王英凱，黃榮蘇

·衛(wèi)勤研究·

我院在新兵進(jìn)藏醫(yī)療保障工作中的做法總結(jié)

王英凱，黃榮蘇

新兵；高原；西藏；醫(yī)療保障；做法；總結(jié)

我院從20世紀(jì)50年代開(kāi)始擔(dān)負(fù)新兵進(jìn)藏醫(yī)療保障工作，也是從20世紀(jì)50年代開(kāi)始對(duì)高原病進(jìn)行研究，60多年來(lái)，我院在高原病的認(rèn)識(shí)、治療、分型、預(yù)防、流行病學(xué)、病理、實(shí)驗(yàn)室檢查、發(fā)病機(jī)理、藥品研發(fā)等方面取得了豐碩的成果[1]。我院在新兵進(jìn)藏醫(yī)療保障工作中也逐漸走向成熟，建立了系統(tǒng)的保障方案和完備的保障體系。醫(yī)院黨委始終堅(jiān)持“姓軍為兵”服務(wù)方向，高度重視每年新兵進(jìn)藏的醫(yī)療保障工作。根據(jù)每年新兵進(jìn)藏的運(yùn)送計(jì)劃，醫(yī)院提前成立“新兵進(jìn)藏醫(yī)療保障領(lǐng)導(dǎo)小組”，專門負(fù)責(zé)保障工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，依托我院全軍高山病防治中心的人員、技術(shù)和設(shè)備優(yōu)勢(shì)，對(duì)具體工作進(jìn)行安排部署。1987年，新兵進(jìn)藏開(kāi)始采用空運(yùn)的方式進(jìn)行，2006年開(kāi)始采用鐵路和空運(yùn)兩種方式并行，近年來(lái)“90后”新兵在性格、脾氣、價(jià)值觀等方面呈現(xiàn)出新的特點(diǎn)，為新兵進(jìn)藏醫(yī)療保障工作增添了新的特點(diǎn)和難點(diǎn)。我院于2001年提出急性高原病（AHAD）立體預(yù)防理論，并于2009年建立完成較完善的AHAD立體預(yù)防體系，在2009～2014年的新兵進(jìn)藏醫(yī)療保障工作中實(shí)際運(yùn)用，效果顯著[2]?，F(xiàn)將我院新兵進(jìn)藏醫(yī)療保障工作的做法總結(jié)如下。

1 提前干預(yù)，做好新兵進(jìn)藏的生理和心理準(zhǔn)備

進(jìn)藏前對(duì)新兵進(jìn)行宣傳教育、心理疏導(dǎo)及預(yù)防用藥。我院分別在四川成都新兵集結(jié)點(diǎn)、青海格爾木火車站等平原新兵進(jìn)入西藏的必經(jīng)之處派駐醫(yī)療隊(duì)，為使進(jìn)藏新兵在心理上有一個(gè)適應(yīng)過(guò)程，醫(yī)療隊(duì)對(duì)進(jìn)藏新兵進(jìn)行高原環(huán)境、人文知識(shí)宣傳，通過(guò)觀看錄像、圖片、書籍及學(xué)習(xí)先進(jìn)典型等方式，使每一名新兵對(duì)高原地理環(huán)境、氣候條件、風(fēng)土民情加深了解，以消除陌生感及恐懼感。同時(shí)醫(yī)療隊(duì)開(kāi)展高原常見(jiàn)病、多發(fā)病的知識(shí)講座，免費(fèi)發(fā)放我院編寫的《高原常見(jiàn)病防治手冊(cè)》及高原病防治知識(shí)光盤，使每一名新兵普及高原常見(jiàn)病、多發(fā)病的預(yù)防常識(shí)，了解急性高原病是可防可治的，消除對(duì)高原環(huán)境不必要的恐懼心理。

高原環(huán)境的艱苦和對(duì)急性高原病的恐懼，會(huì)使新兵產(chǎn)生一些明知沒(méi)有必要，卻又無(wú)法擺脫的無(wú)意義想法、行為等強(qiáng)迫表現(xiàn)和對(duì)生活興趣減退、失望、悲觀的抑郁心理[3]。針對(duì)這些情況，醫(yī)療隊(duì)以抽樣的方式，應(yīng)用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）、焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS），對(duì)抽樣新兵進(jìn)行心理狀態(tài)調(diào)查。根據(jù)抽樣結(jié)果，我院心理咨詢中心的工作人員對(duì)問(wèn)題新兵進(jìn)行個(gè)體化心理干預(yù)及疏導(dǎo)。

藥物預(yù)防在AHAD立體預(yù)防體系中效果明顯，我院通過(guò)5年的攻關(guān)，研制出具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的預(yù)防AHAD的專用藥——高原康，在成都新兵集結(jié)地建立發(fā)藥點(diǎn)，新兵進(jìn)入高原前2 h開(kāi)始服用。研究表明，高原康對(duì)大部隊(duì)急進(jìn)高原AHAD的發(fā)生有著積極的預(yù)防作用，效果顯著[4]。同時(shí)對(duì)進(jìn)藏新兵加強(qiáng)衛(wèi)生管理，盡量減少不必要的活動(dòng)，降低耗氧量，可以達(dá)到良好的習(xí)服高原低氧環(huán)境的目的[5]。

