楊曉燕

(無(wú)錫市第三人民醫(yī)院，江蘇省無(wú)錫市214041)

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醫(yī)院履職風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制建設(shè)的探索與實(shí)踐

楊曉燕

(無(wú)錫市第三人民醫(yī)院，江蘇省無(wú)錫市214041)

近年來(lái)，無(wú)錫市第三人民醫(yī)院把履職風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制建設(shè)作為加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理、推動(dòng)反腐倡廉建設(shè)的重要手段，從履職風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制的建立、執(zhí)行和完善三個(gè)階段努力探索，筆者結(jié)合工作實(shí)際談?wù)剬?duì)履職風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制建設(shè)的認(rèn)識(shí)與體會(huì)。

醫(yī)院；履職風(fēng)險(xiǎn)；反腐倡廉；風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)；風(fēng)險(xiǎn)防控；醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

【DOI編碼】10.3969/j.issn.1672-4232.2015.03.011

醫(yī)院是以向人們提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)為主要目的的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，雖然沒(méi)有國(guó)家機(jī)關(guān)的行政權(quán)力，但具有實(shí)實(shí)在在的管理權(quán)力、職務(wù)權(quán)力和職業(yè)義務(wù)。廉潔風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院各級(jí)管理干部、醫(yī)務(wù)人員在從政及從業(yè)過(guò)程中有發(fā)生腐敗行為的可能性[1]。履職風(fēng)險(xiǎn)防控，就是通過(guò)科學(xué)管理，規(guī)范履職行為、提高履職績(jī)效、防范履職風(fēng)險(xiǎn)的過(guò)程。醫(yī)院要抓好履職風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制建設(shè)，就必須轉(zhuǎn)變觀念和思維方式，運(yùn)用先進(jìn)的科學(xué)管理理念和方法來(lái)提高反腐倡廉建設(shè)的科學(xué)化水平[2]。

1　醫(yī)院履職風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制建設(shè)的主要做法和成效

1.1主要做法

2011年無(wú)錫市第三人民醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱醫(yī)院)啟動(dòng)履職風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制建設(shè)，3年來(lái)不斷探索符合醫(yī)院實(shí)際和黨員干部履職特點(diǎn)的風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制，按照建立、執(zhí)行、完善三個(gè)階段統(tǒng)籌推進(jìn)，形成全方位的防控體系，保障了醫(yī)院各項(xiàng)職權(quán)廉潔高效運(yùn)行。

1.1.1加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，大力宣傳教育。一是落實(shí)責(zé)任，齊抓共管。堅(jiān)持“一把手”負(fù)總責(zé)，成立了以院長(zhǎng)、書記為組長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)小組，加強(qiáng)防控工作的部署和組織領(lǐng)導(dǎo)。堅(jiān)持“一崗雙責(zé)”，齊抓共管，按照“誰(shuí)主管誰(shuí)負(fù)責(zé)”的原則，成立以紀(jì)委書記為主任、主要職能部門負(fù)責(zé)人為成員的工作小組，強(qiáng)化各級(jí)管理干部的主體責(zé)任，根據(jù)職責(zé)分工，認(rèn)真履行管轄范圍內(nèi)的風(fēng)險(xiǎn)防控責(zé)任。從管理干部、重點(diǎn)崗位工作人員和醫(yī)務(wù)人員三個(gè)層面，突出“自我查找、自我教育、自我防范、自我保護(hù)”重點(diǎn)，制定了實(shí)施方案，明確工作任務(wù)、方法和步驟，通過(guò)逐級(jí)負(fù)責(zé)，層層落實(shí)，切實(shí)保證履職風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制建設(shè)和其他業(yè)務(wù)工作同部署、同檢查、同考核。

