醫(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境及權利保護

李 晨 張利超

由于肩負救死扶傷的使命，醫(yī)生被冠以“白衣天使”的稱號，懸壺濟世、杏林春暖、仁心仁術等美好的詞匯也被用來形容醫(yī)務工作者，然而近年來醫(yī)生卻越來越成為一個高風險、高負荷、高壓力的職業(yè)。在醫(yī)患關系中，患者常常被認為是弱勢的一方，政府、法律、社會輿論也從各個方面做出努力以維護患者的權利，然而醫(yī)生的權利卻仍得不到充分的保障，導致醫(yī)生的執(zhí)業(yè)環(huán)境不佳，工作幸福感下降，進而導致醫(yī)患關系緊張加劇，甚至一定程度上阻礙了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

1 醫(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境現(xiàn)狀

根據(jù)我國《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第21 條的相關規(guī)定，醫(yī)生除了享有從事醫(yī)療活動及相關的基本權利之外，還在執(zhí)業(yè)活動中享有下列權利:“在執(zhí)業(yè)活動中，人格尊嚴、人身安全不受侵犯”;“獲取工資報酬和津貼，享受國家規(guī)定的福利待遇。［1］但醫(yī)生當前的執(zhí)業(yè)環(huán)境對醫(yī)生權利的保障尚不可說是盡善盡美。本人在對西寧市的三家三甲綜合醫(yī)院(青海省人民醫(yī)院、青海大學附屬醫(yī)院和青海紅十字醫(yī)院)的走訪調查中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務工作者中對執(zhí)業(yè)環(huán)境非常滿意者占4.6%，比較滿意者占26.0%，二者合計30.6%，選擇一般者占47.4%，對工作環(huán)境比較不滿意者占12.7%，非常不滿意者占9.2%，二者合計22.0%。關于壓力問題，68.0%的被調查醫(yī)務人員認為壓力很大，精神緊張，身體疲憊，30.8%認為壓力一般，精神和身體方面都能較好接受，僅有1.2%表示壓力不大，工作比較輕松。關于付出與回報的問題，48.8%的被調查醫(yī)務人員認為自己的付出多收獲少，45.3%認為自己的付出基本可以獲得相應的收獲，僅有5.8%認為自己的付出與收獲完全成正比。關于自身的安全保障問題，有73.3%的被調查醫(yī)務人員選擇了自身安全不一定能得到保障，需時時謹慎，17.4%選擇了自身安全不能得到保障，每天提心吊膽，僅有9.3%選擇不會擔心安全問題。受調查者中認為自己非常受患方尊重者占3.5%，認為比較受尊重者占32.9%，認為一般受尊重者占50.3%，認為比較不受尊重者占9.2%，認為非常不受尊重者占4.0%。結果顯示，在人格尊嚴、人身安全、物質保障等方面醫(yī)務工作者都存在顧慮，故其對執(zhí)業(yè)環(huán)境的評價并不是很高。

2 導致醫(yī)生權利保障不完善的因素分析

2.1 醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革仍存在矛盾

中國政府高度重視公共醫(yī)療衛(wèi)生體系的建立和完善。讓人人享有基本衛(wèi)生保健，讓廣大百姓“病有所醫(yī)”，是中國經(jīng)濟和社會協(xié)調發(fā)展的重要目標之一。［2］自2007 年10 月十七大把“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務”作為重要奮斗目標至2011 年9 月底，基本醫(yī)療保險覆蓋面達到12.95 億人，覆蓋率超過95%，除此之外，政府在控制藥價，加大衛(wèi)生投入等方面都做出了積極的努力。但醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革難以一蹴而就，醫(yī)改是條漫長而曲折的道路，我國目前的醫(yī)藥衛(wèi)生體制尚存在種種矛盾。由于人口基數(shù)大，雖然政府的衛(wèi)生投入不斷增加卻仍不能滿足醫(yī)患雙方的需求，且醫(yī)療資源配置不合理，優(yōu)秀醫(yī)療資源集中于大城市、大醫(yī)院，地區(qū)間、城鄉(xiāng)間醫(yī)療條件呈兩極分化。這樣的現(xiàn)狀導致醫(yī)生對自己收入的滿意度不高以及大型醫(yī)院醫(yī)生工作超負荷，也導致了患者看病難、看病貴，背負了心理負擔和經(jīng)濟負擔的患者便很容易將不滿的情緒發(fā)泄在與其發(fā)生直接接觸的醫(yī)生身上，于是近年來暴力傷醫(yī)事件屢見不鮮。

