羅 莉

（重慶市黔江中心醫(yī)院409000）

高齡患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理

羅 莉

（重慶市黔江中心醫(yī)院409000）

探討經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）治療良性前列腺增生的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理方法，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，以提高圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量。對(duì)2010年1月至2015年3月在該院行TURP的68例高齡患者采取術(shù)前心理護(hù)理、功能指導(dǎo)及并發(fā)癥的治療和護(hù)理，積極完善術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后常規(guī)護(hù)理、管道護(hù)理及術(shù)后出血、電切綜合征、精神障礙、感染等并發(fā)癥的護(hù)理措施。68例患者均手術(shù)成功，其中有11例術(shù)后膀胱痙攣較重，6例術(shù)后出血較多，3例尿道狹窄，2例短暫尿失禁，1例尿失禁時(shí)間長(zhǎng)達(dá)16個(gè)月，1例拔尿管后出現(xiàn)排尿困難，8例出現(xiàn)術(shù)后譫妄。經(jīng)過積極對(duì)癥處理和加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理，患者均恢復(fù)較好，對(duì)護(hù)理效果滿意。表明加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理對(duì)TURP的成功和降低術(shù)后并發(fā)癥具有重要意義。

電凝術(shù)； 電外科手術(shù)； 經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)； 圍手術(shù)期護(hù)理； 老年人

前列腺增生癥是中老年男性泌尿系統(tǒng)最常見的疾病，隨著人口的老齡化，越來越多的高齡患者發(fā)生該疾病。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，65歲進(jìn)入老年期，80歲進(jìn)入高齡期[1]。而隨著人們對(duì)生活質(zhì)量要求的提高，高齡患者對(duì)疾病徹底治療的要求越來越強(qiáng)烈。目前在治療前列腺增生癥的方法中，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）是近幾年來創(chuàng)傷小、出血少、安全性高的一種微創(chuàng)治療方法，但同時(shí)也存在一系列并發(fā)癥[2]。因此，加強(qiáng)其圍術(shù)期護(hù)理對(duì)手術(shù)成功和降低并發(fā)癥具有重要意義。本院2010年以來采用TURP治療高齡前列腺增生患者68例，通過精心的圍術(shù)期護(hù)理，均取得滿意療效?，F(xiàn)將圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 以本院2010年1月至2015年3月收治的高齡前列腺增生患者68例為觀察對(duì)象；患者年齡80～92歲，平均 84.0歲；病程 6個(gè)月至 36年，平均6.8年；均有不同程度排尿困難、排尿等待、尿頻等癥狀，均根據(jù)國際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS評(píng)分）、生活質(zhì)量評(píng)分、B超、肛門指檢、尿流率檢查明確診斷。其中伴急慢性尿路感染21例，反復(fù)尿潴留42例，肉眼血尿11例；合并高血壓 30例，心血管疾病 18例，糖尿病 6例；合并膀胱結(jié)石16例；置入心臟起搏器5例。IPSS評(píng)分（30.5±1.5）分，生活質(zhì)量評(píng)分（QOL）（5.0±0.5）分；前列腺體積5～150 mL，平均60.2 mL，最大尿流率（Qmax）（8.2± 1.5）mL/s。

1.2 治療效果 68例高齡患者均手術(shù)成功，術(shù)后3～7d拔除尿管。其中有11例術(shù)后膀胱痙攣較重，6例術(shù)后出血較多，3例尿道狹窄，2例短暫尿失禁，1例拔尿管后出現(xiàn)排尿困難，8例患者出現(xiàn)術(shù)后譫妄，在醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理下，經(jīng)對(duì)癥處理和精心護(hù)理均恢復(fù)較好。1例尿失禁較長(zhǎng)達(dá)16個(gè)月患者經(jīng)使用陰莖夾及肛門括約肌功能鍛煉等對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)。68例患者對(duì)護(hù)理效果滿意。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 高齡前列腺增生癥患者，長(zhǎng)期夜尿、尿頻，睡眠狀態(tài)差，存在焦慮、自我形態(tài)紊亂等情緒，生活質(zhì)量明顯下降。因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，特別要尊重和關(guān)愛老年患者。醫(yī)護(hù)人員要態(tài)度和藹，對(duì)患者表示理解和關(guān)心，鼓勵(lì)患者說出心理感受，及時(shí)解除患者的疑慮，做好患者心理護(hù)理，減輕患者的焦慮和恐懼，積極配合做好治療。

