黃 旭

（北京軍區(qū)二八一醫(yī)院，河北秦皇島 066000）

HIV陽(yáng)性患者多發(fā)傷3例護(hù)理體會(huì)

黃 旭

（北京軍區(qū)二八一醫(yī)院，河北秦皇島 066000）

HIV陽(yáng)性；多發(fā)傷；護(hù)理

多發(fā)傷是指在同一致傷因素作用下，人體同時(shí)或者相繼有兩個(gè)以上的解剖部位或器官受到傷害，且其中至少有一處是可以危及生命的嚴(yán)重創(chuàng)傷，或并發(fā)創(chuàng)傷性休克［1］。多發(fā)傷發(fā)生率在交通事故中為65%，而高處墜落幾乎100%導(dǎo)致多發(fā)傷［2］。HIV陽(yáng)性多發(fā)傷患者臨床上相對(duì)較少，但對(duì)其急救和護(hù)理過(guò)程中存在高風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)暴露，現(xiàn)將我院收治的3例HIV陽(yáng)性多發(fā)傷患者的護(hù)理措施及體會(huì)報(bào)告如下：

1 臨床資料

3例患者均為男性，年齡為19-38歲，平均29.3歲，均為意外交通事故受傷患者。其中脾破裂、胃破裂、胰尾挫傷合并股骨干骨折1例；脾破裂、腹膜后血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血、多發(fā)性肋骨骨折1例；脾破裂、空腸破裂、創(chuàng)傷性濕肺、第五腰椎橫突骨折、中度顱腦損傷1例。3例患者均行急診手術(shù)，術(shù)后返回病房，經(jīng)術(shù)后精心治療和護(hù)理患者痊愈出院?；颊咂骄≡禾鞌?shù)23天。接觸患者的醫(yī)務(wù)人員于病人出院12周后進(jìn)行HIV免疫學(xué)檢查，均為陰性。

2 護(hù)理

2.1 病情觀察 多發(fā)傷患者的特點(diǎn)是病情重、變化快，具有加重效應(yīng)，總傷情重于各器官傷情相加。術(shù)后應(yīng)密切監(jiān)測(cè)呼

吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)，觀察生命體征、意識(shí)、表情、瞳孔、尿量、皮膚黏膜、肢體活動(dòng)、傷口引流等，每15-30分鐘觀察1次，并做好詳細(xì)記錄。發(fā)現(xiàn)血壓下降、呼吸淺快、脈搏細(xì)數(shù)、瞳孔不等大或突然縮小或散大、尿量減少、病人躁動(dòng)不安或突然轉(zhuǎn)為抑制，要及時(shí)采取有效措施并通知醫(yī)生。

2.2 引流管的護(hù)理 標(biāo)識(shí)清楚，妥善固定各種引流管防止脫落，保持引流通暢及引流裝置的無(wú)菌和密閉性，每日晨更換無(wú)菌引流袋。密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知值班醫(yī)生。胸腔閉式引流瓶長(zhǎng)管沒(méi)入水下3-4cm，負(fù)壓設(shè)置在0.78-0.98kPa（8-10cmH2O）［3］。搬運(yùn)患者或更換引流瓶時(shí)，用兩把止血鉗夾閉引流管，防止液體和空氣倒流入胸腔。觀察水柱波動(dòng)情況，每30-60分鐘向水封瓶方向擠壓引流管一次。鼓勵(lì)患者深呼吸、咳嗽。血壓穩(wěn)定后根據(jù)病情取有效半臥位，有利于呼吸和引流。留置尿管期間，每日2次會(huì)陰護(hù)理，及時(shí)傾倒尿液，嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作?；颊咭庾R(shí)清醒后，導(dǎo)尿管間斷開(kāi)放，指導(dǎo)患者鍛煉膀胱的收縮功能。2.3 疼痛的護(hù)理 疼痛是多種疾病的共有癥狀，多發(fā)傷患者的疼痛更是普遍存在。疼痛刺激可以造成患者病理生理多方面的影響，對(duì)患者的恢復(fù)十分不利。疼痛管理的目標(biāo)是設(shè)法減輕或消除患者的疼痛，避免疼痛對(duì)機(jī)體產(chǎn)生不良作用。注意傾聽(tīng)患者的主訴，準(zhǔn)確評(píng)估疼痛的性質(zhì)，明確疼痛的部位。優(yōu)先止痛，早期預(yù)防疼痛可有效緩解隨后發(fā)生的長(zhǎng)時(shí)間的疼痛。治療和護(hù)理盡可能集中進(jìn)行，避免激發(fā)或誘發(fā)疼痛。