2 加強(qiáng)巡診，防治結(jié)合，減少急性高原病的發(fā)生

進(jìn)藏后，對(duì)新兵進(jìn)行衛(wèi)生防病宣傳指導(dǎo)及巡診治療。由于西藏特殊的高原環(huán)境，氧氣稀薄、空氣寒冷干燥、紫外線強(qiáng)，進(jìn)藏新兵容易誘發(fā)急性高原病。同時(shí)由于西藏基層部隊(duì)醫(yī)療技術(shù)力量薄弱，對(duì)急性高原病的防治經(jīng)驗(yàn)少，我院每年在新兵進(jìn)藏期間，都會(huì)從全軍高山病防治中心、心理咨詢中心及相關(guān)科室抽組醫(yī)務(wù)人員組成多個(gè)新兵巡診醫(yī)療隊(duì)，根據(jù)各體系部隊(duì)新兵進(jìn)藏的時(shí)間安排，在火車站、機(jī)場(chǎng)進(jìn)行定點(diǎn)保障。一旦發(fā)現(xiàn)急性高原病前期癥狀的新兵，及時(shí)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)處理，對(duì)病情較嚴(yán)重的及時(shí)后送。同時(shí)醫(yī)療隊(duì)深入各基層部隊(duì)，對(duì)每一名進(jìn)藏新兵進(jìn)行巡診，指導(dǎo)新兵要保持良好心態(tài)、注意防寒保暖，避免劇烈活動(dòng)及重體力勞動(dòng)，以減少或避免急性高原反應(yīng)和高原病的發(fā)生。對(duì)患有一般身體疾患的人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)處理；對(duì)患有較重疾病的人員進(jìn)行后送；對(duì)心理壓力較大、顧慮較多的新兵，進(jìn)行心理咨詢和個(gè)體心理干預(yù)。

3 開(kāi)通綠色通道，保證新兵患者的及時(shí)救治

新兵進(jìn)藏后，醫(yī)院開(kāi)通綠色通道為新兵進(jìn)行體檢及收治。我院根據(jù)“新兵醫(yī)療保障領(lǐng)導(dǎo)小組”協(xié)調(diào)會(huì)的精神，積極做好新兵體檢、復(fù)檢及住院的收治工作。一是在門診部、急診科、住院部及各輔診科室對(duì)新兵開(kāi)辟“綠色通道”。凡是新兵來(lái)院就診，只要新兵所在單位出具送檢證，即實(shí)行“五優(yōu)先”（門診、住院、治療、手術(shù)、用藥優(yōu)先）和“三不準(zhǔn)”（不準(zhǔn)拒收、不準(zhǔn)待床、不準(zhǔn)推諉敷衍），特殊情況可先診治，后補(bǔ)證明。二是做好新兵收治住院準(zhǔn)備工作。全軍高山病防治中心及其他各臨床科室均預(yù)留一定數(shù)量床位，各科室準(zhǔn)備好高原病防治藥品、其他常用藥品、氧氣供輸設(shè)備、搶救設(shè)備等。高壓氧科做好24 h開(kāi)艙準(zhǔn)備。三是做好新兵住院的收治工作。各臨床科室嚴(yán)格落實(shí)三級(jí)檢診制度、會(huì)診制度、請(qǐng)示報(bào)告制度等醫(yī)療規(guī)章制度，對(duì)診斷不明確、病情危重的病員，積極進(jìn)行全院會(huì)診及遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診，不惜一切代價(jià)進(jìn)行診治。四是加強(qiáng)對(duì)新兵住院的管理。要求收治新兵住院的科室，在新兵住院后即交代院規(guī)，嚴(yán)格陪護(hù)制度，避免新兵私自外出。五是做好住院新兵的文化生活及飲食保障工作。在病情允許的情況下，積極動(dòng)員住院新兵參加科室組織的各種文體活動(dòng)、政治學(xué)習(xí)等，軍需部門做好伙食調(diào)劑工作。六是做好住院新兵的病情上報(bào)工作。醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行新兵住院的“日?qǐng)?bào)告”及“零報(bào)告”制度。醫(yī)院所有臨床科室每日向醫(yī)療科書面匯報(bào)新兵住院、出院情況，醫(yī)療科每日定時(shí)向上級(jí)相關(guān)部門進(jìn)行報(bào)告；對(duì)病情危重的住院新兵，隨時(shí)報(bào)告。在新兵來(lái)院體檢工作中，我院體檢中心著重做好早期急性高原病及傾向性心理問(wèn)題篩查，對(duì)頭暈、頭痛、胸悶、心悸較明顯的新兵給予留院觀察，對(duì)病情較重者給予收住相關(guān)科室。我院心理咨詢中心根據(jù)不同情況采用普查、抽樣篩查或點(diǎn)狀篩查等方式對(duì)來(lái)院體檢新兵進(jìn)行心理問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)患有傾向性心理問(wèn)題及確診急性高原病的新兵做好系統(tǒng)的心理干預(yù)和疏導(dǎo)?？剖裔t(yī)務(wù)人員要關(guān)心患者的軀體癥狀，更要關(guān)心患者的心理狀況，急性高原病患者需要心理治療和護(hù)理[3]。

