馬 蘭，楊 丹，巴提馬汗·蘇來曼

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·健康教育·

系統(tǒng)電話教育對(duì)新疆邊遠(yuǎn)地區(qū)維吾爾族HIV母嬰傳播的預(yù)防效果

馬 蘭，楊 丹，巴提馬汗·蘇來曼

目的 探討系統(tǒng)電話教育對(duì)新疆邊遠(yuǎn)地區(qū)維吾爾族HIV陽(yáng)性孕婦對(duì)HIV母嬰傳播預(yù)防措施知曉情況的影響，觀察系統(tǒng)電話教育對(duì)HIV母嬰傳播的預(yù)防效果。方法 選擇2008年1月—2012年12月在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院就診的新疆邊遠(yuǎn)地區(qū)(遠(yuǎn)離最近二級(jí)醫(yī)院300 km以上)維吾爾族HIV陽(yáng)性非妊娠患者80例。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)余數(shù)分組法分為系統(tǒng)電話教育干預(yù)組(n=40)及未干預(yù)組(n=40)。兩組均半年進(jìn)行1次隨訪，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上每月進(jìn)行1次系統(tǒng)電話教育。干預(yù)時(shí)間為計(jì)劃妊娠前3個(gè)月～產(chǎn)后6個(gè)月。比較干預(yù)后兩組患者HIV母嬰傳播預(yù)防知曉評(píng)分、抗病毒藥物服藥依從性、剖宮產(chǎn)、嬰兒替代喂養(yǎng)行為及嬰兒HIV感染率的差異。結(jié)果 干預(yù)后兩組HIV母嬰傳播預(yù)防知曉評(píng)分間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔(5.1±1.4)分與(3.5±1.8)分,t=5.50，P<0.05〕；干預(yù)后干預(yù)組與未干預(yù)組患者抗病毒藥物服藥依從性(87.5%與60.0%)、剖宮產(chǎn)率(95.0%與80.0%)、嬰兒替代喂養(yǎng)率(92.5%與72.5%)及嬰兒定期檢測(cè)率(97.5%與75.0%)間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)組嬰兒HIV感染率(2.6%)與未干預(yù)組(20.0%)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.99,P<0.05)。結(jié)論 系統(tǒng)電話教育能顯著提高新疆邊遠(yuǎn)地區(qū)維吾爾族HIV抗體陽(yáng)性孕婦對(duì)HIV母嬰傳播預(yù)防知識(shí)的知曉程度，降低HIV母嬰傳播率。

HIV；電話；健康教育；維吾爾族；綜合預(yù)防；預(yù)防母嬰傳播

馬蘭，楊丹，巴提馬汗·蘇來曼.系統(tǒng)電話教育對(duì)新疆邊遠(yuǎn)地區(qū)維吾爾族HIV母嬰傳播的預(yù)防效果[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015，18(5)：603-605.[www.chinagp.net]

Ma L，Yang D，Batimahan S.Mother to child transmission of HIV:prevention through telephone health education in uygur people in remote areas of Xinjiang[J].Chinese General Practice，2015，18(5)：603-605.

2006年WHO指出預(yù)防艾滋病母嬰傳播的形勢(shì)堪憂，截至2011年，330 000例HIV感染兒童中有90%為母嬰傳播所致。阻斷母嬰傳播，減少嬰兒HIV感染率成為預(yù)防HIV感染的重要策略。有研究發(fā)現(xiàn)，采取預(yù)防措施后嬰兒HIV感染率可從估計(jì)的30%降低至2%[1]。我國(guó)防治艾滋病形勢(shì)嚴(yán)峻，艾滋病的防治直接關(guān)系到中國(guó)的公共健康[2-5]。如何提升預(yù)防HIV母嬰傳播的易執(zhí)行性、可接受性及可負(fù)擔(dān)性成為關(guān)鍵[6-10]。本研究通過每月1次的電話隨訪教育，在節(jié)省人力、物力的前提下，對(duì)HIV陽(yáng)性孕婦母嬰阻斷知識(shí)掌握率、應(yīng)用抗病毒藥物依從性、剖宮產(chǎn)實(shí)施、嬰兒替代喂養(yǎng)、嬰兒定期監(jiān)測(cè)行為等進(jìn)行分析，探討電話隨訪教育對(duì)新疆邊遠(yuǎn)地區(qū)維吾爾族HIV母嬰傳播的預(yù)防效果。