2.1.2 并發(fā)癥的治療及護(hù)理 高齡患者多數(shù)合并其他疾病，病情復(fù)雜，要積極配合醫(yī)生做好并發(fā)癥的治療及護(hù)理，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備。

2.1.3 功能指導(dǎo) 指導(dǎo)患者戒煙酒、有效咳嗽、深呼吸及擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)；指導(dǎo)患者吹氣球，鍛煉肺功能等。指導(dǎo)患者多飲水、勤排尿，預(yù)防尿路感染；指導(dǎo)患者行盆底肌肉收縮鍛煉，配合深呼吸收縮肛提肌。

2.1.4 飲食護(hù)理 指導(dǎo)患者加強(qiáng)營養(yǎng)，進(jìn)食高蛋白質(zhì)、易消化、營養(yǎng)豐富食物，多吃新鮮蔬菜水果，保持大便通暢。

2.1.5 術(shù)前準(zhǔn)備 積極做好患者術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，保證患者充足的睡眠，術(shù)前禁飲6 h、禁食12 h，術(shù)前晚清潔灌腸，術(shù)前半小時(shí)備皮、配血等。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 體位護(hù)理 患者術(shù)后采取去枕平臥6 h，應(yīng)臥床休息1～3 d，病情穩(wěn)定后可取半臥位，術(shù)后3～5 d逐漸下床活動(dòng)。

2.2.2 嚴(yán)密病情觀察 嚴(yán)密觀察患者術(shù)后體溫、心率、呼吸、血壓、血氧飽和度等，注意患者意識(shí)狀態(tài)，并做好詳細(xì)記錄，積極做好搶救準(zhǔn)備。

2.2.3 飲食護(hù)理 術(shù)后暫禁食禁飲，次日晨進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，逐漸恢復(fù)普食，進(jìn)高蛋白、高熱量、營養(yǎng)豐富、易消化飲食，多吃新鮮蔬菜水果，保持大便通暢，防止便秘。不宜使用開塞露及灌腸。

2.2.4 管道護(hù)理 做好尿管及膀胱沖洗護(hù)理。保持尿管在位、引流通暢及膀胱沖洗通暢是TURP后患者順利康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。床頭掛防止導(dǎo)管滑脫標(biāo)識(shí)，用專門的尿管管道標(biāo)識(shí)（黃色）粘貼于尿管分叉5 cm處，加強(qiáng)安全管理，防止管道滑脫。保持三腔導(dǎo)尿管固定妥當(dāng)，防止扭曲、打折，保持引流通暢，接抗反流引流袋，懸掛離地10 cm。生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗，根據(jù)引流物的顏色調(diào)節(jié)沖洗速度，以淡紅色為宜。若出血多，應(yīng)改變沖洗及引流方向（一般是尿管小腔進(jìn)大腔出），并用注射器抽吸尿管，抽出血凝塊；若血凝塊多，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生用艾力克（Ellik）沖洗或采取手術(shù)止血。拔除尿管時(shí)應(yīng)觀察有無尿頻、尿急、尿失禁，短暫尿失禁恢復(fù)較快，文獻(xiàn)報(bào)道最長(zhǎng)尿失禁可達(dá)18個(gè)月[3]。

2.2.4 基礎(chǔ)護(hù)理 加強(qiáng)患者基礎(chǔ)護(hù)理，術(shù)后注意保暖，協(xié)助咳嗽排痰，做好口腔護(hù)理，協(xié)助患者洗臉、洗手腳、擦背、翻身、叩背，主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)雙下肢，促進(jìn)血液循環(huán)，保持患者皮膚清潔衛(wèi)生，同時(shí)預(yù)防壓瘡及雙下肢深靜脈血栓的發(fā)生。

2.2.5 心理護(hù)理 術(shù)后繼續(xù)給予患者及家屬心理上的支持，關(guān)心患者情緒變化，介紹患者與曾做過類似手術(shù)且已痊愈的病友聯(lián)系，通過成功者現(xiàn)身說法使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2.6 并發(fā)癥的護(hù)理

