李海菊

（黑龍江省寧安市第二人民醫(yī)院，黑龍江寧安157421）

?論著／護(hù)理?

35例小兒高血壓的臨床護(hù)理分析

李海菊

（黑龍江省寧安市第二人民醫(yī)院，黑龍江寧安157421）

目的 探究小兒高血壓的臨床護(hù)理對策，以及護(hù)理效果。方法 對我院2011年1月-2014年1月所收治的35例小兒高血壓患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，通過生命體征監(jiān)測、飲食護(hù)理、心理護(hù)理等全面護(hù)理干預(yù)，并總結(jié)其護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果 所有患兒經(jīng)有效治療及優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，血壓得到有效控制，臨床癥狀基本消失，或明顯好轉(zhuǎn)，均已出院。結(jié)論 全面的護(hù)理干預(yù)，能夠有效控制患兒血壓，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高患兒的生活質(zhì)量，值得臨床上廣泛的推廣應(yīng)用。

小兒高血壓；護(hù)理干預(yù)；臨床效果

小兒高血壓與成人高血壓比較相對少見，但近年來小兒高血壓的發(fā)病率也有所增高。本文中對我院2011年1月-2014年1月所收治的35例小兒高血壓患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年1月-2014年1月所收治的35例小兒高血壓患者，其中男19，例，女16例；年齡為1-14歲，不滿三歲6例，超過3歲者29例，平均年齡8.3歲；血壓均超過140/90mmHg。

1.2 方 法

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 患兒病室保持安靜，溫度控制21-26℃，濕度控制在50%-60%，并保持室內(nèi)空氣新鮮，避免強(qiáng)聲、強(qiáng)光刺激。

1.2.2 心理護(hù)理 高血壓患兒常有焦慮、憂郁、激動等不良情緒，而精神緊張與不良刺激等情緒會在一定程度上加重患兒病情。因而，在日常護(hù)理中要和藹、耐心的對待患兒，并根據(jù)患兒的個體差異進(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)。對于已有疾病意識的大齡患兒，要強(qiáng)化其血壓控制意識，使其了解控制血壓的必要性，培養(yǎng)、訓(xùn)練患兒的自主控制能力。

1.2.3 飲食護(hù)理 高血壓患兒的進(jìn)食要保證含有豐富維生素，且為易于消化的的食物。進(jìn)食低鹽、低脂、低膽固醇的食物，多進(jìn)食蔬菜、水果來保證患兒的機(jī)體營養(yǎng)需要，禁止患兒飲用濃茶及碳酸飲料。患兒如果使用排鉀類利尿劑，可多進(jìn)食香蕉、橘子等水果來補(bǔ)充鉀。避免進(jìn)食蛋黃、罐頭、腌制品以及動物內(nèi)臟等食物。多攝入富含不飽和脂肪酸類食物，如魚肉等。

低鹽飲食通常會降低患兒食欲，因而要適度調(diào)節(jié)飲食的色香，另每日為患兒進(jìn)行2次口腔護(hù)理也會增加患兒的食欲。當(dāng)患兒的尿量以及血壓情況有所好轉(zhuǎn)時，可以適當(dāng)放寬飲水以及低鹽的限制范圍。

1.2.4 防止患便秘 患兒如有排便費(fèi)力會導(dǎo)致腹壓增加，引起不同程度的血壓升高，因而要保持患兒的排便暢通。多進(jìn)食富含維生素的水果蔬菜或蜂蜜，進(jìn)行腹部按摩等促進(jìn)直腸蠕動，排便順暢。便秘嚴(yán)重患兒要給予適度的緩瀉劑，但禁止使用強(qiáng)瀉劑[1]。

1.2.5 生命體征監(jiān)測 每日定期進(jìn)行患兒血壓監(jiān)測并記錄，當(dāng)患兒血壓超過140/95mmHg，伴有頭疼頭昏、視力受影響時要及時向主治醫(yī)生告知，進(jìn)行降壓處理?；純貉獕喝绻^160/95mmHg或出現(xiàn)意識不清的情況要進(jìn)行必要的搶救措施。

1.2.6 患兒頭痛與驚厥護(hù)理 使患兒保持一個情緒穩(wěn)定的狀態(tài)，告知患兒避免喊叫，將患兒床頭抬高，并準(zhǔn)確判斷患兒的頭痛性質(zhì)和部位?；純侯^痛多數(shù)是由血壓升高引起，因此要及時檢測患兒血壓，進(jìn)行相應(yīng)措施的降壓。

血壓升高會引起患兒驚厥，對患兒生命安全有嚴(yán)重威脅作用，因此要采用安定進(jìn)行止驚，同時進(jìn)行快速降壓。將患兒采取臥位，松解衣領(lǐng)口，將其頭部偏向一側(cè)，以防止口腔分泌物進(jìn)入氣管引發(fā)窒息，如出現(xiàn)呼吸障礙，要采用吸引器將患兒的口腔分泌物吸出，使其呼吸暢通[2]。將枕頭放于床頭位置，防止患兒頭部頂撞床頭；將牙墊置于患兒口內(nèi)，防止咬傷舌頭。驚厥會引起換氣不良的情況，要適當(dāng)供氧，防止缺氧。針對嚴(yán)重驚厥不止的患兒，應(yīng)采取呼吸衰竭的搶救措施。