1 資料與方法

1.1 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)年齡20～40歲計(jì)劃妊娠的HIV陽(yáng)性患者，維吾爾族；(2)無嚴(yán)重HIV合并癥患者；(3)無嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者；(4)2008年1月—2012年12月在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院就診的新疆邊遠(yuǎn)地區(qū)(遠(yuǎn)離最近二級(jí)醫(yī)院300 km以上)，且能夠接受電話隨訪者。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)HIV感染陰性者；(2)已妊娠的HIV陽(yáng)性患者；(3)有嚴(yán)重的HIV合并癥患者；(4)嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者。

1.3 一般資料 選擇2008年1月—2012年12月在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院就診的新疆邊遠(yuǎn)地區(qū)(遠(yuǎn)離最近二級(jí)醫(yī)院300 km以上)維吾爾族HIV感染陽(yáng)性患者80例。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)余數(shù)分組法分為系統(tǒng)電話教育干預(yù)組(n=40)及未干預(yù)組(n=40)。

1.4 干預(yù)措施 兩組均在計(jì)劃妊娠前3個(gè)月開始每半年1次在本院門診隨訪；干預(yù)組在門診隨訪的基礎(chǔ)上每月進(jìn)行1次系統(tǒng)電話教育。系統(tǒng)電話教育內(nèi)容主要包括加強(qiáng)HIV母嬰阻斷知識(shí)健康宣教、遵醫(yī)囑應(yīng)用抗病毒藥物的依從性及建議剖宮產(chǎn)、建議嬰兒替代喂養(yǎng)行為；側(cè)重反復(fù)強(qiáng)調(diào)預(yù)防HIV母嬰傳播舉措的依從性及必要性。所有受試者自愿參加并簽署知情同意書。

1.5 系統(tǒng)電話教育 選擇有一定臨床經(jīng)驗(yàn)、熟練掌握艾滋病相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)及健康教育方法的人員(精通維吾爾族語(yǔ)言)，每月電話隨訪1次，從HIV母嬰阻斷知識(shí)健康宣教、合理用藥、接受剖宮產(chǎn)、接受嬰兒替代喂養(yǎng)、嬰兒定期監(jiān)測(cè)等方面對(duì)干預(yù)組患者進(jìn)行系統(tǒng)電話教育。

系統(tǒng)電話教育具體內(nèi)容如下：(1)提高患者遵醫(yī)囑應(yīng)用抗病毒藥物的依從性：根據(jù)《2012年全球艾滋病防治進(jìn)展報(bào)告指南》對(duì)HIV陽(yáng)性孕婦分娩前后及分娩過程中進(jìn)行三聯(lián)抗病毒治療，隨訪過程中主要講解以上抗病毒藥物的藥理作用、正規(guī)應(yīng)用方法(包括服藥時(shí)間、遵醫(yī)囑應(yīng)用劑量等)、藥物不良反應(yīng)及適應(yīng)證，并在圍生期每日查詢患者服藥情況，防止漏服、多服和不按時(shí)服藥的情況發(fā)生，每次電話教育時(shí)間不少于1 h，每次電話教育最后階段以問答+反復(fù)強(qiáng)調(diào)的方式保證電話教育的效果。隨訪過程中安排1名家屬作為第三方監(jiān)督。(2)改善患者分娩方式：合理分娩途徑指導(dǎo)，針對(duì)每例患者的年齡、身體狀況等因素及婦產(chǎn)科醫(yī)生建議，教育其盡量避免陰道分娩，著重推薦剖宮產(chǎn)。告知患者陰道分娩可增加HIV母嬰傳播概率，幫助感染者了解正確分娩方式的益處，強(qiáng)調(diào)對(duì)個(gè)人、家庭、子代責(zé)任感，加強(qiáng)遵從醫(yī)囑服從正確干預(yù)措施依從性的重要作用。(3)心理干預(yù)及疾病知識(shí)健康宣教：HIV感染治療具有長(zhǎng)期性、長(zhǎng)療程治療、治療費(fèi)用高等特點(diǎn)，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁、依從性差等問題。應(yīng)細(xì)心、耐心地對(duì)此類患者進(jìn)行指導(dǎo)，特別關(guān)注患者的心態(tài)，研究者的說話語(yǔ)氣、方式及切入點(diǎn)非常重要，要親切、帶有足夠的人文關(guān)懷，防止歧視態(tài)度，避免語(yǔ)言生硬、過激，必要時(shí)進(jìn)行個(gè)體化心理疏導(dǎo)?；颊吣挲g及文化程度不一，應(yīng)依據(jù)個(gè)體化原則采取多元化健康宣教方式，比如向患者寄送健康教育手冊(cè)、建議患者訂購(gòu)相關(guān)健康讀物、建議有條件的患者定期門診復(fù)查等。(4)系統(tǒng)電話教育隨訪重點(diǎn)：隨訪過程中著重強(qiáng)調(diào)服用抗病毒藥物依從性及用藥的堅(jiān)持性，反復(fù)強(qiáng)調(diào)正確分娩方式的重要性、必要性，告知患者用藥的最終目的是減少嬰兒HIV感染率，防止對(duì)個(gè)人、家庭、子代的負(fù)擔(dān)及危害等。

