王 燕，石來軍

湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院兒科，湖北 十堰 442000

辨證施護(hù)在小兒骨折中的臨床應(yīng)用

王 燕，石來軍△

湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院兒科，湖北 十堰 442000

目的：探討中醫(yī)辨證施護(hù)在小兒骨折中的臨床應(yīng)用效果。方法：對(duì)157例骨折患兒以中醫(yī)護(hù)理理論為基礎(chǔ)，結(jié)合生理特點(diǎn)，給予生活起居調(diào)護(hù)、情志護(hù)理、飲食調(diào)護(hù)等辨證施護(hù)措施。結(jié)果：157例骨折患兒均治愈出院，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論：辨證施護(hù)有助于骨折患兒骨折的愈合與康復(fù)。

骨折；辨證施護(hù)；小兒

小兒骨折是骨科疾病中常見病種。兒童不是成人的縮影，其解剖生理特點(diǎn)、生物力學(xué)性能及損傷特點(diǎn)均與成人有所不同，且小兒配合性差。北宋醫(yī)家錢乙亦提出小兒稚陰稚陽(yáng)、臟腑嬌嫩及脾常不足、易虛易實(shí)、易寒易熱的生理病理特點(diǎn)[1]，因此做好小兒骨折患者護(hù)理至關(guān)重要，其難度高于成人。近年來，筆者將辨證施護(hù)應(yīng)用于骨折患兒，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年7月至2013年7月就診的157例骨折患兒為觀察對(duì)象，其中男97例，女60例；年齡3個(gè)月至12周歲；骨折：上肢91例，下肢59例；陳舊性骨折7例；治療情況：切開復(fù)位內(nèi)固定加石膏托外固定術(shù)87例，石膏托外固定28例，夾板外固定19例，雙下肢懸吊牽引術(shù)14例，皮牽引9例；住院天數(shù) 4～30天，平均9.8天。

1.2 護(hù)理方法 所有患兒均給予辨證施護(hù)方法，具體如下。

1.2.1 飲食調(diào)護(hù) 中醫(yī)認(rèn)為“肝主筋，腎主骨，脾胃乃氣血生化之源，又主四肢”，氣血充盛，四肢血液乃充，筋骨得養(yǎng)，因此給予骨折患兒合理的飲食護(hù)理有利于骨折愈合。而小兒脾胃功能還處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，生機(jī)旺盛，但稚陰稚陽(yáng)之體，臟腑嬌嫩，形氣未充，肺脾腎三臟之不足尤其明顯。小兒易饑易飽，所以在飲食調(diào)護(hù)中尤其要注意對(duì)脾胃功能的調(diào)理，小兒骨折后肌肉、筋骨受損，血脈受阻，致氣血虛弱、骨痂生長(zhǎng)不良、骨不連接，故飲食調(diào)護(hù)與骨折愈合有密切聯(lián)系?？蛇x擇氣味相宜的食物予以調(diào)養(yǎng)，使氣血旺盛，四肢百骸筋骨皮毛得以濡養(yǎng)[2]，再結(jié)合病證特點(diǎn)、患兒的年齡、體質(zhì)、氣候等特點(diǎn)，對(duì)骨折損傷的早、中、后 3期進(jìn)行不同的辨證施食。

1.2.1.1 骨折早期（傷后1～2周內(nèi)）由于小兒筋骨脈絡(luò)受損，血離經(jīng)脈，瘀積不散，氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)不通，受傷部位瘀血腫脹。加之疼痛難忍，腫脹畸形，功能障礙，不思飲食。故此期以活血祛瘀、行氣消腫止痛之食物為主[3]，且骨折早期由于創(chuàng)傷對(duì)胃腸道的刺激，短期內(nèi)會(huì)出現(xiàn)腸蠕動(dòng)減慢、腹脹、食欲不振等。因此宜食健脾開胃，生精之品，以清淡易消化、利水而富有營(yíng)養(yǎng)者為主，如蔬菜、蛋類、豆制品、水果、魚湯、瘦肉等，少量多餐，多飲水，保持二便通暢。忌食辛辣、燥熱、油膩、及易脹氣的食物，如牛奶和豆類等。尤不可過早食用肥膩?zhàn)萄a(bǔ)之品，如骨頭湯、肥雞、燉水魚等。

1.2.1.2 骨折中期（傷后3～6周） 骨折中期，骨折已連接而瘀血未盡，新骨始生，筋骨痿軟，筋脈尚未暢通[4]，可食用富含營(yíng)養(yǎng)的高蛋白食物、高熱量、高纖維素、多維生素、含鈣、磷、V i tc豐富的食物，多喝一些肉湯如雞蛋、肉類、雞湯等清補(bǔ)之品，以滿足骨痂生長(zhǎng)的需要。