二是加強(qiáng)宣傳，思想引領(lǐng)。任何腐敗都是從思想層面的變質(zhì)開始的，深入感知、認(rèn)知廉政風(fēng)險(xiǎn)是提升防控水平的前提[3]。醫(yī)院將廉潔從業(yè)教育落實(shí)到每個(gè)科室和崗位，結(jié)合崗位特點(diǎn)和風(fēng)險(xiǎn)性質(zhì)，精心設(shè)計(jì)和安排廉潔從業(yè)教育內(nèi)容，從“加強(qiáng)醫(yī)院管理和促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展”“醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)與醫(yī)療水平提高”“醫(yī)院發(fā)展進(jìn)步與個(gè)人成長(zhǎng)成功”等方面，在理論和實(shí)踐上進(jìn)行綜合的認(rèn)識(shí)和比較，提高各級(jí)管理干部和醫(yī)務(wù)人員對(duì)開展履職風(fēng)險(xiǎn)控制必要性、緊迫性的認(rèn)識(shí)。同時(shí)推進(jìn)廉政文化建設(shè)，開展廉潔倡議簽名、勤廉故事征集、先進(jìn)典型評(píng)選等活動(dòng)，把為民、務(wù)實(shí)、清廉的理念融入到醫(yī)院文化建設(shè)之中，落實(shí)在各項(xiàng)工作要求之中，確保教育全覆蓋、可持續(xù)，切實(shí)增強(qiáng)開展風(fēng)險(xiǎn)防控的自覺(jué)性和主動(dòng)性。

1.1.2精心組織，認(rèn)真實(shí)施。醫(yī)院從權(quán)力的賦予、運(yùn)行和結(jié)果的角度，建立前期預(yù)防、中期監(jiān)控、后期處置三道防線，并按照建立、執(zhí)行、檢查、完善四個(gè)環(huán)節(jié)具體實(shí)施。

一是對(duì)照管理規(guī)范，編制職權(quán)目錄。對(duì)照國(guó)家法律法規(guī)、醫(yī)院制度規(guī)定和崗位職責(zé)，對(duì)各個(gè)崗位所行使的基本職權(quán)逐項(xiàng)進(jìn)行集中梳理，在全面防控的同時(shí)，突出重點(diǎn)對(duì)象、重點(diǎn)事項(xiàng)。將職權(quán)分為醫(yī)院管理權(quán)力(職務(wù)權(quán)力)和醫(yī)療服務(wù)(職業(yè)權(quán)力)兩大部分。管理權(quán)力具體劃分了決策、基建、采購(gòu)、人事、財(cái)務(wù)5項(xiàng)重點(diǎn)職權(quán)，醫(yī)療服務(wù)具體劃分了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、臨床診療(用藥)、醫(yī)用耗材(試劑)、醫(yī)療收費(fèi)、統(tǒng)方管理5項(xiàng)重點(diǎn)職權(quán)。通過(guò)確定職權(quán)目錄，將每一項(xiàng)職權(quán)的名稱、內(nèi)容、類別、行使主體、行使依據(jù)、責(zé)任科室和責(zé)任崗位等加以明確。

二是查找風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，界定風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。查找風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)是開展“排查防控廉政風(fēng)險(xiǎn)”活動(dòng)的關(guān)鍵，只有找準(zhǔn)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，防控工作才有針對(duì)性[4]。根據(jù)以上梳理的重點(diǎn)職權(quán)，針對(duì)職權(quán)行使、制度機(jī)制、思想道德及外部環(huán)境等風(fēng)險(xiǎn)，相關(guān)科室對(duì)職權(quán)運(yùn)行的每個(gè)環(huán)節(jié)逐一分析，對(duì)每項(xiàng)制度執(zhí)行情況逐一檢查，認(rèn)真查找個(gè)人崗位和科室日常工作中的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)。職權(quán)行使上，查找職權(quán)過(guò)于集中、運(yùn)行程序不規(guī)范、隨意自由度大，有可能造成權(quán)力過(guò)度使用或?yàn)E用的風(fēng)險(xiǎn)；制度機(jī)制上，查找規(guī)章制度不健全、監(jiān)督防控機(jī)制不完善，有可能出現(xiàn)權(quán)力失控的風(fēng)險(xiǎn)；思想道德上，查找理想信念不堅(jiān)定、工作作風(fēng)浮夸、職業(yè)道德防線不牢固，尤其是外部環(huán)境因素對(duì)行使職權(quán)的影響，可能誘發(fā)腐敗行為的風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)以上排查的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，分析風(fēng)險(xiǎn)的具體表現(xiàn)，按照崗位的重要性、職權(quán)使用頻率、風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的幾率及危害損失程度等因素，判斷其風(fēng)險(xiǎn)程度的大小，從高、中、低三個(gè)等級(jí)對(duì)每項(xiàng)職權(quán)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定。

