預充式導管沖洗器在急性顱腦損傷患者淺靜脈留置針封管效果中的研究

李小勤 李惠玲

(1.蘇州大學附屬第一醫(yī)院急診科，江蘇 蘇州 215006;2.蘇州大學護理學院)

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預充式導管沖洗器在急性顱腦損傷患者淺靜脈留置針封管效果中的研究

李小勤1李惠玲2

(1.蘇州大學附屬第一醫(yī)院急診科，江蘇 蘇州 215006;2.蘇州大學護理學院)

目的 探討預充式導管沖洗器在急性顱腦損傷患者中淺靜脈留置針的封管效果。方法 將56例采用外周淺靜脈留置針輸液的急性顱腦損傷的患者，隨機分為觀察組28例、對照組28例，觀察組使用預充式導管沖洗器封管，對照組使用肝素鈉稀釋液封管，分別對留置針留置時間、導管堵塞、靜脈炎等進行比較。結(jié)果 兩組患者靜脈留置針的留置時間、堵管率、靜脈炎發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義。但可以縮短操作時間減少護士工作量。結(jié)論 預充式導管沖洗器用于外周淺靜脈留置針安全有效，減少護士工作量。

淺靜脈留置針； 封管液； 急性顱腦損傷

Superficial vein retained needle； Tube sealing fluid； Acute craniocerebral injury

急性顱腦損傷病人發(fā)病急重，病情多變，是外科常見的急癥之一，其致殘率和病死率高，凝血功能異常是顱腦損傷較常見且嚴重的并發(fā)癥，其發(fā)生率可以高達5%～100%[1]。急性顱腦損傷患者極易出現(xiàn)凝血和纖溶功能紊亂，表現(xiàn)為血液高凝狀態(tài)及出血傾向。纖溶亢進和顱內(nèi)出血傾向極易發(fā)生并導致遲發(fā)性顱內(nèi)血腫，影響預后。臨床上為避免淺靜脈留置針堵塞，長期以來均采用普通肝素鈉稀釋液封管。2014年以來，我科將美國BD公司生產(chǎn)的預充式導管沖洗器應用于急性顱腦損傷患者的淺靜脈留置針封管上，取得較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1-3月在我科住院應用淺靜脈留置針輸液的急性顱腦損傷的患者56例，其中，男性39例，女性17例，平均年齡(39.23±14.13)歲，最小年齡18歲，最大年齡83歲。56例患者均符合急性顱腦損傷的診斷標準，GCS評分8～15分。排除標準為GCS評分<8分、靜脈高營養(yǎng)、輸注血管活性藥、高滲藥物、抗凝藥物的患者。將56例患者隨機分為兩組，觀察組28例，其中，男性18例，女性10例，對照組28例，其中，男性21例，女性7例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 本組病例均選用美國BD公司生產(chǎn)的20G飛瑪安全型靜脈留置針、3M透明貼膜。留置針穿刺部位選擇前臂粗直、彈性好的血管，所有靜脈穿刺、封管等操作均由5名經(jīng)過統(tǒng)一培訓的床位護士負責進行，并嚴格遵守無菌操作原則和脈沖式正壓封管技術。觀察組患者采用美國BD公司生產(chǎn)的預充式導管沖洗器(10 mL)封管，對照組采用5 mL普通肝素鈉稀釋液(生理鹽水250 mL加肝素鈉12 500 U)封管。分別觀察兩組淺靜脈留置針的留置時間、導管堵塞、靜脈炎發(fā)生率等情況。

1.3 判斷標準 靜脈炎判斷標準采用INS靜脈炎評估分級標準[2]。導管堵塞判斷標準是輸液時回抽無回血，重力滴注無法進行，拔出留置針可見針管內(nèi)有凝血。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者淺靜脈留置針留置情況比較 見表1。

表1 兩組患者淺靜脈留置針留置時間、導管堵塞及靜脈炎發(fā)生情況比較

結(jié)果示：觀察組28例患者，留置時間最短28 h，最長96 h，3例發(fā)生堵管，無靜脈炎發(fā)生。對照組28例患者，留置時間最短31 h，最長96 h，2例發(fā)生堵管，無靜脈炎發(fā)生。

