李東紅，高 爽，張 瑋，王宇澄通信作者：王宇澄，男，副主任醫(yī)師，電子信箱－649403365＠qq.com（.天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，天津30093；.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津30093）

“動則生陽”理論指導(dǎo)青少年頸型頸椎病的治療

李東紅1，高 爽2，張 瑋2，王宇澄2*通信作者：王宇澄，男，副主任醫(yī)師，電子信箱－1649403365＠qq.com
（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，天津300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津300193）

中醫(yī)認(rèn)為，青少年頸型頸椎病的發(fā)病機(jī)制，多是由勞倦傷陽所引發(fā)，導(dǎo)致筋脈失于濡養(yǎng)，加之風(fēng)寒濕邪趁虛而入客于頸部筋骨，導(dǎo)致局部氣血失和，瘀血痰濕痹阻，致使經(jīng)脈氣血痹阻，不通則痛。陽氣具有溫煦、推動、升發(fā)、興奮等作用，是人體生長、發(fā)育以及進(jìn)行各種生命活動的動力之源，通過運(yùn)動可以激發(fā)人體的陽氣。治療應(yīng)以“被動”加“主動”相結(jié)合的方式，共同激發(fā)青少年體內(nèi)的陽氣，有效的調(diào)整頸椎動態(tài)平衡。青少年頸型頸椎病患者于每日被動的進(jìn)行整脊調(diào)曲推拿按摩，有助于調(diào)節(jié)頸椎的生理曲度；同時(shí)自主的配合巳時(shí)導(dǎo)引操鍛煉（巳時(shí)為脾經(jīng)的當(dāng)令之時(shí)），可以使脾經(jīng)氣血充足，筋脈充分得以濡養(yǎng)，進(jìn)而達(dá)到“生陽”的目的。

青少年；頸型頸椎病；動則生陽；按摩療法；導(dǎo)引操

頸椎病是指因頸椎間盤退變及其繼發(fā)性對鄰近 的組織（如神經(jīng)根、脊髓、椎動脈、食管、交感神經(jīng)等）產(chǎn)生刺激或壓迫進(jìn)而引起一系列的臨床癥狀［1］。頸椎病好發(fā)于中老年人，但據(jù)文獻(xiàn)［2］統(tǒng)計(jì)，近年來頸椎病在青少年患者中的發(fā)病率呈逐年走高的趨勢，占頸椎病患者的比例大約在10％～20％。張先發(fā)等［3］通過對青少年頸型頸椎病的臨床研究首次提出了青少年頸型頸椎病這一概念。畢春宇［4］認(rèn)為青少年頸型頸椎病的病變特點(diǎn)多以頸型為主，王香蓮［5］通過對86例青少年頸型頸椎病患者的臨床觀察，總結(jié)其臨床表現(xiàn)主要為頸肩部酸痛，有牽扯感、頭痛、眩暈、上肢發(fā)麻等不適的癥狀，嚴(yán)重者可于患處周圍聽到局部摩擦音。

1 病因病機(jī)

1.1 病因 一項(xiàng)關(guān)于青少年頸型頸椎病的發(fā)病原因現(xiàn)代臨床研究［6］表明，頸部慢性勞損、頸部急性損傷以及感受風(fēng)寒占據(jù)了發(fā)病原因的前三位。由于青少年正處于生長發(fā)育階段，同時(shí)又面臨繁重的學(xué)業(yè)，其發(fā)病的外因主要包括四方面，一是計(jì)算機(jī)普及、低頭寫作業(yè)、用枕不當(dāng)以及桌椅高度不當(dāng)所導(dǎo)致的屈頸過度；二是躺在床上看書等不良習(xí)慣的養(yǎng)成；三是可能與家族遺傳和情緒因素有關(guān)；四是對頸椎生理曲度的保護(hù)缺乏相關(guān)的常識［7］。以上的原因?qū)е骂i肌慢性勞損、韌帶和關(guān)節(jié)囊松弛、椎間盤突出、骨質(zhì)增生等導(dǎo)致頸椎動態(tài)平衡失調(diào)而發(fā)病。