三是規(guī)范工作流程，制定防控措施。履職風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制建設(shè)，重點(diǎn)在防控，終點(diǎn)也在防控，只有將防控措施定細(xì)，把防控關(guān)口管住，使防控效果落實(shí)，廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控工作才不會(huì)虎頭蛇尾、流于形式[5]。對(duì)已經(jīng)確定的高、中、低三個(gè)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的每項(xiàng)職權(quán)，各科室根據(jù)相關(guān)的法律法規(guī)和政策制度，結(jié)合崗位的工作性質(zhì)和業(yè)務(wù)特點(diǎn)，對(duì)每項(xiàng)職權(quán)運(yùn)行的流程進(jìn)行系統(tǒng)、科學(xué)設(shè)計(jì)，明確職權(quán)行使的基本程序、承辦崗位、辦理時(shí)限等。以“高”“中”風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的職權(quán)為重點(diǎn)，在全面梳理和明確職務(wù)權(quán)力和職業(yè)權(quán)力的基礎(chǔ)上，繪制職權(quán)運(yùn)行流程圖，固化工作流程，明確操作規(guī)范和崗位職責(zé)，使職權(quán)運(yùn)行步驟更加簡(jiǎn)約明確，程序更加清晰流暢，監(jiān)督更加方便有效，把職權(quán)行使責(zé)任落實(shí)到每個(gè)科室和每個(gè)崗位。同時(shí)從工作程序、制度建設(shè)、思想教育等方面制定具體的防控措施。防控措施既有普遍性又有針對(duì)性，普遍性措施主要針對(duì)思想意識(shí)上的提高和常規(guī)性的教育，針對(duì)性措施針對(duì)職權(quán)運(yùn)行過(guò)程中因?yàn)槟承┎蛔慊蚵┒创嬖陲L(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)方面采取具體而行之有效的方法[6]。全院共查找風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)58個(gè)，制定防控措施151個(gè)，編制職權(quán)運(yùn)行流程圖31個(gè)，其中職務(wù)權(quán)力24個(gè)、職業(yè)權(quán)力7個(gè)。

四是實(shí)行分級(jí)管理，加強(qiáng)運(yùn)行監(jiān)控。實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)防控分級(jí)管理、分級(jí)負(fù)責(zé)。高風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的職權(quán)在醫(yī)院分管領(lǐng)導(dǎo)管理的基礎(chǔ)上，由醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)防控；中風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的職權(quán)在科室負(fù)責(zé)人直接管理的基礎(chǔ)上，由醫(yī)院分管領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)防控；低風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的職權(quán)由科室負(fù)責(zé)人直接負(fù)責(zé)防控。加強(qiáng)職權(quán)運(yùn)行的監(jiān)控，實(shí)施“陽(yáng)光監(jiān)控”，堅(jiān)持公開透明，主動(dòng)接受監(jiān)督，將職權(quán)運(yùn)行的依據(jù)、流程、結(jié)果通過(guò)醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)或內(nèi)部宣傳欄等公開。運(yùn)用信息化監(jiān)控手段，完善職權(quán)運(yùn)行實(shí)時(shí)監(jiān)督和預(yù)警監(jiān)控。針對(duì)非授權(quán)統(tǒng)方行為安裝了防統(tǒng)方軟件，監(jiān)察部門和信息部門加強(qiáng)協(xié)作，對(duì)非授權(quán)統(tǒng)方行為進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控；針對(duì)不合理用藥行為在醫(yī)院信息系統(tǒng)中增加用藥監(jiān)察模塊，對(duì)全院用藥情況進(jìn)行監(jiān)控，定期進(jìn)行臨床用藥預(yù)警通報(bào)，開展處方點(diǎn)評(píng)、合理用藥檢查和專家評(píng)析，對(duì)違規(guī)用藥的醫(yī)生和供應(yīng)商按規(guī)定處理；借助隨訪系統(tǒng)管理軟件、掌上醫(yī)療微互動(dòng)平臺(tái)，對(duì)醫(yī)院各個(gè)科室和崗位的醫(yī)療服務(wù)情況進(jìn)行調(diào)查評(píng)價(jià)，借助醫(yī)德醫(yī)風(fēng)電子檔案軟件，完善醫(yī)務(wù)人員日常醫(yī)德評(píng)價(jià)，通過(guò)服務(wù)對(duì)象的滿意度調(diào)查和醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德評(píng)價(jià)，對(duì)全院職工的思想、行為起到監(jiān)督和導(dǎo)向作用。