1.6 評(píng)價(jià)內(nèi)容 (1)HIV母嬰傳播預(yù)防知曉評(píng)分：以下每項(xiàng)為1分，滿分6分。知曉母嬰傳播的傳播途徑；初胎妊娠；知曉遵醫(yī)囑應(yīng)用抗病毒藥物的重要性；剖宮產(chǎn)；知曉嬰兒替代喂養(yǎng)的重要性；知曉嬰兒定期監(jiān)測(cè)的重要性。通過不定期檢查及詢問方式了解患者HIV母嬰傳播預(yù)防知曉情況。(2)研究結(jié)束時(shí)初胎妊娠率、抗病毒藥物服藥依從性、剖宮產(chǎn)率、嬰兒替代喂養(yǎng)率、嬰兒定期監(jiān)測(cè)率。(3)嬰兒HIV感染率。

2 結(jié)果

2.1 母嬰傳播預(yù)防知曉評(píng)分比較 干預(yù)前兩組HIV母嬰傳播預(yù)防知曉評(píng)分間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表1)。

Table1ComparisonofHIVMICTpreventionawarenessscorebetweenthetwogroupsbeforeandafterintervention

組別例數(shù)干預(yù)前干預(yù)后未干預(yù)組4030±1235±18干預(yù)組4030±1151±14t值07005500P值0486<0001

2.2 HIV母嬰傳播預(yù)防效果比較 干預(yù)后兩組患者抗病毒藥物服藥依從性、剖宮產(chǎn)率、嬰兒替代喂養(yǎng)率及嬰兒定期檢測(cè)率間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表2)。

表2 干預(yù)后兩組HIV母嬰傳播預(yù)防效果比較〔n(%)〕

Table 2 Comparison of HIV MICT prevention effect between the two groups

組別例數(shù)初胎妊娠率抗病毒藥物服藥依從性剖宮產(chǎn)率嬰兒替代喂養(yǎng)率嬰兒定期監(jiān)測(cè)率未干預(yù)組4031(775)26(650)32(800)29(725)30(750)干預(yù)組4030(750)35(875)38(950)37(925)39(975)χ2值00695591411455418538P值07930018004300190003

2.3 嬰兒HIV感染率比較 干預(yù)18個(gè)月后干預(yù)組40例中存活嬰兒38例，嬰兒HIV感染率為2.6%(1例)，未干預(yù)組40例中存活嬰兒35例，嬰兒HIV感染率為20.0%(7例)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.99,P<0.05)。

3 討論

全球艾滋病患病人數(shù)增長(zhǎng)加劇，嚴(yán)重威脅人類健康[ 11-13]。而預(yù)防HIV母嬰傳播的最終目的是減少嬰兒HIV感染率，防止對(duì)個(gè)人、家庭、子代造成高昂的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、精神壓力等健康危害。很多HIV陽(yáng)性婦女在妊娠前后缺乏母嬰傳播疾病相關(guān)的知識(shí)及預(yù)防意識(shí)，不知道母嬰傳播干預(yù)途徑及如何進(jìn)行心理壓力的疏導(dǎo)，缺少正規(guī)的藥物服用指導(dǎo)，因此HIV母嬰傳播預(yù)防的健康宣教干預(yù)尤為重要。預(yù)防艾滋病母嬰傳播有許多可借鑒的方法：HIV檢測(cè)，抗反轉(zhuǎn)錄病毒孕產(chǎn)婦預(yù)防，安全的嬰幼兒喂養(yǎng)，剖宮產(chǎn)等[ 14-17]。目前預(yù)防的關(guān)鍵問題是如何應(yīng)用策略有效協(xié)助HIV陽(yáng)性孕婦遵醫(yī)囑抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療，配合切斷HIV母嬰傳播途徑，防止嬰兒HIV暴露，減少母嬰傳播。

