白延斌，高 慧，張二飛，胡 彬

（延安大學附屬醫(yī)院麻醉科，陜西延安716000）

高齡患者股骨頭置換術(shù)中發(fā)生骨水泥過敏性休克搶救成功1例報道

白延斌，高 慧，張二飛，胡 彬

（延安大學附屬醫(yī)院麻醉科，陜西延安716000）

骨黏合劑； 關(guān)節(jié)成形術(shù)，置換，髖； 過敏反應(yīng)； 急救； 老年人； 病例報告

隨著社會的發(fā)展和人們健康水平的提高，我國老年患者就醫(yī)人數(shù)越來越多，高齡患者需要手術(shù)治療的機會也日益增加。股骨頭置換術(shù)是骨折患者一種有效的治療方式，但是隨著患者年齡增加，出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥的機會也非常多見，甚至危及患者生命。本院于2014年12月19日為1例91歲高齡患者行人工股骨頭置換術(shù)，術(shù)中發(fā)生骨水泥過敏性休克，患者病情非常危重，經(jīng)過積極搶救獲得成功?，F(xiàn)將救治經(jīng)過報道如下。

1 臨床資料

患者，男，91歲。入院診斷為左股骨粗隆間骨折，擬在硬腰聯(lián)合麻醉下行人工股骨頭置換術(shù)。既往無高血壓、冠心病、糖尿病等，骨折前生活可自理，聽力下降，反應(yīng)略遲鈍。于2014年12月19日8：30入手術(shù)室，開放外周靜脈通路，給予心電圖、脈搏血氧飽和度、呼吸及有創(chuàng)動脈血壓等監(jiān)測。麻醉穿刺置管順利，麻醉生效，各項生命體征平穩(wěn)，靜脈泵注丙泊酚10 mg/h及靜脈注射（簡稱靜注）芬太尼50 μg使患者入睡，9：45開始手術(shù)。于10：15骨髓腔注入骨水泥，10：18患者血壓突然開始急劇下降，由120～130/70～80 mm Hg（1 mmHg=0.133 kPa）降至50～60/20～30 mm Hg，心率80～100次/分，立即加快靜脈滴注，給予多巴胺2 mg靜注無效，再給予麻黃堿10 mg靜注仍無效，繼續(xù)給予去甲腎上腺素0.1mg靜注仍無效。立即給予地塞米松10 mg、腎上腺素0.1 mg靜注，血壓升高至100/50mmHg，但很快又再次降至50/20mmHg。后經(jīng)反復多次給予腎上腺素1、2、3 mg靜注均無效，11：04患者出現(xiàn)煩躁不安，血壓30/10 mm Hg，脈搏血氧飽和度測不出，心率40次/分，立即停止手術(shù)，將患者轉(zhuǎn)為平臥位，行氣管插管、呼吸機輔助呼吸、胸外心臟按壓。開始時胸外按壓頻率100次/分以上，按壓幅度3～4cm，持續(xù)監(jiān)測有創(chuàng)動脈血壓仍在40～30/20～10mmHg，然后逐漸降低按壓頻率60～70次/分，增加按壓幅度至4～5cm，按壓時監(jiān)測有創(chuàng)動脈血壓達79～65/40～30 mm Hg，共計按壓時間24 min，于11：55患者恢復自主心率70次/分，自主血壓80～60/40～30 mm Hg，自主呼吸恢復，脈搏血氧飽和度93%，雙側(cè)瞳孔散大固定約6 mm，對光反應(yīng)消失，12：24送麻醉恢復室。給予持續(xù)多巴胺去甲腎上腺素靜脈泵注維持血壓在100～90/60～50 mm Hg，心率80次/分，氣管插管輔助呼吸，頻率20次/分，脈搏血氧飽和度99%。14：30患者雙側(cè)瞳孔縮小2 mm，對光反應(yīng)遲鈍，16：00患者意識恢復，能配合指令動作，仍較煩躁，16：30轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學科。繼續(xù)給予呼吸機輔助呼吸，多巴胺、去甲腎上腺素持續(xù)泵注維持血壓，24 h后停止使用血管活性藥物，72 h后拔除氣管插管，患者意識清楚，生命體征平穩(wěn)，轉(zhuǎn)回普通病房。

2 討 論

近年來，高齡患者需要手術(shù)治療者越來越多，由于患者重要臟器功能減退，麻醉風險明顯增高[1]。本例患者在置入骨水泥后突然出現(xiàn)血壓下降，給予一般升壓藥物無效，考慮發(fā)生骨水泥過敏性休克。給予腎上腺素僅僅維持血壓2 min，后持續(xù)頑固性低血壓，與患者心臟儲備調(diào)節(jié)功能差有關(guān)[2]。患者持續(xù)低血壓致冠脈循環(huán)灌注不足，進一步加重心臟功能障礙，微循環(huán)障礙、組織細胞無氧代謝酸中毒等多種因素形成惡性循環(huán)[3]。對于本例患者在手術(shù)室及蘇醒室進行6 h的搶救過程可以總結(jié)得到以下經(jīng)驗與體會：（1）手術(shù)室內(nèi)搶救沒有終點，不能輕易放棄，一切皆有可能。盡管藥物已經(jīng)無效果，如果不能堅持進行長時間胸外心臟按壓，該患者生命早已終結(jié)。（2）在搶救過程中進行胸外心臟按壓，按照目前國際心肺復蘇指南標準，患者復蘇并沒有出現(xiàn)明顯效果，而依據(jù)患者有創(chuàng)血壓監(jiān)測進行按壓，增加胸外按壓頻率幅度，與國際復蘇指南不符合，然而臨床效果卻非常明顯，這是偶然現(xiàn)象還是有科學理論依據(jù)，值得繼續(xù)觀察研究。（3）有創(chuàng)動脈監(jiān)測加動脈血氣分析，對于高齡危重患者非常重要，應(yīng)隨時進行監(jiān)測和及時給予有效的處理[4]。（4）預防比治療更重要，對于高危患者，如果在麻醉手術(shù)前進行充分的準備，也許患者可能不會發(fā)生如此嚴重的并發(fā)癥[5]。該例患者雖最終搶救成功，但一定要以此為教訓，避免類似情況發(fā)生。

[1]丁遠景，寧斌，郭舒亞，等．髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折圍手術(shù)期應(yīng)用整體護理途徑與常規(guī)護理的對照研究[J]．醫(yī)學與哲學，2010，31（11）：40-41.

[2]俞芳，李康華．全髖關(guān)節(jié)表面置換進展及若干問題的思考[J]．醫(yī)學與哲學，2009，30（8）：47-48.

[3]馬勇，張西洲，哈振德，等．急性重復缺氧對人智力與記憶功能的影響[J]．中國行為醫(yī)學科學，2012，8（4）：308．

[4]楊天德，陶軍，吳悅維，等.術(shù)中使用骨水泥引起的嚴重心血管功能紊亂[J]．重慶醫(yī)學，2006，35（8）：673-674.

[5]馮楓，趙斌江.骨水泥的麻醉相關(guān)并發(fā)癥[J].中國醫(yī)學研究與臨床，2004，2（3）：47-49.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.18.069

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1009-5519（2015）18-2884-02

2015-05-11）

白延斌（1978-），男，陜西延安人，碩士研究生，主治醫(yī)師，主要從事臨床麻醉工作；E-mail：ldbyb607@126.com。