李 舜，吳 瑋

1都江堰市人民醫(yī)院，四川 都江堰 611830；2甘肅省中醫(yī)院

全科醫(yī)學(xué)是在整合生物醫(yī)學(xué)、行為科學(xué)和社會(huì)科學(xué)的最新研究成果以及通科醫(yī)療成功經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，產(chǎn)生的一門具有獨(dú)特的價(jià)值觀和方法論的、綜合性的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科［1］。中醫(yī)學(xué)是我國(guó)傳承千年的國(guó)粹,對(duì)我國(guó)人民健康的改善和疾病的治療一直發(fā)揮著重要的作用。中醫(yī)學(xué)與全科醫(yī)學(xué)在理念和服務(wù)上有著很大相近之處，對(duì)疾病治療優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、對(duì)健康的促進(jìn)和改善各具特色，因此，汲取全科醫(yī)學(xué)與中醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，可以更好地為基層提供醫(yī)療、保健、預(yù)防、康復(fù)等綜合性的服務(wù)。

1 對(duì)致病因素的共性認(rèn)識(shí)

全科醫(yī)學(xué)與中醫(yī)學(xué)都是基于臨床的學(xué)科，在臨床實(shí)踐中，對(duì)于疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程的縝密觀察使二者對(duì)疾病產(chǎn)生原因的認(rèn)識(shí)有很大的相似性［2-3］。上世紀(jì)中葉以來(lái)，傳染病的有效控制與生活水平的提高而導(dǎo)致人們生活方式的改變使疾病譜也隨之發(fā)生了改變，單一生物性因素導(dǎo)致的疾病減少而多因素導(dǎo)致的疾病增加，這使疾病的預(yù)防與治療變得更加困難復(fù)雜?；诩膊∽V的變化，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于致病因素的認(rèn)識(shí)經(jīng)歷了生物、生物-心理、生物-心理-社會(huì)三個(gè)階段。當(dāng)前，生物-心理-社會(huì)因素致病學(xué)說(shuō)已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的主要思想之一。全科醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支，它不僅重視疾病產(chǎn)生的生物因素，也強(qiáng)調(diào)致病的心理和社會(huì)因素。因此，全科醫(yī)學(xué)的疾病觀與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的生物-心理-社會(huì)因素致病學(xué)說(shuō)是一致的。雖然中醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代科學(xué)的交匯比較晚，但中醫(yī)學(xué)在長(zhǎng)期的實(shí)踐過(guò)程中同樣認(rèn)識(shí)到了致病的因素是多元的，而不是單一的。在中醫(yī)學(xué)中，天人相應(yīng)的思想認(rèn)為人是自然界的產(chǎn)物，人自身的健康狀況時(shí)刻受到自然環(huán)境的影響，疫癘邪氣和外感六淫，即風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火均可影響人體的健康而導(dǎo)致患病。疫癘邪氣和外感六淫發(fā)病說(shuō)與全科醫(yī)學(xué)中的生物因素致病觀具有很大相似性，但由于科技發(fā)展水平的局限，中醫(yī)學(xué)無(wú)法更加深刻地認(rèn)識(shí)外感六淫和疫癘邪氣的本質(zhì)。中醫(yī)學(xué)對(duì)于心理因素、社會(huì)因素致病方面的認(rèn)識(shí)與全科醫(yī)學(xué)的心理-社會(huì)致病觀亦很相近。全科醫(yī)學(xué)認(rèn)為人過(guò)度的情緒反應(yīng)，以及不正常的生活和行為方式往往是某些疾病的重要發(fā)病因素，中醫(yī)學(xué)則認(rèn)為內(nèi)傷七情、勞逸過(guò)度、飲食失宜是重要的致病原因。對(duì)于心理因素致病的表現(xiàn)，中醫(yī)學(xué)有著詳細(xì)的觀察與描述，它把人的心理活動(dòng)歸納為喜、怒、憂、思、悲、恐、驚7種，過(guò)度的情緒變化可以使機(jī)體不同的系統(tǒng)受到損傷，如“喜傷心”“怒傷肝”“憂傷肺”“思傷脾”“恐傷腎”。對(duì)于社會(huì)因素致病，則有“嗜欲無(wú)窮,而憂患不止”及“故貴脫勢(shì)，雖不中邪，精神內(nèi)傷，身必?cái)⊥觯皇几缓筘殻m不傷邪，皮焦筋屈，痿躄為攣”的論述。因此，中醫(yī)學(xué)的疾病觀與全科醫(yī)學(xué)的生物-心理-社會(huì)因素致病學(xué)說(shuō)是非常相近的。

2 服務(wù)內(nèi)容的綜合性與互補(bǔ)性

全科醫(yī)學(xué)提供的是全面、便捷、經(jīng)濟(jì)的衛(wèi)生健康服務(wù)，不僅包括常見(jiàn)病的臨床診療，也包括慢性病管理、病后康復(fù)、預(yù)防保健、健康促進(jìn)教育等內(nèi)容，在我國(guó)，還包括計(jì)劃生育的相關(guān)內(nèi)容。同時(shí)，全科醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)服務(wù)的可持續(xù)性，顧及疾病發(fā)生發(fā)展的各個(gè)階段。它服務(wù)的對(duì)象不僅針對(duì)個(gè)體，也面向群體，全科醫(yī)學(xué)提供的是以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的醫(yī)療衛(wèi)生和預(yù)防保健服務(wù)。中醫(yī)學(xué)的衛(wèi)生健康服務(wù)同樣具有綜合性的特點(diǎn)，涉及養(yǎng)生保健、臨床治療、健康咨詢等多方面，但在服務(wù)內(nèi)容上與全科醫(yī)學(xué)的服務(wù)有著較大的差別，它是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，以中醫(yī)藥為工具的醫(yī)療衛(wèi)生和預(yù)防保健服務(wù)。但是，全科醫(yī)療服務(wù)的特點(diǎn)使二者在向共同服務(wù)的對(duì)象提供服務(wù)的過(guò)程中可以充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)，并形成優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，最大程度地利用衛(wèi)生資源。