4 結(jié)合臨床做研究，攻克危重疾患的難關(guān)

高原肺水腫和高原腦水腫是急性高原病急重癥，大多數(shù)病情危重、病情進(jìn)展及變化迅速，若不及時(shí)治療，可很快危及生命[6-7]。多年來(lái)我院在急性重型高原病的救治中，先后申報(bào)多個(gè)國(guó)家和自治區(qū)課題、成立有多個(gè)攻關(guān)小組，不斷積極探索切實(shí)有效的治療措施，并取得了顯著的成效。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2001~2014年來(lái)，我院共收治軍地急性重癥高原病10 000多例，其中收治來(lái)自全區(qū)部隊(duì)的新兵急性重癥高原病達(dá)300多例，我院“流動(dòng)醫(yī)院”現(xiàn)場(chǎng)救治新兵急性重癥高原病60例次。在所接診的新兵急性重癥高原病患者中，治愈率達(dá)100%，實(shí)現(xiàn)了14年的零死亡。

為了加強(qiáng)對(duì)新兵急性重癥高原病的救治指導(dǎo)工作，我院成立了以全軍高山病研究中心為主、包括全院多個(gè)學(xué)科專家組成的專家組，科室每天向?qū)＜医M匯報(bào)治療進(jìn)展及患者病情，專家組每3~5 d進(jìn)行一次會(huì)診討論。醫(yī)院遠(yuǎn)程會(huì)診中心24 h值班，可以隨時(shí)同內(nèi)地大醫(yī)院建立遠(yuǎn)程會(huì)診，實(shí)現(xiàn)了對(duì)新兵急性重癥高原病的“零延誤”、“零漏診”、“零誤診”、“零死亡”和“搶救及時(shí)”、“治療及時(shí)”、“會(huì)診及時(shí)”、“后送及時(shí)”。我院由急性重癥高原病專家組組成的應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)隨時(shí)待命，應(yīng)基層部隊(duì)要求，隨時(shí)準(zhǔn)備深入基層部隊(duì)現(xiàn)場(chǎng)救治傷員及前接傷員。急性重癥高原病專家組經(jīng)過(guò)多年的研究，尤其在2010年赴玉樹(shù)抗震救災(zāi)對(duì)大批急進(jìn)高原人群急性重癥高原病的現(xiàn)場(chǎng)救治中取得了顯著成效，形成了系統(tǒng)的高原腦水腫、高原肺水腫現(xiàn)場(chǎng)救治方案[8]。

2014 年是我院建院65周年，65年來(lái)我院在服務(wù)部隊(duì)官兵、維護(hù)藏區(qū)穩(wěn)定、高原病研究等方面取得了豐碩成果，在新兵進(jìn)藏醫(yī)療保障工作中更是實(shí)現(xiàn)了零死亡的顯著成績(jī)，受到了全區(qū)部隊(duì)及各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的高度贊揚(yáng)。同時(shí)，我們也看到自身存在的差距與不足，與實(shí)現(xiàn)保障、打贏信息化條件下的局部戰(zhàn)爭(zhēng)的要求還有很大差距，在實(shí)現(xiàn)中國(guó)夢(mèng)、強(qiáng)軍夢(mèng)的征程上還任重道遠(yuǎn)。

[1]王洪斌，李素芝，蔡志祥.西藏軍區(qū)總醫(yī)院高原病的研究成果與展望[J].西南軍醫(yī)，2005，7（1）：30-34.

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[4]鄭必海，李素芝，周小波,等.高原康膠囊對(duì)大部隊(duì)急進(jìn)高原急性高原病預(yù)防作用觀察[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，27（2）：166,169.

[5]牛文忠，王毅，張進(jìn)軍，等.急性高原病發(fā)病率調(diào)查及群體預(yù)防措施的探討[J].高原醫(yī)學(xué)雜志，2002,12(2):12-13.

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[8]孫澤平，李素芝，鄭必海，等.高原緊急情況下對(duì)大批急進(jìn)高原人群急性重癥高原病的現(xiàn)場(chǎng)救治[J].高原醫(yī)學(xué)雜志，2010,20（2）：8-9.

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1004-0188（2015）08-0912-02

10.3969/j.issn.1004-0188.2015.08.041

2015-04-23）

850007拉薩，西藏軍區(qū)總醫(yī)院醫(yī)務(wù)部

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