中醫(yī)認(rèn)為，青少年頸型頸椎病屬于“痹癥”“項(xiàng)強(qiáng)”“頸肩痛”“項(xiàng)痹”等的病癥范疇。因青少年長期低頭伏案學(xué)習(xí)并維持一個(gè)姿勢不變，引起了頸項(xiàng)肩部易于出現(xiàn)疲勞的癥狀而損傷陽氣。加之風(fēng)寒濕邪乘虛而入，客于頸部筋骨，導(dǎo)致局部氣血失和，日久瘀血痰濕痹阻而加重病程的演變［8-9］。正如《素問·舉痛論》中所論述“經(jīng)脈流行不止，環(huán)周不休，寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛”。因此提出“動則生陽”理論指導(dǎo)青少年頸型頸椎病的治療。

1.2 病機(jī) 頸椎病是由于頸椎間盤及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性改變等原因引起脊柱內(nèi)、外平衡失調(diào)，刺激或壓迫頸神經(jīng)根、椎動脈、脊髓或交感神經(jīng)而引起的一組綜合征?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于頸椎病的發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，一般認(rèn)為其發(fā)病是多種因素共同作用的結(jié)果。其中機(jī)械壓迫和頸椎不穩(wěn)在發(fā)病中的作用研究的較多，而血液循環(huán)障礙因素也可能參與頸椎病的發(fā)病過程［10］。頸椎的穩(wěn)定性由兩方面來維持，即內(nèi)源性穩(wěn)定包括椎體、椎間盤及相連的韌帶為靜力平衡；外源性穩(wěn)定，由頸部肌肉、肌腱、韌帶等共同調(diào)節(jié)和控制，這是頸椎運(yùn)動的原始動力，此為動力平衡。動力學(xué)平衡和靜力學(xué)平衡處于動態(tài)平衡中，如果任何環(huán)節(jié)遭受破壞，均可引起生物力學(xué)失衡，最終導(dǎo)致頸椎病的發(fā)生［11］。根據(jù)文獻(xiàn)［12］所知，青少年頸型頸椎病不是骨骼的病變，主要是由頸椎生理曲度的改變，骨結(jié)構(gòu)的紊亂所引發(fā)的疾病，這一點(diǎn)已在X線檢查中得到充分的證實(shí)，X線主要表現(xiàn)為頸椎生理曲度的改變和頸椎不穩(wěn)定［13］。通常單純生理曲度改變是早期診斷青少年頸型頸椎病的一個(gè)重要指征和客觀指標(biāo)，而頸椎失衡及單一或少數(shù)椎體的骨質(zhì)增生對青少年頸型頸椎病具有不可忽視的診斷意義［14］。

2“動則升陽”理論

中醫(yī)理論指出，陽氣具有溫煦、推動、升發(fā)、興奮等作用，作為人體生長、發(fā)育以及進(jìn)行各種生命活動的動力之源，運(yùn)動則陽氣漸復(fù)。通過陽氣的溫煦、推動作用可以達(dá)到行氣活血，溫通經(jīng)脈的治療作用。正如尤怡在《金匱要略心典》指出：陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋。陽痹不用，則筋失養(yǎng)而或緩或急。又由于陽氣主動，青少年正處于生長發(fā)育的階段，體內(nèi)的陽氣易于激發(fā)。青少年因長期維持伏案低頭的動作，使得頸項(xiàng)肩背部易于出現(xiàn)疲勞酸痛的癥狀，損傷機(jī)體的陽氣，同時(shí)風(fēng)寒濕邪乘虛而入傷及陽氣。《內(nèi)經(jīng)》云：“靜則生陰，動則生陽。陽虛動之，陰虛靜之。”因此可知機(jī)體陽虛需以動治之。華佗在《五禽戲》中指出“動搖則谷氣消，血脈流通，病不得生”。青少年的主要任務(wù)是學(xué)習(xí)，因?yàn)槠湄?fù)擔(dān)過重導(dǎo)致了體育鍛煉時(shí)間越來越短，因此其動搖的是“神”而不是“體”。神動則耗損陰血，陽氣生化無力；體不動則陽氣不得生發(fā)，氣血瘀滯，不通則痛。故加強(qiáng)青少年的身體運(yùn)動是激發(fā)陽氣的主要手段，陽氣生發(fā)可有效地抵御外邪，推動氣血的運(yùn)行。故確立“動則生陽”在青少年頸型頸椎病治療過程中的指導(dǎo)意義。