2.2 兩種封管方法工作時間比較 對照組封管平均時間為79 s(不包括肝素封管液配制時間)，觀察組封管平均時間為21 s，觀察組大大縮短了操作時間，減輕了護士工作量。

3 討論

3.1 預充式導管沖洗器對急性顱腦損傷患者淺靜脈留置針的留置時間無影響 美國輸液護理學會規(guī)定淺靜脈留置針的留置時間為72～96 h[2]。本研究結(jié)果表明兩組患者淺靜脈留置針的平均留置時間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.5)，與美國輸液護理學會的規(guī)定相同。

3.2 預充式導管沖洗器對急性顱腦損傷患者淺靜脈留置針的靜脈炎發(fā)生無影響 按照INS靜脈炎的判斷標準，兩組患者無1例靜脈炎發(fā)生，靜脈炎發(fā)生率差異比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3.3 預充式導管沖洗器對急性顱腦損傷患者淺靜脈留置針的導管堵塞發(fā)生無影響。預充式導管沖洗器實質(zhì)上是一次性使用的套裝密閉式生理鹽水封管液。姚秀霞等[3]通過對比研究得出，神經(jīng)外科重癥患者留置PICC導管可以用生理鹽水替代肝素鹽水封管的結(jié)果。本研究中觀察組發(fā)生2例對照組發(fā)生3例導管堵塞，導管堵塞發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3.4 預充式導管沖洗器的優(yōu)點 肝素鈉是一種酸性粘糖混合物，可抑制血小板粘附、聚集和釋放，是一種高效能的抗凝物質(zhì)。急性顱腦損傷后，凝血系統(tǒng)被異常激活，出現(xiàn)凝血功能障礙，表現(xiàn)為高凝狀態(tài)，后繼發(fā)纖溶亢進，導致繼發(fā)性出血。如長時間使用肝素鈉稀釋液進行留置針封管，可能會加重患者出血。而預充式導管沖洗器即一次性包裝使用的生理鹽水，無需配制，不用抽取，使用時簡單方便。與肝素鈉稀釋液相比，減少了擺藥、核對、加藥、再核對、簽名、放置、抽取、寫標簽等環(huán)節(jié)，明顯減輕護士工作量，減少針刺傷，避免配制、抽取藥液過程中的污染，降低院內(nèi)感染。肝素鈉稀釋液配制后有效期為24 h，抽吸至無菌針筒后有效期為2 h，臨床上偶爾存在藥液過期等缺陷，給病區(qū)安全管理造成一定的影響和壓力。因此，預充式導管沖洗器值得臨床推廣應用。

有研究[4]表明，使用預充式導管沖洗器給慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼衰這種高凝狀態(tài)的患者封管，也未發(fā)生堵管，說明應用預充式導管沖洗器封管不受病種限制。通過本研究，筆者認為，預充式導管沖洗器是一種既符合患者病理生理要求、又安全有效、簡單方便的淺靜脈留置針封管方法。

[1] 陳仁輝，崔堯元，盛羅平.急性顱腦損傷患者凝血-纖溶功能與顱內(nèi)出血及預后的相關性[J].中國臨床醫(yī)學，2010，8(4)：487-488.

[2] Gorski LA,Eddina J,Hadaway L,et al.Infusion nursing standards of practice(revised 2011)[J].JIN,2013,34(1):37-38.

[3] 姚秀霞，曲洪，王朝霞. 神經(jīng)外科經(jīng)外周靜脈留置中心靜脈導管肝素鹽水與生理鹽水封管的對比研究[J].當代醫(yī)生，2013,7(20)：134-135.

[4] 吳小玲，賴軍，陳娟.預充式導管沖洗器在COPD伴Ⅱ型呼衰患者中留置針封管效果的研究[J].護士進修雜志，2012,27(4)：351-352.

李小勤(1976-)，女，江蘇，本科，主管護師，護士長，從事臨床護理及管理工作

李惠玲，E-mail：lhl8543@126.com

R473.6,R655.1

B

1002-6975(2015)07-0658-02

2014-10-07)