1.1.3加強(qiáng)監(jiān)督制約，不斷改進(jìn)完善。加強(qiáng)對(duì)權(quán)力的制約和監(jiān)督，是廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控的重要環(huán)節(jié)[7]。監(jiān)察、審計(jì)等監(jiān)督部門加強(qiáng)職權(quán)運(yùn)行的動(dòng)態(tài)監(jiān)控，尤其對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)職權(quán)進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控，及時(shí)發(fā)現(xiàn)苗頭性、傾向性問(wèn)題，針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題采取警示提醒、誡勉談話、發(fā)送監(jiān)察建議書、責(zé)令整改等措施及時(shí)預(yù)警處理。對(duì)職權(quán)行使過(guò)程中出現(xiàn)違紀(jì)違規(guī)行為者，嚴(yán)肅追究相關(guān)人員的責(zé)任，依紀(jì)依規(guī)進(jìn)行懲處。同時(shí)將履職風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制建設(shè)工作納入科室黨風(fēng)廉政和行風(fēng)建設(shè)責(zé)任考核及干部定期考核評(píng)價(jià)中，并作為醫(yī)院評(píng)先評(píng)優(yōu)、干部選拔任免的重要依據(jù)。督促、指導(dǎo)各科室結(jié)合實(shí)際定期完善制度，做到“一季一審核、半年一評(píng)議、一年一修訂”，確保其貼近實(shí)際、始終有效。

1.2取得成效

經(jīng)過(guò)幾年的積極探索、不斷創(chuàng)新，全院上下基本形成了“內(nèi)控管理有制度、崗位操作有標(biāo)準(zhǔn)、事后考核有依據(jù)”的風(fēng)險(xiǎn)防控管理體系，履職風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制建設(shè)的成效初步顯現(xiàn)。

1.2.1醫(yī)德醫(yī)風(fēng)與醫(yī)療水平同步提高。風(fēng)險(xiǎn)防控建設(shè)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育同步進(jìn)行，制度的激勵(lì)和防控、教育的警示和倡導(dǎo)，形成了鮮明的價(jià)值導(dǎo)向和有效的制度約束，醫(yī)院的正氣抬頭，崇尚醫(yī)德、追求醫(yī)術(shù)風(fēng)氣濃厚。近3年各類投訴逐年減少，拒退紅包禮品48.247萬(wàn)元，涌現(xiàn)出國(guó)家級(jí)學(xué)科帶頭人3名；省、市級(jí)學(xué)科帶頭人27名；“中國(guó)好人”呂國(guó)忠；省、市“醫(yī)德之星”3名和醫(yī)院勤廉先進(jìn)典型13名。

1.2.2工作作風(fēng)和管理水平同步提高。行政管理的風(fēng)險(xiǎn)防控與改進(jìn)作風(fēng)緊密結(jié)合，職能科室服務(wù)臨床一線的意識(shí)進(jìn)一步增強(qiáng)，管理工作更加積極主動(dòng)，各科室的管理職能更加明晰，管理流程更加簡(jiǎn)潔規(guī)范，管理效能得到提高。公開服務(wù)承諾59項(xiàng)、完善醫(yī)院制度54項(xiàng)、新建工作制度10項(xiàng)、修訂制度10項(xiàng)。同時(shí)，管理工作通過(guò)有序公開自覺(jué)接受醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)督，行政管理工作作風(fēng)和管理水平不斷提高。

1.2.3醫(yī)院績(jī)效和群眾評(píng)價(jià)同步提高。履職風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制建設(shè)推行以來(lái)，醫(yī)院業(yè)務(wù)工作量穩(wěn)步增長(zhǎng)，醫(yī)療糾紛數(shù)量明顯下降，群眾服務(wù)滿意度逐年提升。3年來(lái)，醫(yī)院總收入和醫(yī)療收入每年同步增長(zhǎng)68%，醫(yī)療糾紛每年遞減20%，醫(yī)院綜合滿意度從92%提至95%以上,醫(yī)務(wù)人員收到的錦旗感謝信每年遞增26%以上。

