對腎小球的作用會(huì)大大減輕，腎小球的壓力也會(huì)得到很大程度的緩解，人體腎功能也得到了有效的治療。

2.3 治療人體腸胃功能衰竭

從我院對大黃素的臨床應(yīng)用可以發(fā)現(xiàn)，含大黃素的藥物對治療腸胃功能衰竭非常有效，腸胃功能衰竭患者的營養(yǎng)吸收存在很大問題，影響患者生活質(zhì)量的同時(shí)也極易造成患者死亡。大黃素對于應(yīng)激性腸胃黏膜病變伴出血患者和中毒性腸麻痹患者的臨床效果較為顯著，能有效恢復(fù)腸蠕動(dòng)，并對應(yīng)激性腸胃黏膜病變非常有效，保護(hù)了胃腸黏膜屏障，從而達(dá)到改善腸胃功能的目的。

2.4 對鼻衄患者的治療

鼻衄患者的臨床表現(xiàn)為鼻子流血不止，大黃性苦寒，其富含α-兒科茶素和沒食子酸等止血成分，用藥后可快速增強(qiáng)血小板黏附性和聚集性，這就為血栓的形成提成了較為良好的環(huán)境。大黃素能使人體血小板素纖維含量大為增加，這種情況下，人體凝血時(shí)間會(huì)大為縮短。其外，大黃素能有效降低凝血酶Ⅲ的活性，在促進(jìn)血凝方面大為有效。我院的臨床資料也顯示，大黃素治療鼻衄的有效率高達(dá)95.6%，其對人體血管有明顯的收縮作用，縮短凝血時(shí)間的同時(shí)也縮短了人體的復(fù)鈣時(shí)間，而最為重要的是，中藥大黃素?zé)o其他對人體有害的副作用，對高血壓、動(dòng)脈硬化、肝病、血液病等病癥造成的鼻出血臨床療效較好。

2.5 治療肝膽濕熱患者

中醫(yī)里面解釋肝膽濕熱的病因是“感受濕熱之邪，或嗜酒，過食肥甘辛辣，釀生濕熱，或脾胃運(yùn)化失常，濕濁內(nèi)生，蘊(yùn)而化熱，阻遏肝膽而成。屬實(shí)證，臟腑同病，病位在肝、膽，往往涉及脾胃?！焙喍灾鸶文憹駸峒膊〉闹饕蚴侨梭w肝功能受損，其主要臨床癥狀有發(fā)熱、口苦、惡心嘔吐、腹脹、舌苔黃膩，有時(shí)女性患者會(huì)伴有陰囊濕疹，而男性患者伴有睪丸腫脹熱痛，此病對患者的正常生活會(huì)造成極大影響。臨床上，用大黃素治療肝膽濕熱應(yīng)用也較為普遍，在大黃素的刺激下，人體膽汁中的膽紅素和膽汁酸的含量會(huì)大大增加，這樣可以有效緩解膽管擴(kuò)約肌痙攣的現(xiàn)象，達(dá)到增強(qiáng)膽道舒張的效果。我院臨床資料顯示，大黃素不僅能夠有效促進(jìn)外鈣向肝細(xì)胞內(nèi)流，還能釋放人體內(nèi)鈣，能起到調(diào)節(jié)受損肝功能的作用，我院用含大黃素的復(fù)方制劑治療急性膽囊炎、膽石癥、急性重癥肝炎臨床效果較好。

2.6 治療急性胰腺炎

人體胰腺酶對胰腺的自我消化和對周圍組織的消化，進(jìn)而引起胰腺功能障礙，就是急性胰腺炎的主要發(fā)病機(jī)理。劉晗、高云的研究表明，大黃素可以提高人體腸道跨膜電位，進(jìn)而刺激胃腸道的平滑肌，能夠有效清除腸道內(nèi)毒素[5]。此外，大黃素對胰腺酶分泌的抑制作用也不可忽視，胰腺的自我消化會(huì)因此而大為減少，急性胰腺炎也得到了抑制[6]。

2.7 治療牙周病

近年來，有研究證明大黃素對牙周病有一定的抑制作用，但其具體的藥理機(jī)制尚不清楚，但普遍認(rèn)為是大黃素有效干擾了厭氧菌細(xì)胞壁的形成，也影響到了細(xì)胞膜的透性，這方面可能對牙周病的治療有效。

3小 結(jié)

大黃作為中醫(yī)傳統(tǒng)藥物，其藥用價(jià)值很大，臨床應(yīng)用非常廣泛。近年來，大黃素已被廣泛應(yīng)用于腸道疾病、腎病、心血管疾病、胰腺炎等病癥的治療中，其對牙周病、腫瘤的具體藥效還有待進(jìn)一步探究。一清膠囊、牛黃解毒膠囊、排毒養(yǎng)顏膠囊、膽石清膠囊等含有大黃素的藥物在市面上也多了起來，為民眾的健康保駕護(hù)航。廣大醫(yī)療工作者也要在臨床中對大黃素的藥理、藥效做進(jìn)一步探究，發(fā)揮它最大的效用。

［1］ 范妙璇,趙海譽(yù),王一濤.中藥大黃現(xiàn)代藥理學(xué)研究與中西醫(yī)結(jié)合的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南,2009,08:41-42+20.

［2］ 張向紅,程黎暉.大黃的藥理作用及臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J].中國藥業(yè),2009,21:76-78.

［3］ 宋冰.大黃素改善KKAy胰島素抵抗糖尿病小鼠作用機(jī)制的研究[D].遼寧中醫(yī)藥大學(xué),2012.

［4］ 丁博文,嵇武.大黃素對消化系統(tǒng)疾病治療作用的實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2012,04:183-186.

［5］ 劉晗,高云.大黃素藥理作用的分子機(jī)制研究進(jìn)展[J].中國藥理學(xué)通報(bào),2009,12:1552-1555.

［6］ 梁英,喻大昭.大黃素的化學(xué)合成及結(jié)構(gòu)修飾研究進(jìn)展[J].有機(jī)化學(xué),2011,08:1324-1333.