劉 艷

（銅陵市立醫(yī)院急診科， 安徽銅陵 244000）

車禍致腦出血患者42例急救護(hù)理體會(huì)

劉 艷

（銅陵市立醫(yī)院急診科， 安徽銅陵 244000）

車禍；腦出血患者；急救；轉(zhuǎn)診；護(hù)理

近年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及車輛的增多，車禍發(fā)生數(shù)量呈逐漸上升趨勢(shì)，由此造成的意外傷害使人身安全及身體健康受到嚴(yán)重傷害［1］。車禍傷作為一種較常見的創(chuàng)傷，特征是多發(fā)性創(chuàng)傷，往往合并失血性休克、顱腦損傷導(dǎo)致的腦出血、意識(shí)障礙等，搶救和治療難度均較大，傷者的傷殘率及死亡率均高。提高搶救成功率，降低傷殘率的關(guān)鍵是對(duì)傷者及時(shí)有效的急救與治療。本文通過對(duì)我院成功急救并轉(zhuǎn)運(yùn)、轉(zhuǎn)治的42例車禍傷致腦出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性整理，以分析并探討車禍致腦出血患者院前急救及轉(zhuǎn)診護(hù)理要點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

對(duì)我院2013年1月-2013年12月收治的42例車禍致腦出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性整理，其中男性31例，女性11例，年齡7-72歲，平均年齡（36.7±7.8）歲。所有患者均以顱腦損傷致腦出血主，合并胸部損傷18例、脊柱四肢及骨盆損傷12例、腹部損傷12例；失血性休克24例，意識(shí)障礙18例。

2 急救護(hù)理

2.1 現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估傷情 挽救傷者生命是事故現(xiàn)場(chǎng)搶救的首要目的，醫(yī)護(hù)人員要盡最大可能減少傷者的再損傷，并預(yù)防可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，迅速幫助傷者脫離致命因素：⑴呼吸道阻塞者立即開放氣道，活動(dòng)性大出血者立即止血。⑵查看傷者的反應(yīng)，對(duì)于無刺激反應(yīng)的傷者要特別重視，為全面檢查傷情，應(yīng)將傷員各部位充分暴露。⑶血壓評(píng)估：現(xiàn)場(chǎng)有較多病情危重傷員時(shí)，短時(shí)間內(nèi)無法逐個(gè)檢測(cè)每個(gè)傷員的血壓，醫(yī)護(hù)人員可以對(duì)傷者進(jìn)行血壓評(píng)估（橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈、頸動(dòng)脈

可以觸及搏動(dòng)時(shí)則可判斷收縮壓至少為10.7kPa、9.3kPa、8.0kPa）。⑷休克評(píng)估：查看患者脈搏，對(duì)血壓及心搏出量進(jìn)行評(píng)估。采用毛細(xì)血管再充盈法進(jìn)行檢測(cè)，組織灌注不足者往往發(fā)生再充盈遲緩。評(píng)估意識(shí)狀態(tài)：腦出血患者往往出現(xiàn)休克、昏迷等并發(fā)癥，甚至深度昏迷，傷者往往表現(xiàn)出由腦水腫、顱內(nèi)血腫、血液循環(huán)障礙及腦脊液引起呼吸深慢、血壓升高、脈搏慢而有力等癥狀，還應(yīng)注意有部分傷者在休克的同時(shí)，因呼吸淺、脈速、血壓降低等癥狀掩蓋顱腦神經(jīng)損傷，從而造成誤診［2］。⑸護(hù)理人員應(yīng)配合醫(yī)生對(duì)傷者按照頭、頸 、脊柱、胸、腹至四肢依次進(jìn)行檢查［3］?，F(xiàn)場(chǎng)傷者較多時(shí)，根據(jù)傷者的情況將傷情識(shí)別牌系于其手腕（已經(jīng)死亡為黑色、需要緊急處理為紅色、可緩后處理為黃色、傷勢(shì)較輕為綠色）。