2　醫(yī)院履職風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制建設(shè)的體會(huì)

履職風(fēng)險(xiǎn)防控如果就事論事，只重廉潔、不重績(jī)效，就不能發(fā)揮其最大的效用。因此，要把履職風(fēng)險(xiǎn)防控放到整個(gè)醫(yī)院管理層面去設(shè)計(jì)和建設(shè)，以達(dá)到醫(yī)院整體管理水平的提升。履職風(fēng)險(xiǎn)防控也只有放到整個(gè)醫(yī)院管理中去思考和布局，才會(huì)收到事半功倍的效果。

2.1高效的組織領(lǐng)導(dǎo)是建好履職風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制的保障

領(lǐng)導(dǎo)重視是建立防控體系的前提，建立黨政齊抓共管的組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制和決策、執(zhí)行、監(jiān)督機(jī)制，這種各負(fù)其責(zé)又協(xié)調(diào)高效的工作機(jī)制是建好防控機(jī)制的保障。

2.1.1必須建立黨政協(xié)調(diào)、齊抓共管的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制。首先是黨政領(lǐng)導(dǎo)班子要緊密配合、分工負(fù)責(zé)，充分發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)，把管人和管事的要求統(tǒng)籌整合起來(lái)，共同制定切實(shí)可行、行之有效的風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制建設(shè)工作方案。其次是明確具體分工。行政領(lǐng)導(dǎo)主要負(fù)責(zé)防控機(jī)制的具體制度設(shè)計(jì)和工作落實(shí)，黨委領(lǐng)導(dǎo)主要負(fù)責(zé)思想教育和監(jiān)督促進(jìn)，在動(dòng)員、推進(jìn)落實(shí)各階段相互配合，解決好工作過(guò)程中出現(xiàn)的思想問(wèn)題和技術(shù)問(wèn)題。再次是加強(qiáng)組織協(xié)調(diào)。行政領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)分工對(duì)各科室的防控機(jī)制建設(shè)進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)管，對(duì)分管范圍內(nèi)跨科室的工作流程設(shè)置進(jìn)行協(xié)調(diào)；行政一把手對(duì)整個(gè)機(jī)制建設(shè)負(fù)總責(zé)，對(duì)全院性工作流程設(shè)置總協(xié)調(diào)，確保防控機(jī)制建設(shè)工作職責(zé)清晰、運(yùn)轉(zhuǎn)協(xié)調(diào)、質(zhì)量可靠。

2.1.2必須建立層級(jí)清晰、權(quán)責(zé)一致的執(zhí)行機(jī)制。首先是要明確科室的主體責(zé)任?？剖沂欠揽貦C(jī)制建設(shè)的主體，必須按照“誰(shuí)行權(quán)誰(shuí)負(fù)責(zé)”的原則，把相應(yīng)的權(quán)力賦予科室，使其切實(shí)負(fù)起建設(shè)工作的具體責(zé)任：確定風(fēng)險(xiǎn)防控的內(nèi)容，確保既抓住要害、突出重點(diǎn)，又不至于過(guò)度管理而影響工作效率；確定風(fēng)險(xiǎn)防控的方式，根據(jù)實(shí)際情況選擇合適的規(guī)范方式，確保既控得住又行得暢。其次是要明確分管領(lǐng)導(dǎo)的監(jiān)管責(zé)任。分管領(lǐng)導(dǎo)按照總體工作方案的要求，負(fù)責(zé)對(duì)科室提出的建設(shè)方案進(jìn)行把關(guān)，彌補(bǔ)科室工作中的疏漏和偏差，以保證風(fēng)險(xiǎn)防控的質(zhì)量。再次是要建立集體會(huì)審機(jī)制。所有風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制的建設(shè)，包括制度制訂、流程設(shè)置、防控措施等，都必須經(jīng)過(guò)院黨政聯(lián)席會(huì)議集體討論通過(guò)，防止個(gè)人和少數(shù)人說(shuō)了算，杜絕形式主義和小團(tuán)體利益，確保風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制建設(shè)公開公正、務(wù)實(shí)管用。

