呂霞

(浙江省衢州市人民醫(yī)院腫瘤科，浙江 衢州 324000)

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擴(kuò)展型背闊肌皮瓣聯(lián)合假體植入乳房再造術(shù)的觀察護(hù)理

呂霞

(浙江省衢州市人民醫(yī)院腫瘤科，浙江 衢州 324000)

乳腺癌； 擴(kuò)展型背闊肌皮瓣； 觀察護(hù)理

Breast cancer； Extended latissimus dorsi flap； Nursing observation

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，嚴(yán)重影響女性的身心健康及生活質(zhì)量。傳統(tǒng)的治療手段雖可提高患者生存率，但導(dǎo)致乳房缺失，極大影響了女性體態(tài)美，給患者帶來很大的痛苦。乳腺癌改良根治術(shù)，即在術(shù)后行擴(kuò)展型背闊肌肌皮瓣聯(lián)合假體植入再造乳房，既保證治療效果又使患者獲得較好外觀，是目前較為理想的一種治療手段。我院2012年5月-2014年1月對69例乳腺癌患者進(jìn)行了擴(kuò)展型背闊肌皮瓣聯(lián)合假體植入即刻乳房再造術(shù)，治療效果良好，現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組69例患者均為女性，年齡為32～69歲，平均53歲；腫瘤位于左乳39例，右乳30例；外上象限36例，外下象限17例，內(nèi)下象限8例，內(nèi)上象限8例；腫瘤直徑0.8～3.5 cm，腋下未觸及明顯淋巴結(jié)。所有病例均符合《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范(2011版)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)及手術(shù)指征[1]，均經(jīng)組織病理學(xué)檢查確診。69例患者中，浸潤性導(dǎo)管癌34例，浸潤性小葉癌21例，單純癌9例，髓樣癌5例。

1.2 手術(shù)方法 本組69例患者均行擴(kuò)展型背闊肌皮瓣聯(lián)合假體植入即刻乳房再造術(shù)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]當(dāng)皮瓣出現(xiàn)明顯變黑，切割時不流新鮮血液即診斷為皮瓣壞死。皮瓣壞死寬度可分為3度：Ⅰ度<2 cm，Ⅱ度<2～5 cm，Ⅲ度>5 cm。

1.4 結(jié)果 69例患者術(shù)后發(fā)生皮瓣壞死4例，壞死率5.8%，發(fā)生于再造乳房皮緣3例，發(fā)生于背部供皮區(qū)切緣1例。其中Ⅰ度壞死3例，Ⅱ度壞死1例，無Ⅲ度壞死發(fā)生。經(jīng)過早期切除壞死組織，局部切口多次換藥后皮瓣均于術(shù)后一個月內(nèi)愈合。術(shù)后隨訪2～22個月，患者均存活無腫瘤復(fù)發(fā)。醫(yī)生及患者對乳房形態(tài)基本滿意。

2 護(hù)理

2.1 一般護(hù)理 控制室溫至25 ℃，注意肢體保暖，禁止主動和被動吸煙。取健側(cè)臥位，避免皮瓣受壓；在肩背部用軟枕墊高，使供皮區(qū)懸空以免受壓；避免腰背部大范圍活動，并在腰背部用軟棉墊覆蓋，妥善固定，防止皮瓣移動。禁止進(jìn)食刺激性食物，保持大便通暢。關(guān)心體貼患者，做好心理護(hù)理，避免因情緒波動引起血管痙攣。

2.2 疼痛護(hù)理 根據(jù)評估疼痛程度，必要時予以持續(xù)靜脈鎮(zhèn)痛泵使用48 h，疼痛控制良好，無明顯惡心嘔吐發(fā)生，小便正常，呼吸平穩(wěn)。

2.3 皮瓣的觀察 密切觀察切口皮瓣的色澤、溫度、腫脹度。皮膚色澤應(yīng)同健側(cè)或較健側(cè)稍紅，皮溫稍高于健側(cè)。觀察皮瓣顏色可用毛細(xì)血管充盈試驗(yàn)，用棉簽壓迫皮瓣1 s后松開，皮瓣顏色3～5 s內(nèi)恢復(fù)是正常[3]，否則為毛細(xì)血管試驗(yàn)遲緩，及時報(bào)告醫(yī)生并與相應(yīng)處理。胸部放大棉墊后腹帶加壓包扎，松緊以能伸進(jìn)一指適宜，過緊會使血管蒂受壓影響血液供給致皮瓣缺血，過松則易致假體移位。保持局部敷料干燥，有滲血及時更換敷料。

2.4 引流管護(hù)理 引流管接負(fù)壓引流器，確保處于負(fù)壓狀態(tài)，保持引流通暢。觀察并記錄引流液的顏色、性質(zhì)、量，如量過多，顏色鮮紅應(yīng)警惕活動性出血，及時報(bào)告醫(yī)生并處理。24 h少于10～15 mL予以拔管，置管時間過長易增加感染機(jī)會。2.5 術(shù)后早期功能鍛煉 術(shù)后24 h內(nèi)活動手指和腕部,可作伸指、握拳、曲腕等鍛煉；術(shù)后1～3 d指導(dǎo)用健側(cè)上肢協(xié)助患側(cè)上肢進(jìn)行曲肘、伸臂鍛煉；術(shù)后4～7 d鼓勵患者用患側(cè)手洗臉、刷牙、進(jìn)食等，并進(jìn)行患側(cè)手觸摸對側(cè)肩部同側(cè)耳朵的鍛煉；術(shù)后一周內(nèi)應(yīng)避免肩部主動活動，背闊肌瓣與周圍組織引流減少后，拔除引流管，觀察2 d若無積液發(fā)生，方可進(jìn)行正常的肩關(guān)節(jié)正常功能鍛煉，幅度應(yīng)逐漸加大；術(shù)后7 d內(nèi)不上舉，10 d不外展肩關(guān)節(jié)，不要以患側(cè)手支撐身體，以防皮瓣移動而影響愈合[4]。

3 小結(jié)

利用背闊肌皮瓣聯(lián)合假體植入進(jìn)行乳房重建，有助于乳腺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的提高，是改善乳腺癌術(shù)后乳房美容效果的一種安全可行的治療方法。手術(shù)的成功與否，與術(shù)后觀察護(hù)理密切相關(guān)，因此，實(shí)施預(yù)見性的觀察護(hù)理是有效防止皮瓣壞死，保證手術(shù)成功的重要手段。

[1] 中國抗癌協(xié)會乳腺癌專業(yè)委員會.中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范(2011版)[J].中國癌癥雜志,2011,21(5):367-417.

[2] 楊金鏞,崔自介.普通外科診療術(shù)后并發(fā)癥及處理[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998:295.

[3] 畢小琴.帶蒂胸大肌肌皮瓣修復(fù)額面部缺損術(shù)后皮瓣血運(yùn)的觀察與護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,1998,13(1):35-36.

[4] 李樂之，路潛.乳腺癌外科護(hù)理學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版，2012:270.

呂霞(1979-),女，浙江，本科，主管護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

R473.6,R737.9

B

1002-6975(2015)07-0650-02

2014-09-24)