3 指導(dǎo)治療

根據(jù)陽氣在機(jī)體中的作用，提出運(yùn)用“動則生陽”理論指導(dǎo)青少年頸型頸椎病的治療?！皠印庇址譃閮煞矫妫阂皇侵鲃拥摹皠印奔词腔颊哳i椎的自我保??；二是被動的“動”則是醫(yī)生在治療過程中的理念—筋骨并重、關(guān)節(jié)整復(fù)手法。二者需有機(jī)結(jié)合，才能有效緩解青少年頸型頸椎病，進(jìn)而取得滿意的療效。

3.1 被動治療——推拿療法 針對青少年頸型頸椎病的臨床表現(xiàn)以及其病變的特點(diǎn)，臨床治療多選用以保守治療為主，保守治療多以推拿為主，因其在改善頸椎曲度方面的作用已得到了證實(shí)［15］，同時(shí)又因其對患者的身體危害性小，避免了因服藥物所引發(fā)的依賴性，可于欣欣然間為患者解除痛苦。正如《素問·舉痛論》所云：“按之則血?dú)馍?，故按之痛止”“寒氣客于背俞之脈，則脈泣，脈泣則血虛，血虛則痛。其俞注于心，故相引而痛。按之則熱氣至，熱氣至則痛止矣?！敝嗅t(yī)理論認(rèn)為推拿手法作用可起到疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、散寒止痛的作用。進(jìn)而松解損傷組織間的黏連，促進(jìn)受損肌肉形態(tài)結(jié)構(gòu)的恢復(fù)，減輕肌纖維組織增生。同時(shí)，還可改善局部血液循環(huán)，增加血流量，促進(jìn)新陳代謝，從而減輕受損組織水腫，加快炎癥的消散，有效改善頸椎周圍微環(huán)境，調(diào)整頸椎內(nèi)外平衡，盡可能地保護(hù)頸椎的生理曲度。

3.2 主動治療——巳時(shí)導(dǎo)引操 推拿古時(shí)又稱為導(dǎo)引，是一種配合呼吸、進(jìn)行自我手法操作、自主活動的防治疾病和強(qiáng)身保健的方法［16］，相當(dāng)于自我推拿。《莊子》曰：“導(dǎo)者，導(dǎo)氣血以暢通；引者，引肢體以屈伸也”。通過導(dǎo)引可以使頸項(xiàng)肩背部筋骨、肌肉、關(guān)節(jié)得以充分地舒縮與伸展，從而有效緩解頸椎病患者臨床癥狀。導(dǎo)引與子午流注理論相結(jié)合，因巳時(shí)導(dǎo)引可“生陽”。子午流注理論認(rèn)為“巳是起，指陽氣之盛”，巳時(shí)又是足太陰脾經(jīng)當(dāng)令之時(shí)，《素問·痿論》曰“脾在體合肌肉主四肢”，此時(shí)導(dǎo)引可強(qiáng)四肢實(shí)肌肉，可振奮陽氣。而青少年頸型頸椎病患者通過主動的練習(xí)巳時(shí)導(dǎo)引操，使得脾經(jīng)氣血得以充盈，筋脈得以濡養(yǎng)，達(dá)到“生陽”的效果，從而也加強(qiáng)青少年對“未病先防、既病防變”的認(rèn)識。只有在日常生活中加強(qiáng)正確的功能鍛煉才能緩解機(jī)體的疲乏狀態(tài)，時(shí)刻激發(fā)機(jī)體的陽氣。