1.2.7 健康指導(dǎo) 大齡患兒要適當(dāng)增加活動量，規(guī)律性的鍛煉及運(yùn)動有益于高血壓的治療?？芍笇?dǎo)患兒進(jìn)行快走或慢跑等有氧運(yùn)動，如活動過程中出現(xiàn)頭昏、呼吸異常等情況要停止運(yùn)動。

減輕體重有助于血壓控制，肥胖患兒更易引發(fā)高血壓，因此要控制其熱量攝入[3]。部分降壓藥物會引發(fā)水鈉潴留，因此要每日測量患兒體重、患兒出入量并記錄，以維持患兒機(jī)體出入量平衡。

1.2.8 用藥觀察 高血壓患兒的治療常用利尿劑、鈣拮抗劑以及血管緊張素轉(zhuǎn)氨酶抑制劑等藥物，由于小兒機(jī)體尚未發(fā)育完全，因此患兒的用藥更要緊密觀察，杜絕意外事故發(fā)生。

（1）利尿劑：利尿劑在高血壓的治療中應(yīng)用廣泛，但特殊患者大量使用會引起機(jī)體代謝異常，包括低鉀，糖耐量減弱等。應(yīng)用利尿劑時可與保鉀類藥物聯(lián)合使用，避免低鉀情況的發(fā)生。用藥時要注意患兒血壓、心率的監(jiān)測。

（2）鈣拮抗劑:鈣拮抗劑類藥物對于降壓有顯著效果，但同時也會引起各種不良反應(yīng)，包括，心跳過速、頭痛、便秘等情況。例如硝苯地平增加用量時，易引起患兒口渴、多尿情況，停藥后癥狀消失，是由于鈣拮抗劑增加了腎血流量，使多數(shù)血鈉流失[4]。輕度高血壓患兒要在在早飯或午飯后服用，防止夜尿增多。

（3）血管緊張素轉(zhuǎn)氨酶抑制劑：該類藥物對于降壓的效果較為顯著，多數(shù)患兒具有很好的耐受能力，且用藥后的不良反應(yīng)較少。但個別患兒使用后會出現(xiàn)咳嗽，停藥后癥狀消失，是由于血管緊張素轉(zhuǎn)氨酶抑制劑例的激肽以及前列腺素可以對肺血管產(chǎn)生一定的刺激作用，引起咳嗽。因此在用藥過程中要根據(jù)患兒的個體性差異進(jìn)行使用。

2 結(jié) 果

35例高血壓患兒經(jīng)有效治療及全面的優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，血壓得到有效控制，臨床癥狀基本消失，或明顯好轉(zhuǎn)，均已出院。

3 討 論

高血壓是臨床上較為常見的心血管疾病，對于患者的生命安全有著一定威脅作用，臨床上以控制血壓為主要治療方式。高血壓包括原發(fā)性高血壓以及繼發(fā)性高血壓兩種，小兒高血壓是以繼發(fā)性高血壓為主，多由腎臟疾病、血管狹窄疾病以及內(nèi)分泌疾病等引發(fā)而來[5]。小兒繼發(fā)性高血壓具有發(fā)病快、病情嚴(yán)重等特點(diǎn)，如果得不到及時有效的治療可以威脅患兒的生命安全。尤其小兒高血壓患者更是一個特殊群體，其治療過程中的護(hù)理工作尤為重要。總之，全面的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能夠有效控制患兒血壓，降低并發(fā)癥應(yīng)發(fā)生率，提高患兒的生活質(zhì)量，值得臨床上廣泛的推廣應(yīng)用。

［1］ 邵汝女.巰甲丙脯酸治療小兒急性腎炎、高血壓的臨床觀察與護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息（下旬刊）,2010,23(5):170-170.

［2］ 劉洪波,杜云玲,楊世春等.小兒原發(fā)性高血壓合并上呼吸道感染誤診為病毒性腦炎1例報(bào)告[J].全科護(hù)理,2009(2):185-185.

［3］ 朱慧.1例幼兒腎動脈狹窄繼發(fā)性高血壓行患側(cè)腎動脈介入栓塞術(shù)護(hù)理[J].中國醫(yī)師雜志,2014(z1):220-221.

［4］ 李平,牟善芳,劉淑娟等.高血壓優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式的構(gòu)建與實(shí)施[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(30):1-4.

［5］ 韓繼嘯,金蕾,杜娟等.某化工區(qū)人群同型半胱氨酸水平與高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)分析及護(hù)理健康教育對策[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志, 2014,30(21):22-24.