鄭錦標(biāo) 張燁峰 龐國(guó)象 袁巍巍 鄭自群

臨床研究論著

重組人表皮生長(zhǎng)因子聯(lián)合紅霉素軟膏治療嬰幼兒尿布性皮炎的療效觀察

鄭錦標(biāo) 張燁峰 龐國(guó)象 袁巍巍 鄭自群

目的觀察重組人表皮生長(zhǎng)因子（rhEGF）聯(lián)合紅霉素軟膏治療嬰幼兒尿布性皮炎的臨床效果。方法將147例尿布性皮炎嬰幼兒患者分為對(duì)照組（45例）、紅霉素組（40例）和觀察組（62例），對(duì)照組采取便后清洗、碘伏消毒及生理鹽水清洗，紅霉素組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上外涂紅霉素軟膏，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用rhEGF噴臀部創(chuàng)面，再外涂紅霉素軟膏，觀察3組患兒的治療效果。結(jié)果觀察組的治療總有效率（98.38%）明顯優(yōu)于紅霉素組（82.50%）和對(duì)照組（68.89%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Hc＝99.034，P＜0.05），其中觀察組與紅霉素組、對(duì)照組相比，P均＜0.017；觀察組的治愈時(shí)間為（2.5±0.6）d，紅霉素組為（3.8±1.2）d，對(duì)照組為（6.3±0.4）d，3組治愈時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F＝357.76，P＜0.05），組間兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.01）。結(jié)論重組人表皮生長(zhǎng)因子聯(lián)合紅霉素軟膏治療嬰幼兒尿布性皮炎，能促進(jìn)創(chuàng)面上皮化、明顯縮短愈合時(shí)間，此方法簡(jiǎn)易、安全、療效顯著，且無(wú)不良反應(yīng)。

重組人表皮生長(zhǎng)因子；尿布性皮炎；紅霉素

尿布性皮炎又稱紅臀癥，是嬰幼兒常見(jiàn)的一種皮膚疾病。發(fā)病機(jī)制是嬰幼兒臀部皮膚發(fā)育不完善、抵抗力低及受濕尿布中糞便產(chǎn)生的氨刺激等因素，出現(xiàn)皮膚炎癥。臨床表現(xiàn)為臀部、生殖器及大腿內(nèi)側(cè)等處皮膚紅斑紅腫，可進(jìn)一步發(fā)展為丘疹、水皰、甚至潰爛繼發(fā)感染，嚴(yán)重者可危害嬰幼兒的生命［1］。我院采用重組人表皮生長(zhǎng)因子（rhEGF）聯(lián)合紅霉素軟膏治療嬰幼兒尿布性皮炎，取得了較為滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

對(duì)象與方法

一、研究對(duì)象

選取我院2011年5月至2014年10月兒科與整形科收治的147例嬰幼兒尿布性皮炎患兒，年齡為5 d～11個(gè)月，男70例，女77例，根據(jù)嬰幼兒尿布性皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn)分度［1-2］：Ⅰ度75例，Ⅱ度46例，Ⅲ度26例。將患兒分為對(duì)照組、紅霉素組和觀察組，對(duì)照組45例（Ⅰ度23例，Ⅱ度14例，Ⅲ度8例），紅霉素組40例（Ⅰ度20例，Ⅱ度13例，Ⅲ度7例），觀察組62例（Ⅰ度32例，Ⅱ度19例，Ⅲ度11例）。3組患兒的性別、年齡、全身營(yíng)養(yǎng)狀況、皮炎嚴(yán)重程度等比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、治療方法

在實(shí)施治療前，3組患兒創(chuàng)面均進(jìn)行滲出液或分泌物采樣送細(xì)菌及真菌培養(yǎng)；對(duì)照組每次便后采用清水洗凈臀部，拭凈后使用0.05%碘伏消毒創(chuàng)面兩遍，0.9%氯化鈉注射液清洗去碘伏，無(wú)菌棉墊拭干后再穿紙尿褲，使用碘伏消毒的次數(shù)為每日3次；紅霉素組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上均勻涂布厚度約1 mm的紅霉素軟膏（北京雙吉制藥有限公司生產(chǎn)），局部暴露5～6 min后再穿紙尿褲，使用紅霉素軟膏的次數(shù)為每日3次；觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用rhEGF（深圳市華生元基因工程發(fā)展有限公司生產(chǎn)）均勻噴創(chuàng)面，約2 000 IU／10 cm，再按紅霉素組處理創(chuàng)面，每日3次。換藥時(shí)時(shí)注意動(dòng)作要輕柔，避免患兒著涼，觀察患兒的病情變化，并指導(dǎo)患兒家屬正確的護(hù)理方法。

