許衍慧

吉林省延吉市醫(yī)院皮膚科，吉林延吉 133000

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性炎癥性皮膚病，表現(xiàn)為沿單側周圍神經(jīng)分布的簇集性小水皰，常伴顯著的神經(jīng)痛[1]。年長者、年幼者均可發(fā)病，但成人多見，其發(fā)病率隨著年齡增大而呈顯著上升趨勢，老年人一旦患上此病，很容易發(fā)生后遺神經(jīng)痛，其中30%～50%為頑固性神經(jīng)痛[2]。治療原則為抗病毒、止痛、消炎、防治并發(fā)癥[1]。臨床采取的主要治療措施有抗病毒、止痛和營養(yǎng)神經(jīng)，伴有感染者適當給予抗生素[3]。近年來，相繼有采用紅光、紫外線、半導體激光、氦氖激光等聯(lián)合阿昔洛韋、伐昔洛韋、單磷酸阿糖腺苷等藥物治療帶狀皰疹而取得良好療效的報道[4-8]。經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準同意，我科于2012 年1 月~2014 年3月采用靜脈注射單磷酸阿糖腺苷聯(lián)合紫外線光療治療帶狀皰疹，取得了良好的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選的113 例患者來自我科門診及住院患者，其中男64 例，女49 例；年齡24~72 歲，平均（54.6±10.8）歲；病程2~8d，平均（4.2±2.8）d；體重48 ～70kg，平均（55.0±4.5）kg。入選標準：（1）有帶狀皰疹典型的臨床表現(xiàn)：簇集性小水皰及明顯的神經(jīng)痛；（2）發(fā)病以來未系統(tǒng)使用過抗病毒藥物及物理治療。排除標準：（1）對紫外線和單磷酸阿糖腺苷過敏或不能耐受者；（2）懷孕及哺乳期婦女；（3）長期應用糖皮質激素及免疫抑制劑或已知有嚴重免疫功能低下者；（4）心肝腎功能不全者。113 例患者對治療方案知情同意并簽署知情同意書后，將其隨機分為兩組，治療組59 例，對照組54 例。兩組患者的年齡、性別、病程和皮損部位比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。

表1 兩組患者疼痛緩解、水皰停止產生、完全結痂及痊愈時間比較（，d）

表1 兩組患者疼痛緩解、水皰停止產生、完全結痂及痊愈時間比較（，d）

組別 n 疼痛緩解 水皰停止產生 完全結痂 痊愈治療組 59 3.30±1.33 3.46±1.00 4.82±1.04 8.56±3.27對照組 54 2.78±1.59 4.20±1.16 5.35±1.30 9.59±2.98 t -1.880 3.636 2.388 1.758 P ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

表2 兩組患者的臨床療效比較

1.2 治療方法

治療組：給予單磷酸阿糖腺苷（商品名：柯卡萊，湖南科倫制藥有限公司，H20058835）500mg，日一次靜脈注射，共10d；局部給予紫外線（SS-03AB 型光療儀，上海希格瑪高技術有限公司）照射皮損處，中波紫外線（ultraviolet b， UVB）起始劑量為0.3J/cm2，長波紫外線（ultraviolet A，UVA）起始劑量為3.0J/cm2，隔日一次。每次累加劑量UVB 為0.1J/cm2，UVA 為1.0J/cm2，直至水皰完全結痂。對照組：給予單磷酸阿糖腺苷500mg，日一次靜脈注射，共10d。同時兩組患者均予維生素B1100mg、維生素B120.5mg 日一次肌肉注射，甲鈷胺片（商品名：彌可保，日本衛(wèi)材株式會社，H20030812）口服，0.5mg/次，3 次/d。

1.3 療效觀察指標和判定標準

記錄疼痛明顯緩解時間（止痛時間）、水皰停止產生時間（止皰時間）及結痂時間，并注意有無不良反應發(fā)生。療效判斷標準[9]：痊愈為皮損基本消退，疼痛基本消失；顯效為皮損大部分消退，局部疼痛明顯減輕；好轉為皮損部分消退，疼痛減輕；無效為皮損消退較少，疼痛無減輕。有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/病例總數(shù)×100%。治療結束后4周隨訪，詢問后遺神經(jīng)痛發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 治療結果

治 療 組 的 止 皰 時 間（3.46±1.00）d 和 結 痂時間（4.82±1.04）d 明顯短于對照組的止皰時間（4.20±1.16）d 和 結 痂 時 間（5.35±1.30）d，差 異均有統(tǒng)計學意義（P 均＜0.05）；但兩組的疼痛緩解 時 間（3.30±1.33）d，（2.78±1.59）d、痊 愈 時 間（8.56±3.27）d，（9.59±2.98）d 及有效率（88.14%，85.19%）的差異均無統(tǒng)計學意義（P 均＞0.05）。兩組均有1 例患者出現(xiàn)了后遺神經(jīng)痛，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。見表1~2。

2.2 不良反應

對照組1 例患者治療過程中出現(xiàn)惡心及腰痛，檢查尿常規(guī)及腎功無異常，程度較輕，未影響繼續(xù)用藥，治療結束后自行緩解。

3 討論

帶狀皰疹是臨床常見的病毒性皮膚病，該病毒現(xiàn)已命名為人皰疹病毒3 型（HHV-3）[10]，其有嗜神經(jīng)和皮膚的特點。初次感染若未被機體清除干凈，可潛伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié)，當疲勞、手術、創(chuàng)傷、腫瘤等誘因致機體免疫功能下降時，該病毒又開始大量復制，使受累神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)和背神經(jīng)根出現(xiàn)炎癥反應，神經(jīng)細胞壞死和退行性變[11]，臨床表現(xiàn)為神經(jīng)痛及該神經(jīng)支配區(qū)域皮膚出現(xiàn)水皰。故盡早的抗病毒治療可有效抑制病毒復制，減輕神經(jīng)損害，縮短病程，減少后遺神經(jīng)痛的發(fā)生。

單磷酸阿糖腺苷為抗脫氧核糖核酸（DNA）病毒藥，用于治療皰疹病毒感染所致的口炎、皮炎、腦炎及巨細胞病毒感染[12]。紫外線分為短波（ultraviolet C，UVC）、中波（UVB）和長波（UVA）。UVA 和UVB 應用較多，具有加速血液循環(huán)、鎮(zhèn)痛、止癢、促進色素生成、促進上皮再生等作用[1]。

孫金輝等[13-15]報道單磷酸阿糖腺苷治療帶狀皰疹安全有效，而我科此次研究兩組在有效率、疼痛緩解時間及痊愈時間方面差異無統(tǒng)計學意義，均取得了良好的臨床效果（P 均＞0.05），而且無嚴重不良反應發(fā)生，亦印證了這一點。但聯(lián)合紫外線光療組的止皰及結痂時間明顯短于單用單磷酸阿糖腺苷組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P 均＜0.05）。故提示，單磷酸阿糖腺苷是治療帶狀皰疹安全有效的藥物，再輔以紫外線光療，利用其加速血液循環(huán)、鎮(zhèn)痛、止癢、促進上皮再生等作用促進了病情恢復，起到了錦上添花的效果，特別是對于一些皮損面積較大且不易愈合結痂的患者（如糖尿?。谄p愈合的時間上會更令人滿意。

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