2.1.3必須建立全方位、高效率的監(jiān)督機(jī)制。首先要建立綜合監(jiān)督機(jī)制。構(gòu)建大監(jiān)督模式，由紀(jì)檢監(jiān)察部門牽頭，將內(nèi)部所有負(fù)有監(jiān)督職能的力量整合起來(lái)，將外部監(jiān)督的情況引用進(jìn)來(lái)，將長(zhǎng)期監(jiān)督的結(jié)果運(yùn)用進(jìn)來(lái)，形成全面監(jiān)督、綜合監(jiān)督，防止監(jiān)督各自為陣，風(fēng)險(xiǎn)防控頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳的問(wèn)題。其次要建立有效的制衡機(jī)制。要賦予監(jiān)督機(jī)構(gòu)相對(duì)的獨(dú)立性和權(quán)威性，使之能對(duì)決策和執(zhí)行進(jìn)行全面理性的監(jiān)督，使之能根據(jù)實(shí)際情況作出客觀公正的評(píng)價(jià)，能讓監(jiān)督的結(jié)果得到切實(shí)有效的運(yùn)用，從而促進(jìn)風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制建設(shè)中的理論和實(shí)踐要求得到統(tǒng)一、決策和執(zhí)行認(rèn)知形成共識(shí)、客觀和主觀評(píng)價(jià)獲得平衡，及時(shí)校正思想和工作的偏差，以確保防控機(jī)制建設(shè)高質(zhì)量、高效率。再次要建立整體的評(píng)價(jià)機(jī)制。不謀全局不足以謀一域，要建設(shè)一流的風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制，必須高度重視整體評(píng)價(jià)的作用，既要重視從整個(gè)系統(tǒng)運(yùn)行中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，也要重視從歷史的統(tǒng)計(jì)中分析原因；既要善于發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤給予懲處和警戒，也要善于發(fā)現(xiàn)先進(jìn)給予激勵(lì)和推廣；既要注重糾正錯(cuò)誤行為，也要注重修正不當(dāng)制度，使問(wèn)題得以及時(shí)發(fā)現(xiàn)，原因得以準(zhǔn)確判定，制度得以不斷完善，讓監(jiān)督真正成為風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制建設(shè)的有力保障。

2.2科學(xué)務(wù)實(shí)的理念是建好履職風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制的根本

2.2.1廉潔與高效統(tǒng)籌的理念。履職風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制建設(shè)是一個(gè)系統(tǒng)控制的概念，必須秉持為民務(wù)實(shí)清廉的整體價(jià)值理念，從這三者之間全面考慮、統(tǒng)籌兼顧，既不能因?yàn)檫^(guò)于強(qiáng)調(diào)效率而導(dǎo)致不受制約、不受控制的情況發(fā)生，又不能因?yàn)閺?qiáng)調(diào)廉潔性控制而使整個(gè)運(yùn)行變得繁復(fù)冗長(zhǎng)，影響工作的績(jī)效，更不能因?yàn)獒t(yī)院自身管理的便捷而給患者造成不必要的麻煩。所謂統(tǒng)籌，就是要在便民、高效、廉潔之間找到一個(gè)平衡點(diǎn)，這才是內(nèi)控所追求的止于至善。

2.2.2教育與規(guī)范同步的理念。制度的執(zhí)行力，很大程度上取決于醫(yī)務(wù)工作者對(duì)制度的認(rèn)同度。醫(yī)院制度規(guī)范的制訂，不是越嚴(yán)格越好，而必須以適應(yīng)醫(yī)務(wù)工作者現(xiàn)有認(rèn)知水平為原則。一方面，制度建設(shè)要以提高認(rèn)識(shí)為基礎(chǔ)；另一方面，要在制度的執(zhí)行中不斷促進(jìn)醫(yī)務(wù)工作者認(rèn)識(shí)的提高。通過(guò)這樣一種提高認(rèn)識(shí)和制度完善的相互促進(jìn)、相互提高，使管理的水平不斷提高，也使醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)不斷提高，形成人的素質(zhì)和制度管理的良性互動(dòng)和協(xié)調(diào)持續(xù)發(fā)展。