三、療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：24 h創(chuàng)面紅腫消退，3～5 d完全上皮化，無(wú)滲液、分泌物，創(chuàng)面愈合，與周圍皮膚無(wú)差別；有效：24～72 h皮膚創(chuàng)面紅腫基本減退，滲出液減少，無(wú)分泌物，丘疹數(shù)目明顯減少，潰瘍面愈合面積在50%以上；無(wú)效：經(jīng)治療后超過(guò)3 d創(chuàng)面情況無(wú)明顯好轉(zhuǎn)或加重［1］。

治愈時(shí)間：自治療方法實(shí)施當(dāng)日開(kāi)始，按天計(jì)算，以創(chuàng)面無(wú)滲出、皮損完全修復(fù)及紅腫消退為愈合標(biāo)準(zhǔn)。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

結(jié) 果

一、3組嬰幼兒尿布性皮炎患兒治療效果比較

觀察組62例，治愈59例，有效2例，無(wú)效1例，總有效率為98.38%；紅霉素組40例，治愈29例，有效4例，無(wú)效7例，總有效率為82.50%；對(duì)照組45例，治愈22例，有效9例，無(wú)效14例，總有效率為68.89%；3組總有效率比較采用多樣本比較的Kruskal-Wallis秩和檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Hc＝99.034，自由度＝2，P＜0.01），其中觀察組與紅霉素組、對(duì)照組總有效率相比，P均＜0.017。觀察組治愈時(shí)間為（2.3± 0.6）d，紅霉素組為（3.8±1.2）d，對(duì)照組為（6.5±0.4）d，3組治愈時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F＝357.76，P＜0.01），組間兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.01）。

二、并發(fā)癥

3組患兒創(chuàng)面細(xì)菌及真菌培養(yǎng)有28例陽(yáng)性，其中Ⅰ度11例，Ⅱ度9例，Ⅲ度18例，23例細(xì)菌感染，5例真菌感染，其他病例因大便污染等因素出現(xiàn)多種菌群生長(zhǎng)，培養(yǎng)無(wú)效，而治療過(guò)程中3組均無(wú)出現(xiàn)菌血癥或敗血癥等并發(fā)癥。

討 論

嬰幼兒尿布性皮炎的臨床發(fā)生率高，尤其是新生兒，高達(dá)16%～35%［3-4］。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為尿布性皮炎的發(fā)病原因有如下幾點(diǎn)：①嬰幼兒皮膚菲薄，表皮與真皮結(jié)構(gòu)連接欠緊密，皮膚屏障功能差，易受到外界刺激導(dǎo)致?lián)p傷、感染；②臀部皮膚皮脂腺的分泌旺盛，分泌物經(jīng)氧化后形成皮脂酸，為細(xì)菌、真菌生長(zhǎng)繁殖的良好培養(yǎng)基，有學(xué)者報(bào)道50%以上的嬰兒臀部創(chuàng)面能培養(yǎng)出微生物，主要以葡萄球菌、鏈球菌及大腸桿菌屬等；③肛周細(xì)菌多，若皮膚抵抗力下降，細(xì)菌容易入侵感染；④大便中的產(chǎn)氨桿菌分解尿布中的尿素產(chǎn)生氨對(duì)皮膚的毒性作用；⑤尿布與臀部形成的相對(duì)潮濕、密閉環(huán)境，由于嬰幼兒的大小便次數(shù)頻繁，一旦尿布性皮炎形成，易形成惡性循環(huán)，加重患兒病情。