2.2 法律體系不健全降低醫(yī)生的安全感

醫(yī)學是一門特殊的自然學科，醫(yī)療行為具有不確定性與高風險性，在全社會都譴責醫(yī)生的過度檢查、過度醫(yī)療行為時，醫(yī)生的無奈也需要被理解。自2002 年4 月1 日開始實施的最高人民法院《關于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》中第四條第八款明確提出:“因醫(yī)療行為引起的侵權訴訟，由醫(yī)療機構就醫(yī)療行為與損害結果之間不存在因果關系及不存在醫(yī)療過錯承擔舉證責任”。這樣的法律條款有利于保障舉證困難的患者一方，同時也可促進醫(yī)方的規(guī)范治療。但是由于醫(yī)療過程中存在諸多不確定因素，醫(yī)生無法保證每種疾病都可以藥到病除，一旦醫(yī)療結果達不到患者的預期，患者便可能將醫(yī)生告上法庭，此時醫(yī)生就需要承擔舉證證明自己無過錯的責任。而且《中華人民共和國刑法》第335 條對醫(yī)療事故罪做出了規(guī)定，但罪與非罪沒有詳細的界定標準，法官稍有不慎就可能將醫(yī)療事故罪擴大化而使醫(yī)生的執(zhí)業(yè)環(huán)境更加惡化。［3］醫(yī)療過程中存在的高風險推動了過度檢查等防御性醫(yī)療行為的出現(xiàn)，而實際上這也是醫(yī)生不求有功但求無過的一種自我保護。

2.3 社會輿論的不客觀

輿論學中存在著“自由傾斜定律”，即社會輿論總是傾向做弱勢一方的后盾，而生活中的強者往往成為了輿論中的弱者。在醫(yī)患關系中，由于醫(yī)療知識不對等，患者自然而然地被認為是弱勢的一方，而醫(yī)生則被擺在了強者的位置上，于是在社會輿論中醫(yī)生就往往要承受一些不公正的對待。西安的醫(yī)生自拍事件自進入公眾視野，受到了社會各界的口誅筆伐，而事實也只是醫(yī)護人員在手術順利完成后拍照紀念他們在該手術室的最后一臺手術。這樣的行為本無可厚非，但社會輿論的規(guī)律就是放大弱者的不幸而夸大強者的過失。更有甚者，為了制造轟動效應不惜傳播虛假新聞，杜撰醫(yī)生的種種不作為，嚴重損害了醫(yī)生的形象，降低了患者對醫(yī)生的信任度。在上述的調查中顯示，醫(yī)務人員中認為媒體對于醫(yī)院的一些不客觀的輿論導向對自己工作有影響，降低了患者對醫(yī)務人員的信任感者占75.0%，認為影響不明顯者占22.7%，認為不會影響工作者占2.3%。說明不客觀的社會輿論已經(jīng)對醫(yī)務人員的工作產(chǎn)生了一定的負面影響。

2.4 患者醫(yī)療知識的欠缺

部分患者及其家屬醫(yī)療知識匱乏，對醫(yī)療行為抱有極高的期望，認為醫(yī)生的天職是治病救人，就該做到藥到病除，卻忽視了醫(yī)療行為是恢復可知可逆損害，延緩可知不可逆損害，探索未知損害的，亦忽視了醫(yī)療行為具有高風險性，診療手段存在創(chuàng)傷性，藥物具有毒副性，治療結果存在不確定性，醫(yī)療對象存在個體差異。［4］因此一旦治療效果不能達到他們的預期，他們就會認為醫(yī)生沒有盡職盡責而導致了醫(yī)療事故，于是就會對醫(yī)生百般責難，進行言語攻擊，或是不管不顧將醫(yī)生告上法庭，甚至是采取暴力手段傷害醫(yī)生。