2.2.3常規(guī)與特殊兼顧的理念。制度只能對(duì)已知和可預(yù)見的履職情況進(jìn)行規(guī)范，這就是所謂的常規(guī)。但在醫(yī)院管理中、醫(yī)生的履職中，經(jīng)常會(huì)遇到現(xiàn)行制度無(wú)法適用的情況，一個(gè)是例外，一個(gè)是緊急。因此，在風(fēng)險(xiǎn)防控的制度設(shè)計(jì)上，要為特殊情況的處理預(yù)留空間，就像醫(yī)院的綠色通道一樣，以確保在特殊情況下通過(guò)特殊的程序和途徑，為老百姓提供優(yōu)質(zhì)、高效的服務(wù)。這些特殊程序的一般規(guī)范一種是將前置的程序后置，另一種是直接授權(quán)。同時(shí)也必須設(shè)計(jì)在事后接受更為嚴(yán)格的監(jiān)督和檢查，以防止鉆特例的空子謀取利益或推卸責(zé)任。

2.2.4自律與他律互動(dòng)的理念。制度的本質(zhì)意義不僅是對(duì)不良行為的預(yù)防和抑制，更是對(duì)人的主觀能動(dòng)性的調(diào)動(dòng)。過(guò)于嚴(yán)苛的制度只會(huì)讓人變得畏首畏尾，甚至逃避和推卸責(zé)任。因此，在風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)防控上，也要堅(jiān)持有所為有所不為的理念，既要堅(jiān)守原則底線，又要為主動(dòng)進(jìn)取留下足夠的空間，對(duì)人的自律和良知表示尊重。例如在考核制度的設(shè)計(jì)上，科室對(duì)自身問(wèn)題自我發(fā)現(xiàn)、自我糾正、自我查處的，除根據(jù)問(wèn)題大小予以扣分外，也對(duì)這種自律行為予以加分激勵(lì)，真正把他律和自律兩方面的作用發(fā)揮出來(lái)。

2.2.5建設(shè)與改進(jìn)并重的理念。制度建設(shè)是一個(gè)永無(wú)止境的過(guò)程，風(fēng)險(xiǎn)防控體系建設(shè)既不可能一蹴而就，也不可能一成不變。必須改變重建設(shè)輕改進(jìn)的現(xiàn)象，一是堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向，從問(wèn)題中反思制度的缺陷和漏洞，及時(shí)加以完善和改進(jìn)；二是根據(jù)管理體制、工作機(jī)制的新變化，不斷調(diào)整、適應(yīng)管理的新要求；三是根據(jù)外部政策和上級(jí)管理的要求，不斷調(diào)整以適應(yīng)新的形勢(shì)變化，以使制度不斷適應(yīng)新情況，解決新問(wèn)題，逐步實(shí)現(xiàn)高效精細(xì)管理。

2.2.6制度規(guī)范與人文關(guān)懷結(jié)合的理念。風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制的建設(shè)，既要有科學(xué)的態(tài)度，又要有人文的關(guān)懷；既要有制度的強(qiáng)制，又要有自覺(jué)的激發(fā)。制度規(guī)范無(wú)處不在，人文關(guān)懷亦無(wú)處不在。在嚴(yán)格的制度管理下，組織溫馨的文化活動(dòng)，如各類興趣小組活動(dòng)、全民健身運(yùn)動(dòng)、三八節(jié)活動(dòng)、迎春晚會(huì)和為職工送溫暖活動(dòng)。即使對(duì)違紀(jì)違規(guī)受處理者除了懲處之外，還要細(xì)致耐心地說(shuō)服教育，讓其心悅誠(chéng)服。

2.3科技手段的運(yùn)用是建好履職風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制的支撐

科學(xué)的制度加上現(xiàn)代科技的支撐，是解決制度不落實(shí)頑癥的“良藥”[8]。履職風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制建設(shè)必須充分運(yùn)用科技手段，特別是信息技術(shù)，加強(qiáng)對(duì)防控機(jī)制運(yùn)行和監(jiān)督的支撐。

