王文勇

（貴州省六枝特區(qū)人民醫(yī)院，六盤水553400）

老年人支原體肺炎52例診治分析

王文勇

（貴州省六枝特區(qū)人民醫(yī)院，六盤水553400）

目的探討老年支原體肺炎的特點及治療效果。方法選取2012年6月至2014年6月該院收治的52例老年支原體肺炎患者為研究對象，總結其臨床特點。并將其隨機分為觀察組和對照組，各26例，對照組采用紅霉素治療，觀察組采用阿奇霉素治療，比較兩組患者療效。結果兩組患者在療效、癥狀消失時間、炎性因子、免疫功能改善方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。但觀察組患者不良反應少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論老年支原體肺炎臨床表現(xiàn)缺乏特異性，應提高認識，避免誤診和漏診。因此，在治療上可首選阿奇霉素。

老年人； 肺炎，支原體； 抗菌藥/治療應用

支原體肺炎由肺炎支原體感染呼吸道和肺部引起的基本病程呈間質(zhì)性肺炎及毛細支氣管炎樣改變，具有發(fā)病急、病情重、遷延難愈、易復發(fā)等特點[1]。既往常認為支原體肺炎在兒童中比較常見，但老年人的支原體肺炎的發(fā)病率也有逐漸升高趨勢。在60歲以上的老年人中，支原體肺炎的發(fā)生率高達15%，已經(jīng)越來越引起臨床上的重視。老年支原體肺炎患者由于身體機能較差，多合并有多重基礎疾病，臨床癥狀表現(xiàn)多樣，缺乏特異性，臨床診斷起來具有一定的難度。為了提高臨床上對老年支原體肺炎的認識，現(xiàn)選取本院2012年6月至2014年6月收治的52例老年支原體肺炎患者的臨床資料，對其臨床特點及治療方法進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 納入標準：（1）均經(jīng)胸部X射線、臨床癥狀、CT等診斷確診；（2）均符合支原體感染肺炎的相關診斷標準[2]；（3）血支原體抗體免疫球蛋白M（IgM）陽性（＞1∶80）；（4）近期無使用大環(huán)內(nèi)酯類藥物史；（5）臨床資料完整。排除標準：（1）重癥患者；（2）全身器質(zhì)性疾病者；（3）合并過敏性鼻炎、哮喘、肺部發(fā)育不良及其他疾病者；（4）其他感染性疾病者；（5）未按療程治療或不能隨診者；（6）伴免疫系統(tǒng)疾病、貧血、營養(yǎng)不良者。將該組52例患者采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各26例。觀察組中男14例，女12例；年齡60～80歲，平均（70.5±10.2）歲；病程 3～6 d，平均（4.5±1.5）d；體溫37.8～39.0℃，平均（38.5±1.5）℃。對照組中男 15例，女11例；年齡60～80歲，平均（71.3±9.8）歲；病程3～10 d，平均（5.2±2.1）d。體溫37.8～41.0℃，平均（38.3±1.6）℃。兩組患者在年齡、性別、病程、體溫等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 臨床特點分析

1.1.2.1 伴隨疾病 52例老年肺炎患者中有10例伴高血壓，8例伴糖尿病，9例伴慢性阻塞性肺氣腫，4例伴慢性心臟疾病。

1.1.2.2 癥狀及體征 52例患者均伴不同程度的發(fā)熱、全身乏力和關節(jié)肌肉疼痛，發(fā)熱患者51例，其中有2例高熱（41℃）?？人?9例，咽痛42例，胸痛胸悶19例，聲音嘶啞3例。咽部充血46例，肺部濕啰音28例，干性啰音10例，皮疹1例。

1.1.2.3 實驗室檢查 52例患者中白細胞計數(shù)升高4例，白細胞下降1例，白細胞正常47例。肝功能異常5例，低鈉血癥3例。淋巴細胞絕對計數(shù)減少12例。C反應蛋白水平升高27例。痰細菌培養(yǎng)出肺炎鏈球菌9例。IgM檢查結果：其中IgM≥1∶160 42例，IgM≥1∶80 12例。

1.1.2.4 影像學改變 52例患者的胸部X線片和CT中以單肺（15例）和雙肺（25例）氣腔區(qū)陰影最常見，CT表現(xiàn)為磨玻璃影、斑片影、實變。其中伴胸腔積液6例（右側4例，左側2例）。其次為支氣管血管紋理增粗7例和線條狀陰影3例。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者入院后均對合并疾病給予對癥治療，同時給予補液、止咳、化痰、降溫等相應治療。（1）對照組：靜脈滴注紅霉素（湖南科倫藥業(yè)有限公司）治療，每次500 mg，每天2次，連續(xù)應用10～14 d。（2）觀察組：靜脈滴注阿奇霉素（山東羅欣藥業(yè)股份有限公司），500 mg/d，連續(xù)治療3～5 d。之后口服阿奇霉素，第1天為500 mg，第2～5天為250 mg。停藥5 d后重復口服1個療程。兩組患者在每種療法的療程結束后進行療效比較。