2.4 基礎(chǔ)護(hù)理 此類(lèi)患者需安排單人病房，保持病室空氣濕潤(rùn)、新鮮、清潔，每日開(kāi)窗通風(fēng)30分鐘，通風(fēng)時(shí)注意保暖，病室空氣消毒每日一次。術(shù)后啟用氣墊床，保持床單平整、干燥無(wú)碎屑，避免壓瘡的發(fā)生。每?jī)尚r(shí)翻身、拍背一次，翻身時(shí)按摩受壓的骨隆突處，避免拖、拉、拽動(dòng)作，拍背時(shí)由外向內(nèi)、由下而上，同時(shí)鼓勵(lì)病人主動(dòng)有效咳嗽。術(shù)后病人比較虛弱，容易出汗，應(yīng)給予床上溫水擦浴2-3天1次，以增加患者舒適度。圍手術(shù)期每天給予兩次口腔護(hù)理，可以達(dá)到減少口腔內(nèi)寄生菌的數(shù)量，防止細(xì)菌下移引起肺部感染的可能性［4］。

2.5 心理護(hù)理 多發(fā)傷患者多為意外傷害所致，由于突發(fā)的災(zāi)難，缺乏心理準(zhǔn)備，受傷后心理應(yīng)激嚴(yán)重，且HIV陽(yáng)性患者本身有自卑感，會(huì)出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮、憤怒、否認(rèn)，甚至絕望。所以，從接觸患者開(kāi)始，就要做到專(zhuān)人負(fù)責(zé)，且態(tài)度和藹，用平等體貼的語(yǔ)言進(jìn)行溝通與交流，以接受的原則聽(tīng)取患者的傾訴，用安慰性、鼓勵(lì)性、積極暗示性和健康指令性的話語(yǔ)調(diào)動(dòng)病人自身的抗病意志。

2.6 職業(yè)暴露的管理 HIV稱(chēng)為獲得性免疫缺陷綜合征，在此類(lèi)多發(fā)傷患者急救和護(hù)理過(guò)程中存在高風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)暴露。所以，應(yīng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，并加強(qiáng)防護(hù)。接觸外傷患者時(shí)必須戴齊帽子、口罩、乳膠手套，常規(guī)檢驗(yàn)免疫八項(xiàng)（乙肝五項(xiàng)，艾滋、梅毒、丙肝三項(xiàng)），做到早預(yù)防、早知道。合理配備防護(hù)用品，提高防護(hù)依從性。在每臺(tái)治療車(chē)上配備一次性乳膠手套一盒、快速手消毒劑一瓶、銳器盒一個(gè)，方便護(hù)士在操作時(shí)使用，并能對(duì)銳器進(jìn)行即時(shí)處理。在治療中，使用靜脈留置針，減少由于患者不配合造成針刺傷的可能；給予患者口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理、傷口換藥時(shí)使用一次性物品，用后特殊標(biāo)記，集中焚燒處理；被血液、體液污染的床單被罩等床上物品用雙層布袋包扎好后，一律高壓蒸汽滅菌后再清洗；病室內(nèi)物體表面用酒精擦拭消毒，每日兩次。護(hù)士在接觸患者后采取正確的六步洗手法［5］。

3 小結(jié)

護(hù)士由于其特殊的工作性質(zhì)，是職業(yè)暴露的高危人群［6］。有研究表明，HIV職業(yè)暴露后采取正確的預(yù)防干預(yù)措施能降低80%的HIV感染［7］。所以，對(duì)HIV陽(yáng)性多發(fā)傷患者實(shí)施正確、及時(shí)、有效的搶救和護(hù)理，采取細(xì)致的職業(yè)暴露管理，既能挽救患者生命，又可以保障護(hù)理人員執(zhí)業(yè)安全。

［1］周秀華.危急重癥護(hù)理學(xué)［M］.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.93-96.

［2］徐麗華，錢(qián)培芬.重癥護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.473-482.

［3］張偉英.實(shí)用重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理［M］.上海：上海教育出版社，2005.103.

［4］朱娟芬.胸外科高齡患者圍手術(shù)期的呼吸道管理［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（16）：36-37.

［5］吳承芳.口腔科治療中感染控制的方法和措施［J］.北京口腔醫(yī)學(xué)，1997，5（4）：175-177.

［6］柏興華，蘇蘭若，高蕾.ICU護(hù)理職業(yè)暴露現(xiàn)狀及防護(hù)行為的相關(guān)因素分析［J］.中華護(hù)理雜志，2011，46（5）：442-444.

［7］田瑞華，王金鳳，王瑞蓮，等.婦產(chǎn)科護(hù)士血液傳播疾病職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素及管理對(duì)策［J］.中華護(hù)理雜志，2011，46（5）：439-441.

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