2.3.1建立完整可靠的信息運(yùn)行系統(tǒng)。必須充分認(rèn)識(shí)信息既是管理對(duì)象又是管理手段，具有雙重功效的特殊作用，把信息運(yùn)行系統(tǒng)建設(shè)擺上更加重要的位置。以醫(yī)療服務(wù)為中心的理念，建立醫(yī)療服務(wù)、行政管理和后勤保障相融合的大信息系統(tǒng)運(yùn)行平臺(tái)，把“為民務(wù)實(shí)”的要求落實(shí)其中，既使行政管理和后勤保障服從和服務(wù)于醫(yī)療服務(wù)，又使醫(yī)療服務(wù)和后勤保障在行政的有效管理之下，行政管理的要求得以迅速貫徹、醫(yī)療服務(wù)的需要得到及時(shí)響應(yīng)，借助信息技術(shù)的手段方便、及時(shí)、高效地開展工作[9]，實(shí)現(xiàn)行政、醫(yī)療、服務(wù)三方通過(guò)整體管理同步提高效率、降低成本，提升醫(yī)院管理的科學(xué)化和規(guī)范化水平。

2.3.2建立有效管用的信息控制系統(tǒng)。首先，將各項(xiàng)制度規(guī)則納入業(yè)務(wù)工作流程并固化于操作環(huán)節(jié)之中，通過(guò)權(quán)限設(shè)置、要素設(shè)定、時(shí)限控制、數(shù)據(jù)比對(duì)等手段，對(duì)職權(quán)運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)實(shí)施即時(shí)監(jiān)控，把制度軟管理變?yōu)橛?jì)算機(jī)硬控制，減少行使權(quán)力的隨意性，避免監(jiān)督的人情化。其次，根據(jù)實(shí)際需要開發(fā)基于防控平臺(tái)的專項(xiàng)防控軟件，對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重大項(xiàng)目實(shí)施專門監(jiān)督，如防統(tǒng)方軟件、大處方控制軟件等，提高監(jiān)督的時(shí)效性和準(zhǔn)確性，減少監(jiān)督的疏漏，實(shí)現(xiàn)即時(shí)發(fā)現(xiàn)職權(quán)行使過(guò)程中的一些不規(guī)范、不正常的行為，確保了制度的剛性執(zhí)行。再次，借助信息平臺(tái)實(shí)現(xiàn)最大限度的公開?？梢詫?duì)行權(quán)信息進(jìn)行分類，以確定不同的公開內(nèi)容、公開范圍、公開時(shí)限，通過(guò)社會(huì)公開、內(nèi)部公開、班子公開等不同層級(jí)的公開，使更多的職權(quán)行為公開運(yùn)行，降低控制成本、提高控制效率，讓陽(yáng)光成為最好的防腐劑。

2.3.3建立高效智慧的信息分析系統(tǒng)。職權(quán)行使信息數(shù)據(jù)是寶貴的資源，必須充分加以運(yùn)用。首先，要加強(qiáng)實(shí)時(shí)運(yùn)行數(shù)據(jù)分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)整個(gè)運(yùn)行系統(tǒng)中的問(wèn)題模塊、流程鏈中的薄弱環(huán)節(jié)，通過(guò)不斷修正和改進(jìn)，把短板逐步加長(zhǎng)，持續(xù)提高系統(tǒng)運(yùn)行的整合水平。其次，要加強(qiáng)相類數(shù)據(jù)分析，對(duì)同一職能崗位或相類職能崗位的職權(quán)運(yùn)行信息進(jìn)行對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)崗位與崗位之間工作質(zhì)量和效率的差距，比照先進(jìn)對(duì)后進(jìn)提出要求、作出改進(jìn)，持續(xù)提高全員的工作水平和工作績(jī)效。再次，要加強(qiáng)對(duì)系統(tǒng)運(yùn)行的歷史數(shù)據(jù)進(jìn)行縱向分析，從數(shù)據(jù)的穩(wěn)定和波動(dòng)中及時(shí)發(fā)現(xiàn)管理上的隱患和疏漏、發(fā)展中的障礙和潛力，有效地促進(jìn)醫(yī)院管理不斷地自我完善，促進(jìn)醫(yī)院的平穩(wěn)和可持續(xù)發(fā)展。

[1]盧幼君，畢美賢.醫(yī)院廉潔風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制建設(shè)的思考[J].醫(yī)學(xué)信息學(xué)，2011，24(9)：6014-6016.

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(編輯徐佳)

2015-03-30

R197

B

1672-4232(2015)03-0034-04

楊曉燕(1977-)，女，本科，科長(zhǎng)，助理研究員，政工師；研究方向：醫(yī)院管理。