3 加強醫(yī)生權利保護的建議

3.1 完善醫(yī)藥衛(wèi)生體制

落實政府責任，加大政府的衛(wèi)生投入，消除公立醫(yī)院的創(chuàng)收壓力，提高醫(yī)生的工作收入，當醫(yī)生不再肩負為醫(yī)院創(chuàng)收的壓力并可通過付出勞動獲得可觀收入時，以藥養(yǎng)醫(yī)、收受紅包的現(xiàn)象將大大減少。同時應提高醫(yī)療資源配置的合理性、公平性，在為大醫(yī)院錦上添花的同時更應該為基層醫(yī)療單位雪中送炭，為基層醫(yī)療單位配置優(yōu)秀的醫(yī)療資源，提高其醫(yī)療服務質量，逐步建立并完善分級診療制度，使其可為大醫(yī)院分流更多的病患，以緩解患者看病難的問題、改善大醫(yī)院人滿為患的現(xiàn)狀，使超負荷工作的醫(yī)務人員的工作強度降至合理范圍。

3.2 完善保障醫(yī)生權利的立法工作

現(xiàn)階段，我國的醫(yī)療立法尚不完善，高效力的法律文件少，未形成完整的體系，因此在重視立法保障患者權益的同時也應加強對醫(yī)生權益的法律保護，尤其是要通過法律途徑提高醫(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境的安全性，嚴懲暴力傷醫(yī)的行為，以保障醫(yī)生的人身安全，這是推動醫(yī)療行為有序進行的基本條件。

3.3 引導正確的社會輿論

隨著網(wǎng)絡、智能手機的使用率越來越高，各種信息的傳播已變得極為迅速，這就使得引導積極正確的社會輿論變得更加重要，各種媒體傳播的信息應客觀公正，不能為迎合讀者或觀眾的口味放棄職業(yè)準則，而要用事實說話，傳播正能量。在醫(yī)療機構及其醫(yī)務工作人員的工作出現(xiàn)問題時，向全社會揭露問題所在是媒體的責任，但是為了博取關注而歪曲事實的行為則應嚴懲。醫(yī)師的主流是兢兢業(yè)業(yè)為群眾健康超負荷工作，每逢重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件來臨，廣大醫(yī)務工作者都會奮不顧身地投入醫(yī)療救治，并贏得廣泛贊譽。因此，社會輿論導向應該給予醫(yī)療衛(wèi)生隊伍正面的整體評價。［5］社會輿論在保護弱者的同時不應以犧牲強者的權利為代價，媒體在關注患者權益是否得到保障的同時也應注意到醫(yī)生在工作崗位上付出的汗水和忍住的淚水。

3.4 加強患者教育

加強基本醫(yī)療知識的宣傳教育，使患者及其家屬對醫(yī)療行為有更理性的認識，使其正確理解醫(yī)學發(fā)展水平、疾病復雜程度、個體差異性等客觀因素給醫(yī)療行為帶來的風險性;同時應提高患者及家屬的法律意識，當認為自己權利受到侵犯時，患方應依法維權而不是選擇“醫(yī)鬧”甚至暴力手段，唯有如此才能在自己維權的同時保證醫(yī)生的權利不受侵犯。

3.5 加強醫(yī)德建設

雖然醫(yī)藥衛(wèi)生體制、法律、媒體、患者等因素對當前醫(yī)生尷尬的執(zhí)業(yè)環(huán)境都負有一定責任，但也的確有部分醫(yī)生醫(yī)德缺失，把醫(yī)療服務過度商品化，“利”字當先，故而出現(xiàn)了收受紅包、收取藥品回扣、服務意識淡薄等現(xiàn)象。獲得權力的同時必須履行自己的義務，所以醫(yī)生在期待外界賦予自己良好執(zhí)業(yè)環(huán)境的同時必須提高自身修養(yǎng)，此外，醫(yī)院、政府也應對加強醫(yī)德建設負責。

［1］ 閆 英.醫(yī)療改革中醫(yī)生權利的保護［J］.長白學刊，2014(1):75.

［2］ 任玉嶺.中國醫(yī)療改革回顧與展望［J］.中國市場，2014(36):3.

［3］ 王瓊書.從“醫(yī)療舉證責任倒置”看防御型醫(yī)療［J］. 南京醫(yī)科大學學報(社會科學版)，2004(3):189.

［4］ 郭金玲，姬 昆，蔡晨慧，等. 河南省醫(yī)師執(zhí)業(yè)環(huán)境現(xiàn)況調查與發(fā)展對策研究［J］.中國醫(yī)院管理，2014，34(8):24.

［5］ 馮同強，趙 玲，鄒 莉.對醫(yī)師執(zhí)業(yè)環(huán)境的思考［J］. 中華醫(yī)院管理雜志，2005，21(4):286.