2.2.6.1 術(shù)后出血的護(hù)理 術(shù)后選用三升袋無菌生理鹽水進(jìn)行持續(xù)-膀胱沖洗，早期沖洗速度要快，以免血塊阻塞尿管。在沖洗過程中加強(qiáng)巡視，以保證管道通暢，防止打折、扭曲、滑脫等，密切觀察引流液的顏色、量、性狀及出入是否平衡，根據(jù)引流液顏色隨時(shí)調(diào)節(jié)沖洗速度，并做好記錄。對(duì)膀胱痙攣嚴(yán)重者，可將沖洗液適當(dāng)加溫，并根據(jù)沖洗液顏色適當(dāng)調(diào)慢沖洗速度，或用2%利多卡因加入無菌生理鹽水中進(jìn)行沖洗，在術(shù)后次日可抽出尿管氣囊部分注水[4]。如有活動(dòng)性出血者，遵醫(yī)囑用止血藥，并給予尿管牽引壓迫止血，必要時(shí)行電凝止血。

2.2.6.2 預(yù)防電切綜合征 護(hù)理中應(yīng)保持各管道的通暢，減輕膀胱壓力，減少?zèng)_洗液的吸收，防止稀釋性低鈉血癥的發(fā)生。密切觀察患者神志意識(shí)，有無煩躁、惡心嘔吐，甚至昏迷、肺水腫、腦水腫的發(fā)生。嚴(yán)格控制靜脈滴注速度，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予利尿劑和脫水劑[5]。

2.2.6.3 術(shù)后精神并發(fā)癥的護(hù)理 本組中有8例患者出現(xiàn)術(shù)后譫妄、胡言亂語、精神亢奮等不適。有文獻(xiàn)報(bào)道，7%～77%的前列腺增生患者術(shù)后發(fā)生精神障礙，其中部分表現(xiàn)為譫妄[6]。有研究顯示，術(shù)后發(fā)生譫妄率，＞65歲老年患者較年輕患者高4～10倍，＞75歲患者較65～75歲患者高3倍[7]。TURP后發(fā)生譫妄與高齡、高血壓、術(shù)后膀胱痙攣、缺氧、睡眠障礙等因素有關(guān)[8]。應(yīng)針對(duì)誘發(fā)因素給予對(duì)癥處理，加強(qiáng)圍術(shù)期管理，加強(qiáng)患者安全管理。

2.2.6.4 預(yù)防感染 密切觀察體溫、脈搏及血象變化，定時(shí)翻身叩背，鼓勵(lì)患者深呼吸及有效咳嗽，防止肺部并發(fā)癥。加強(qiáng)尿管的護(hù)理，每天用0.5%聚維酮碘消毒尿道口2次，每周更換引流袋2次，保持尿管通暢，防止扭曲、滑脫，妥善固定尿管，防止逆行感染。術(shù)后尿液澄清后3～7 d拔除尿管，拔管前間隙性夾閉尿管進(jìn)行膀胱功能鍛煉，使膀胱定時(shí)充盈和排空[9]；拔管后指導(dǎo)患者多飲水、勤排尿。

2.3 出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者術(shù)后多飲水，避免飲酒及進(jìn)食辛辣刺激性食物，多食清淡、富含纖維營養(yǎng)的食物，多吃新鮮水果蔬菜，保持大便通暢。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)如跑步、騎車、性生活等，防止繼發(fā)性出血。指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練，提高尿道括約肌功能，其方法為深吸氣同時(shí)收縮上提肛門肌肉，堅(jiān)持6～10 s，然后呼氣放松，每次5～10 min，每天2～3次[10]。做好門診隨訪，定期行尿液檢查，復(fù)查殘余尿及尿流率。

總之，TURP是治療前列腺增生癥的“金標(biāo)準(zhǔn)”[11]。加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理，術(shù)前充分準(zhǔn)備，做好手術(shù)前后的心理護(hù)理、健康指導(dǎo)，術(shù)后嚴(yán)密觀察、預(yù)防并發(fā)癥等先進(jìn)、科學(xué)的圍術(shù)期護(hù)理，對(duì)高齡患者TURP的成功和降低術(shù)后并發(fā)癥具有重要意義。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.18.051

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1009-5519（2015）18-2847-02

2015-06-05）

羅莉（1977-），女，重慶石柱人，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作；E-mail：37082125@qq.com。