1.2.2 觀察指標 （1）療效判定標準[3]。顯效：3 d內(nèi)體溫下降至正常，1周內(nèi)咳嗽減輕，肺部啰音及干性啰音消失，X射線示陰影吸收，實驗室檢查指標恢復正常。有效：1周體溫下降至正常，咳嗽減輕，肺部濕啰音及干性啰音減少，X射線示陰影部分吸收，實驗室檢查指標明顯好轉。無效：未達到以上標準，或出現(xiàn)癥狀加重的情況?？傆行?顯效率+有效率。（2）癥狀康復：發(fā)熱消失時間、肺啰音消失時間、咳嗽消失時間。（3）不良反應：兩組患者治療期間行血尿常規(guī)和肝腎功能的檢查，記錄患者皮疹、胃腸道反應（惡心、嘔吐、厭食、腹痛等）的發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用重復測量雙因素方差分析，組內(nèi)比較采用重復測量單因素方差分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者療效比較 對照組中顯效20例，有效4例，無效2例，總有效率為92.3%（24/26）；觀察組中顯效21例，有效2例，無效3例，總有效率為90.0%（23/ 26）。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=2.16，P＜0.05）。

2.2 兩組患者癥狀消失時間比較 觀察組發(fā)熱消失時間、咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間分別為（6.58±1.75）、（6.25±1.47）、（7.98±1.24）d，對照組分別為（8.43±1.86）、（7.85±1.60）、（9.52±1.17）d，觀察組以上癥狀消失時間均少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（t=3.87、2.55、1.98，P＜0.05）。

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生率比較 兩組患者治療過程中均未出現(xiàn)嚴重的不良反應而中斷治療，觀察組治療過程中胃腸道反應2例，皮疹1例，可耐受，不良反應發(fā)生率為11.5%（3/26）。對照組治療過程中胃腸道反應4例，皮疹2例，不良反應發(fā)生率為23.1%（5/26）。觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 （χ2= 4.05，P＜0.05）。

3 討 論

支原體感染肺炎多表現(xiàn)為發(fā)熱、持續(xù)性劇烈咳嗽、咳痰，發(fā)病急驟，常見于學齡兒童和青少年，全年均可發(fā)病[4]。就目前而言，支原體肺炎的發(fā)病機制尚不清楚，研究認為支原體通過飛沫傳播，進入呼吸道后，抵擋纖毛清除及吞噬細胞吞噬，從而破壞了黏膜上皮細胞。此外，支原體也可通過過氧化氫減弱纖毛運動，使其停止甚至脫落，以及減少自身抗體的產(chǎn)生及細胞因子的釋放等，參與肺炎嚴重的過程[5-6]。近年來，隨著我國老齡化步伐的加快，老年人越來越多，由于老年人群的機體抵抗力和抗感染水平較低，也成為支原體肺炎的好發(fā)人群，故老年人的支原體肺炎發(fā)病率較青壯年明顯增加[7]。有研究結果顯示，老年支原體肺炎的主要癥狀為發(fā)熱、咳嗽和咽痛，少數(shù)合并有肺外表現(xiàn)[8]。本研究中，52例老年肺炎患者中有51例發(fā)熱，49例咳嗽，42例咽痛。實驗室檢查中有90.0%以上的患者白細胞水平正常。影像學上有76.9%的患者肺部表現(xiàn)為磨玻璃影、斑片影、實變等多形態(tài)改變。

目前，支原體感染的治療主要以抗感染為主，常用大環(huán)內(nèi)酯類藥物[9]，如紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素等。為提高老年支原體肺炎的治療效果，本研究采用隨機對照的方法將阿奇霉素和紅霉素的治療效果進行比較，結果發(fā)現(xiàn)阿奇霉素在改善患者的臨床癥狀、提高療效方面與紅霉素療效相似。但阿奇霉素的不良反應少于紅霉素。阿奇霉素的作用機制是通過與敏感微生物的50S核糖體的亞單位結合，從而干擾其蛋白的合成[9]，與紅霉素相比具有胺酸的穩(wěn)定性高、吸收迅速、組織滲透性高、生物利用度高、藥物半衰期長、代謝時間長、不良反應少等特點[10-12]，適用于兒童及老年人的抗感染治療。

綜上所述，老年支原體肺炎臨床表現(xiàn)缺乏特異性，應提高認識，避免誤診和漏診。因此，在治療上可首選阿奇霉素。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.10.029

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：1009-5519（2015）10-1515-03

2014-12-12）

王文勇（1970-），男，貴州六盤水人，副主任醫(yī)師，主要從事消化、呼吸、內(nèi)分泌相關工作；E-mail：wangwenyongas@163.com。