碘伏既可殺滅嬰幼兒創(chuàng)面的大部分細(xì)菌，也可以導(dǎo)致rhEGF活性喪失，因此我們?cè)诔Ｒ?guī)處理過(guò)程中對(duì)3組均使用0.9%氯化鈉進(jìn)行清洗，避免消毒液對(duì)rhEGF及紅霉素眼膏治療效果的干擾，本研究中觀察組采用rhEGF聯(lián)合紅霉素軟膏涂抹治療尿布性皮炎，治療效果均優(yōu)于紅霉素組和對(duì)照組；觀察組的治愈時(shí)間為（2.3±0.6）d，較其他兩組愈合時(shí)間明顯縮短。紅霉素組的治療效果與李佩娥［5］報(bào)道紅霉素眼膏治療尿布性皮炎創(chuàng)面的效果相一致，愈合時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明紅霉素軟膏既有抗感染作用，又能保障創(chuàng)面的修復(fù)功能并縮短愈合時(shí)間。rhEGF是一種水溶性、低分子量的單鏈多肽，具有促進(jìn)細(xì)胞的增殖、有絲分裂和上皮再生的功能，促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)糖、蛋白質(zhì)、DNA及RNA合成，可明顯增加創(chuàng)面的內(nèi)膠原含量，具有促進(jìn)創(chuàng)面愈合作用［6-8］。rhEGF與組織細(xì)胞的作用為即時(shí)效應(yīng)，停藥后不久細(xì)胞即恢復(fù)正常代謝功能，應(yīng)用于嬰幼兒局部創(chuàng)面的治療是安全的［9-10］。本研究顯示，rhEGF聯(lián)合紅霉素軟膏治療尿布性皮炎能加快創(chuàng)面上皮化、有效控制創(chuàng)面炎癥及縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間。

針對(duì)嬰幼兒尿布性皮炎的治療需采用綜合性處理，通過(guò)常規(guī)清洗、消毒難以奏效，筆者認(rèn)為，采用rhEGF聯(lián)合紅霉素軟膏涂抹治療尿布性皮炎的方法有以下優(yōu)點(diǎn)：①紅霉素軟膏是一種含有凡士林及紅霉素的局部外用抗菌藥，應(yīng)用于尿布性皮炎既有較強(qiáng)的殺菌效果又能在創(chuàng)面形成保護(hù)膜，避免了因糞便、尿液污染刺激的感染，從而保障了皮膚修復(fù)再生功能；②rhEGF受紅霉素軟膏涂層的保護(hù)，可持久作用于皮膚創(chuàng)面，快速促進(jìn)創(chuàng)面愈合；③用藥安全、無(wú)明顯不良反應(yīng)；④可操作性強(qiáng)，在家庭護(hù)理及醫(yī)院均可實(shí)施。

綜上所述，rhEGF聯(lián)合紅霉素軟膏涂抹治療尿布性皮炎的方法療效顯著，可促進(jìn)創(chuàng)面上皮化，縮短愈合時(shí)間，不僅減輕了患兒痛苦，也為嬰幼兒尿布性皮炎提供一種新的治療方法，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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Clinical efficacy of recombinant human epidermal growth factor combined with erythromycin ointment in treating infant diaper dermatitis

Zheng Jinbiao，Zhang Yefeng，Pang Guoxiang，Yuan Weiwei，Zheng Ziqun.Department of Plastic Surgery，Longgang District People's Hospital，Shenzhen 518172，China

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of combined therapy of recombinant human epidermal growth factor（rhEGF）and erythromycin ointment in treating infant diaper dermatitis.MethodsAll 147 patients with infant diaper dermatitis were divided into the control（n＝45），erythromycin（n＝40）and observation groups（n＝62）.In the control group，the buttock wounds were cleaned after stool，disinfected with iodophor liquid and rinsed with normal saline.In the erythromycin group，erythromycin ointment was additionally delivered to the buttock wound besides the treatment in the control group.In the observation group，the infants were treated with rhEGF spraying on the buttock wounds on the basis of the therapy in the control group，and then coated with erythromycin ointment.The therapeutic effect was observed among the three groups.ResultsThe total effective rate in the observation group was 98.38%，significantly higher compared with 82.50%in the erythromycin group and 68.89%in the control group（Hc＝99.034，P＜0.05）.The mean healing time in the observation group was（2.3±0.6）d，（3.8±1.2）d in the erythromycin group and （6.3±0.4）d in the control group.Statistical significance was noted in the healing time among three groups （F＝357.76，P＜0.05）.Conclusions rhEGF combined with erythromycin ointment is a convenient，safe and highly efficacious approach in the treatment of infant diaper dermatitis，which promotes wound epithelialization，shortens the healing time and yields no adverse reaction.

Recombinant human epidermal growth factor；Diaper dermatitis；Erythromycin ointment

2014-12-06）

（本文編輯：楊江瑜）

10.3969／g.issn.0253-9802.2015.04.012

518172深圳，龍崗區(qū)人民醫(yī)院整形外科

，張燁峰，E-mail：69942364＠qq.com