本研究通過系統(tǒng)電話教育對(duì)新疆邊遠(yuǎn)地區(qū)HIV陽(yáng)性維吾爾族婦女進(jìn)行了干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，通過系統(tǒng)電話教育后：患者對(duì)HIV母嬰傳播預(yù)防知曉評(píng)分為(5.1±1.4)分，高于未干預(yù)組的(3.5±1.8)分。經(jīng)過系統(tǒng)電話教育健康宣教發(fā)現(xiàn)，在干預(yù)18個(gè)月后，患者抗病毒藥物服藥依從性、剖宮產(chǎn)率、嬰兒替代喂養(yǎng)率、嬰兒定期監(jiān)測(cè)率均有明顯提高。干預(yù)組經(jīng)電話教育后嬰兒HIV感染率明顯下降。其他研究也顯示，患者經(jīng)過按時(shí)系統(tǒng)電話隨訪后，能正規(guī)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗病毒藥物、切斷可能的母嬰傳播途徑，從而達(dá)到一個(gè)較好的臨床防治效果[18-19]。

新疆為我國(guó)西部邊疆地區(qū)，屬于艾滋病高發(fā)地區(qū)[20]。而位于邊遠(yuǎn)地區(qū)的新疆維吾爾族人群其前往臨近中心城市隨訪的條件差，往往不能及時(shí)定點(diǎn)、定期隨訪，不利于艾滋病的防治。而對(duì)HIV母嬰阻斷預(yù)防健康宣教可明顯降低嬰兒HIV感染率[21-22]。電話系統(tǒng)教育簡(jiǎn)單易行，容易操作。但電話系統(tǒng)教育亦存在不足之處，如患者接受電話教育，其教育效果的監(jiān)督往往是借助親屬，而部分親屬有時(shí)也存在依從性差、不能認(rèn)真實(shí)施教育要求；另外部分電話隨訪患者不能按時(shí)接聽電話教育，也加大了電話隨訪的難度。針對(duì)上述情況，反復(fù)多次的監(jiān)督電話教育的效果，督促患者家屬協(xié)助患者執(zhí)行醫(yī)囑，對(duì)于不能按時(shí)接聽電話的患者采取更換每次隨訪時(shí)間段以及多頻次電話教育。

[1]World Health Organization.Technical consultation on the integration of HIV interventions into maternal,newborn and child health services[EB/OL].5-7 April 2006.http://www.who.int/making_pregnancy_safer/publications/integrationmeetingreport.pdf.

[2]張曼華.心理社會(huì)因素與艾滋病[J].中國(guó)艾滋病性病,2007,13(4):396-397，402.

[3]王紅紅,何國(guó)平.艾滋病防治與科研中的倫理問題及對(duì)策[J].中國(guó)護(hù)理管理，2005,15 (6):14-16.

[4]姜會(huì)芝.護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防艾滋病母嬰傳播效果的影響[J].中外健康文摘，2011,8(12):305-306.

[5]王濟(jì),金永生,程莉,等.基層?jì)D保人員母嬰傳播艾滋病預(yù)防知識(shí)調(diào)查[J].中國(guó)公共衛(wèi)生，2005,21 (7):822.

[6]Stringer J,Sinkala M,Maclean CC.Effectiveness of a city-wide program to prevent mother-to-child HIV transmission in Lusaka,Zambia[J].AIDS，2005,19(12):1309-1315.

[7]代國(guó)紅，楊勤，馬玲，等.湖北省孕產(chǎn)婦人群中HIV/AIDS流行情況及母嬰傳播預(yù)防[J].中國(guó)婦幼保健,2010，25(30):4370-4372.

[8]魏如蘭.艾滋病母嬰傳播阻斷的探討[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2011,1(23):182-183.

[9]方利文,王臨虹,王瀟滟，等.2005-2009年我國(guó)預(yù)防HIV母嬰傳播干預(yù)服務(wù)狀況分析[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2010,44(11)：1003-1006.

[10]張萬(wàn)宏，聶紹發(fā)，石衛(wèi)東，等.艾滋病高危人群利用自愿咨詢檢測(cè)服務(wù)影響因素研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2010,37( 8):1405-1407.

[11]吳尊友.中國(guó)艾滋病防治面臨新形勢(shì)與新挑戰(zhàn)[J].中國(guó)公共衛(wèi)生,2011,27(12):1505-1507.

[12]劉攀,湯先忻.中國(guó)流動(dòng)人口艾滋病流行現(xiàn)狀與防控對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì),2010,23(2):39-41.