3 以人為本的門診個(gè)體化服務(wù)

以門診為主的診療模式是全科醫(yī)療服務(wù)與中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)的共同特征，二者都以人為中心，側(cè)重于對(duì)多發(fā)病、常見(jiàn)病、慢性病的診療和預(yù)防，并提供個(gè)體化的醫(yī)療保健方案，是面向基層和社區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)［4-5］。全科醫(yī)學(xué)以人為中心的服務(wù)不僅顧及致病的生物學(xué)因素，也注重致病的心理因素與社會(huì)因素，醫(yī)生在服務(wù)當(dāng)中需要更多地了解患者的家庭和生活背景、深入理解患者的心理和需求、尊重患者的選擇，視患者為朋友，鼓勵(lì)患者及其家人主動(dòng)參與健康干預(yù)活動(dòng)，從而增強(qiáng)醫(yī)患之間的交流與相互信賴，因此全科醫(yī)學(xué)的服務(wù)不單純是醫(yī)生對(duì)疾病的診療行為，其中更多體現(xiàn)出醫(yī)生對(duì)患者自身權(quán)利的尊重和對(duì)患者心理的關(guān)懷。中醫(yī)學(xué)以人為本的服務(wù)體現(xiàn)的是大醫(yī)精誠(chéng)的境界，強(qiáng)調(diào)的是醫(yī)者醫(yī)術(shù)的精湛與醫(yī)德的高尚，醫(yī)者須具惻隱之心，以彼之苦，感同身受；在技能上講求辨證施治，因人、因地、因時(shí)而采用適宜的治療措施。

4 具有中西醫(yī)知識(shí)結(jié)構(gòu)的人力資源

全科醫(yī)學(xué)與中醫(yī)學(xué)融合的服務(wù)模式需要復(fù)合型知識(shí)結(jié)構(gòu)的人才作為支撐。當(dāng)前，我國(guó)的高等中醫(yī)教育體系已經(jīng)培養(yǎng)了大批具有中、西醫(yī)專業(yè)知識(shí)的各層次人才，現(xiàn)代中醫(yī)人才的知識(shí)結(jié)構(gòu)和專業(yè)技能已經(jīng)使其具備從事全科醫(yī)療服務(wù)的基本條件。通過(guò)增加全科醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，則可使大量的現(xiàn)代中醫(yī)人才轉(zhuǎn)化為全科醫(yī)學(xué)人才，迅速進(jìn)入全科醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，推動(dòng)全科醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展。通過(guò)改革高等中醫(yī)院校本、?？普n程設(shè)置，增加預(yù)防醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)、全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)等內(nèi)容，則可為社會(huì)持續(xù)提供大量的全科醫(yī)學(xué)人才。中醫(yī)專業(yè)人才向全科醫(yī)學(xué)方向轉(zhuǎn)化，對(duì)于中醫(yī)學(xué)自身的發(fā)展具有促進(jìn)作用。中醫(yī)學(xué)較低的學(xué)科分化程度，以及整體觀念和辨證論治等診療特點(diǎn)，使之適合以門診方式在綜合性的醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域發(fā)展［6］；同時(shí)，面向社區(qū)和基層的全科門診方式也為中醫(yī)學(xué)人才提供了豐富的實(shí)踐和創(chuàng)新機(jī)會(huì)。因此，全科醫(yī)學(xué)與中醫(yī)學(xué)的交匯為中醫(yī)學(xué)的創(chuàng)新與發(fā)展帶來(lái)了機(jī)遇。單純性地效仿西方發(fā)達(dá)國(guó)家全科醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)制度，以及全科醫(yī)療服務(wù)體系的建設(shè)模式，在我國(guó)則面臨著投入大、周期長(zhǎng)、占用資源多、缺乏創(chuàng)新等諸多問(wèn)題，值得進(jìn)一步思考。

綜上所述，全科醫(yī)學(xué)與中醫(yī)學(xué)從理論到實(shí)踐都存在著諸多的相似之處，以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)為基礎(chǔ)的全科醫(yī)學(xué)與有著千年傳承和實(shí)踐的中醫(yī)學(xué)，在全科醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的多方面存在著優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，交相輝映的特點(diǎn)；而且，中醫(yī)藥的應(yīng)用在我國(guó)有著堅(jiān)定的政策支持和廣泛的群眾基礎(chǔ),這些有利條件是開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)模式創(chuàng)新的前提，因此，以高等中醫(yī)院校為基地，通過(guò)優(yōu)化課程設(shè)置，培養(yǎng)中西匯通的全科醫(yī)學(xué)人才，創(chuàng)立中西交融的全科醫(yī)療服務(wù)模式，既有利于基層和社區(qū)的衛(wèi)生保健需求，對(duì)中醫(yī)學(xué)自身的創(chuàng)新與發(fā)展也具有促進(jìn)作用。

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