2.2 現(xiàn)場(chǎng)救護(hù) 現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)過程中應(yīng)遵循先救命后治傷、先重傷后輕傷、先搶救后轉(zhuǎn)運(yùn)的原則，協(xié)助醫(yī)生緊急處理。對(duì)于心跳、呼吸停止者立即給予心肺復(fù)蘇；氣道阻塞者立給予氣管插管；發(fā)生嚴(yán)重復(fù)合創(chuàng)傷并休克者，給予吸氧，建立靜脈通路，輸液擴(kuò)容；外部創(chuàng)傷出血者實(shí)施止血；對(duì)四肢開放性骨折者，迅速包扎、固定并止痛；根據(jù)氣胸的不同情況做針對(duì)性處理；為增加傷者的安全感，護(hù)理人員在進(jìn)行各項(xiàng)緊急處理措施時(shí)，應(yīng)該沉著冷靜，各項(xiàng)操作穩(wěn)、輕、快、準(zhǔn)。

2.3 轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理 轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)按照先重后輕的順序，傷情穩(wěn)定患者，轉(zhuǎn)運(yùn)需20-30分鐘路程，應(yīng)邊運(yùn)送邊急救；轉(zhuǎn)運(yùn)路程30分鐘以上，且傷情未穩(wěn)定者應(yīng)采取現(xiàn)場(chǎng)救治，穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)運(yùn)；進(jìn)入救護(hù)車后，立即連接車載設(shè)備，給予生命支持；途中護(hù)理人員應(yīng)立即將傷情及到達(dá)時(shí)間告知轉(zhuǎn)送醫(yī)院急診科，以便接收醫(yī)院安排好救治準(zhǔn)備，以利于到院后對(duì)傷者進(jìn)一步的搶救和治療，到達(dá)醫(yī)院時(shí)護(hù)理人員向接診人員報(bào)告病情及藥物使用情況。

2.4 轉(zhuǎn)診護(hù)理 根據(jù)患者病情和進(jìn)一步診治需要，需將患者轉(zhuǎn)送至另一醫(yī)療機(jī)構(gòu)。應(yīng)事先應(yīng)與轉(zhuǎn)治醫(yī)院取得聯(lián)系，說明傷者的病情及搶救治療情況。護(hù)理人員必須正確掌握傷者的搬運(yùn)要點(diǎn)，切忌因搬運(yùn)方式不當(dāng)帶來的嚴(yán)重后果。搬運(yùn)時(shí)安排專人負(fù)責(zé)保護(hù)患者頭部，避免由于車輛顛簸造成出血加重［4］。轉(zhuǎn)診過程中護(hù)理人員仍需要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，保持各種管路及呼吸道通暢，密切觀察傷者的意識(shí)和瞳孔等生命體征的變化，一旦病情發(fā)生變化，應(yīng)立即進(jìn)行有效急救。

3 結(jié)果

42例傷者經(jīng)過積極有效急救和護(hù)理，22例經(jīng)家屬同意后成功轉(zhuǎn)診治療，17例急救成功后轉(zhuǎn)入神經(jīng)科治療，3例病情危重，搶救無效后死亡，急救搶救成功率92.86%（39/42）。

4 小結(jié)

車禍致腦出血是顱腦外傷的一種，是指?jìng)叩娘B腦受到外界的暴力，造成腦組織器質(zhì)性損傷引起的出血［5］。對(duì)車禍致腦出血患者采取積極有效救治和護(hù)理措施，能夠使傷者得到更有效的救治，最大程度挽救傷者生命，有效提高搶救成功率。

［1］高素珍，彭政，張鳳霞，等.成批車禍傷的院前急救護(hù)理體會(huì)［J］.實(shí)用醫(yī)藥雜志，2009，26（5）：32-33.

［2］江基堯.介紹一種國(guó)外臨床常用的標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)［J］.中華神經(jīng)外科雜志，2008，14（6）：381.

［3］任香寧，趙紅梅.1204例車禍病例分析與護(hù)理對(duì)策［J］.當(dāng)代護(hù)士，2011，（3月下旬刊）：95-96.

［4］程丹莉，田維娜，胡萍，等.院前急救對(duì)高血壓性腦出血患者預(yù)后的影響［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（2）：174-175.

［5］戚素萍.外傷性腦出血患者的術(shù)后觀察與護(hù)理［J］.工企醫(yī)刊，2012，25（4）：73-74.

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