[13]張艷輝,鮑宇剛,厲成梅,等.中國(guó)15個(gè)大城市艾滋病疫情狀況分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,18(5):785-788.

[14]王臨虹,王愛玲,方利文,等.艾滋病母嬰傳播的流行狀況與預(yù)防[J].中國(guó)婦幼保健,2005,20(3):350-352.

[15]Msuya SE,Mbizvo EM,Hussain A,et al.Low male partner participation in antenatal HIV counselling and testing in northern Tanzania:implications for preventive programs[J].AIDS Care,2008,20(6):700-709.

[16] Reece M,Hollub A,Nagami M,et al.Assessing male spousal engagement with prevention of mother-to-child transmission (pMTCT) programs in western Kenya[J].AIDS Care,2010,22(6):743-750.

[17]Aarnio P,Olsson P,Chimbiri A,et al.Male involvement in antenatal HIV counseling and testing:exploring men′s perceptions in rural Malawi[J].AIDS Care,2009,21(12):1537-1546.

[18] Chang LW,Kagaayi J,Nakigozi G,et al.Responding to the human resource crisis:peer health workers,mobile phones,and HIV care in Rakai,Uganda[J].AIDS Patient Care STDS,2008,22(3):173-174.

[19]Lester RT,Gelmon L,Plummer FA.Cell phones:tightening the communication gap in resource-limited antiretroviral programmes?[J].AIDS,2006,20(17):2242-2244.

[20]Ni MJ,Chen XL,Wang JL,et al.Influence factors of partner notification among people living with HIV/AIDS in Xinjiang[J].Chinese Journal of Public Health,2011,27(12):1508-1510.(in Chinese) 倪明健，陳學(xué)玲，王吉亮，等.新疆HIV陽(yáng)性者性伴告知現(xiàn)況及影響因素分析[J].中國(guó)公共衛(wèi)生,2011,27(12):1508-1510.

[21]Brown T,Bukenya G,Ostfeld S.Empowering health workers with new technologies to end pediatric HIV/AIDS[R].Global AIDS Alliance,2009.

[22]Xu HL,Lu L,Jia MH,et al.Public health education on AIDS[J].The Chinese Journal of Human Sexuality,2012(10)：48-50.(in Chiese) 徐洪呂,陸林,賈曼紅,等.對(duì)大眾艾滋病健康教育的探討[J].中國(guó)性科學(xué)，2012(10)：48-50.

(本文編輯：趙躍翠)

Mother to Child Transmission of HIV:Prevention through Telephone Health Education in Uygur People in Remote Areas of Xinjiang

MALan，YANGDan，BATIMAHANSulaiman.

DepartmentofInfection，theFirstAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversity，Urumqi830054，China

Objective To observe the effectiveness of prevention of mother to child transmission (PMTCT) of HIV through telephone health education (THE) in Uygur people.Methods Eighty non-pregnant HIV-positive Uygur patients from remote areas of Xinjiang who visited the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University from January 2008 to December 2012 were divided randomly into groups THE,control,40 in each.Both groups were followed up once half a year,and THE group given THE once a month based on it.The intervention was carried out from 3 months before pregnancy to 6 months after delivery.The scores of HIV PMTCT awareness,medication compliance and the rates of uterine-incision delivery,infant alternative feeding and infant HIV infection were compared between 2 groups after intervention.Results After intervention,there was no significant difference in scores of HIV PMTCT awareness between 2 groups〔(5.1±1.4)scores and (3.5±1.8)scores,t=5.50，P<0.05〕,or in medication compliance(87.5% vs. 60.0%),the rates of uterine-incision delivery rate(95.0% vs. 80.0%),infant alternative feeding (92.5% vs. 72.5%),infant periodic detection(97.5% vs. 75.0%)(P<0.05).The infant HIV infection rate was significantly lower in THE group (2.6%) than in control group(20.0%)(χ2=3.99,P<0.05).Conclusion THE can obviously improve the PMTCT awareness of HIV-positive Uygur pregnant women and reduce the rate of mother-to-child transmission in the remote areas of Xinjiang.

HIV；Telephone；Health education;Uygur nationality；Universal precauions；Prevention of mother to child transmission

830054新疆烏魯木齊市，新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染科

馬蘭，830054新疆烏魯木齊市，新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染科；E-mail:xj_malan@126.com

R 725.129.1

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.05.028

2014-04-20；

2014-09-10)