4 結(jié)語

目前，雖然對青少年頸型頸椎病的研究尚不充分，但是頸椎病發(fā)病年齡年輕化的趨勢值得重視，同時(shí)做好青少年頸型頸椎病的防治工作已是當(dāng)務(wù)之急。本文根據(jù)“動則生陽”的理論依據(jù)，提出主動的巳時(shí)導(dǎo)引操與被動的推拿手法相結(jié)合的治療方案。一是因?yàn)殛枤庵鲃樱嗌倌暾幱谏L發(fā)育的階段，主動運(yùn)動和被動運(yùn)動相結(jié)合可有效激發(fā)青少年體內(nèi)的陽氣；二是因?yàn)橥颇?、?dǎo)引具有痛苦小、無創(chuàng)傷、效果好等優(yōu)點(diǎn)，可避免藥物引起的不良反應(yīng)，同時(shí)也助于青少年的成長；三是因?yàn)樗葧r(shí)導(dǎo)引操屬于日常的功能鍛煉，通過功能鍛煉可提高對頸椎病的自我保護(hù)，提高機(jī)體的免疫能力。

青少年頸型頸椎病的治療一方面在于醫(yī)生的治療，一方面在于病人的自我維護(hù)，因此青少年頸型頸椎病的防治需要醫(yī)患的共同努力。

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Juvenile cervical spondylosis treatment by“producting yang bymoving”theory

LIDonghong1，GAO Shuang2，ZHANGWei2，WANG Yucheng2*
（1.Graduate School，Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300193，China
2.The First Teaching Hospital of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300193，China）

Chinesemedicine believes that the pathogenesis of juvenile cervical spondylosis，mostly caused by exerting positive injury，resulting in themuscle and vessel lossing nutrition，at the same time thewind and cold attracts themuscles of neck.So the disharmony of Qiand blood in somewhere，blood stasis and phlegmatic hygrosis also stop at themeridians that bring pain.Yang qi haswarmth，push，ascending，excitement and so on effect，is the source of a human growth，development，and various life activities，it could stimulate the body's yang by exercising.Treatment should be based on the“passive”and“active”combination，inspires yang qi of the young body，effectively adjust the cervical vertebra dynamic balance.Adolescent patientswith cervical spondylosis neck passive aremassaged by using techniques of chiropractic adjustment curve every day，in order to adjust the physiological curvature of cervical.At the same time they do Si Shi guide exercises by theirselves.Si Shi is the time of spleen，when doing exercises couldmake qiand blood of spleen fully，thus themuscle and vessel is nutrient，to achieving the purpose of producing Yang.

juvenile；cervical spondylosis；producting yang bymoving；massage therapy；guide exercise

book=313,ebook=99

R274.9

A

2095－6258（2015）02－0313－03

10.13463/j.cnki.cczyy.2015.02.032

2014－09－02）

天津市中醫(yī)藥管理局中醫(yī)中西醫(yī)結(jié)合科研課題——基于“動則生陽”理論對青少年頸型頸椎病的早期預(yù)警防治研究（13066）；天津市中醫(yī)藥管理局中醫(yī)中西醫(yī)結(jié)合科研課題（2013）；天津市應(yīng)用基礎(chǔ)與前沿技術(shù)研究計(jì)劃（自然科學(xué)基金）一般項(xiàng)目“神經(jīng)根型頸椎病的時(shí)相性分型施治研究（13JCYBJC22200）。

李東紅（1988－），女，碩士研究生，主要從事推拿治療脊柱相關(guān)疾病。