1.2.1.3 骨折后期（傷后＞7周） 此期患兒局部腫脹完全消除，已有骨痂生長(zhǎng)，但筋尚未堅(jiān)實(shí)，功能尚未恢復(fù)，且損傷已久，正氣必虛。此期應(yīng)食用滋補(bǔ)肝腎，調(diào)養(yǎng)氣血之物，如胡蘿卜、骨頭湯以及動(dòng)物肝腎等。但小兒脾胃柔弱，消化能力弱，不可過食難以消化吸收的滋補(bǔ)之品，而致脾胃受損。飲食調(diào)護(hù)時(shí)要規(guī)律有節(jié)，定時(shí)定量，不可偏嗜，新鮮衛(wèi)生，冷熱適中，軟硬適宜，飲食均衡，避免因營(yíng)養(yǎng)攝入不均衡影響骨痂生長(zhǎng)。

1.2.2 情志護(hù)理 情志不僅是精神活動(dòng)的外在表現(xiàn)，也可影響臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血的功能平衡，進(jìn)而影響疾病恢復(fù)。骨折不但引起皮肉、筋骨、臟腑的傷痛，同時(shí)由于傷痛的刺激，小兒易出現(xiàn)驚恐[4]。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為“恐則傷腎”，肝腎虧虛，氣血無以化，則筋骨不得濡養(yǎng)，骨折愈合遲緩。護(hù)士可針對(duì)患兒性別、年齡、心理特點(diǎn)不同，進(jìn)行辨證情志護(hù)理，以交朋友的方式，結(jié)合不同年齡段兒童的特點(diǎn)，采用心理安慰、鼓勵(lì)等手段提高患兒的自信心，幫助患兒盡快實(shí)現(xiàn)角色轉(zhuǎn)變。患兒一旦出現(xiàn)不良心理，則給予其恰當(dāng)、及時(shí)的心理疏導(dǎo)，消除負(fù)面不良情緒。

1.2.3 生活起居調(diào)護(hù) 小兒臟腑嬌嫩，衛(wèi)外功能較成人弱，最易被六淫邪氣與疫癘之氣傷害而致病。所以應(yīng)減少不良環(huán)境的刺激，居室宜安靜，光線、溫度適宜。溫度過低，會(huì)使血寒凝滯，病情加重；溫度過高，會(huì)使血瘀化熱，患兒心煩意亂，不利康復(fù)。若小兒行雙下肢懸吊牽引或水平皮牽引時(shí)，鑒于牽引力的作用，往往會(huì)使肢體出現(xiàn)血液循環(huán)障礙，除給予慣例觀察傷肢肢端膚溫及血運(yùn)情況外，同時(shí)檢查膠布、繃帶有無松散、脫落、移行[5]。

1.2.4 疼痛的護(hù)理 疼痛是骨折患兒最迫切、最需要解決的一個(gè)問題。護(hù)理人員應(yīng)想方設(shè)法減輕患兒的疼痛，可通過播放兒歌、童話故事等方式轉(zhuǎn)移患兒注意力，痛甚者給予針刺足三里、合谷等穴位；協(xié)助患兒翻身、起床、排尿；對(duì)疼痛難忍的患兒，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。

1.2.5 用藥護(hù)理 給小兒服湯藥不能急于求成，對(duì)拒服湯藥的小兒，可固定頭、手，用小匙將藥液送入口中，使之自然吞下。湯藥中可加適量調(diào)味品，藥味酸苦，可加入適量白糖、冰糖，以降低小兒對(duì)中藥湯劑的抵觸情緒。服藥時(shí)間一般以飯后2～3小時(shí)為宜，量多者可分?jǐn)?shù)次間歇給藥。給嬰幼兒喂藥時(shí)切勿捏鼻，以防嗆入氣管或引起窒息。服藥后應(yīng)將患兒抱起輕輕拍擊背部，使胃內(nèi)空氣排出。

1.2.6 功能鍛煉 功能鍛煉古稱“導(dǎo)引術(shù)”，強(qiáng)調(diào)調(diào)神與調(diào)息，運(yùn)用肢體運(yùn)動(dòng)與意、氣結(jié)合的方法來防治皮肉、筋骨、氣血、臟腑經(jīng)絡(luò)的傷病，促進(jìn)氣血通暢，使筋骨堅(jiān)實(shí)，達(dá)到骨折康復(fù)[6]。鍛煉前囑咐患兒排空大小便，餐后30分鐘開始。鍛煉要循序漸進(jìn)，活動(dòng)范圍由小及大，鍛煉角度由小到大，由簡(jiǎn)到繁，由弱及強(qiáng)，鍛煉時(shí)間逐漸延長(zhǎng)，勿急于求成，在醫(yī)師、護(hù)理人員指導(dǎo)和家長(zhǎng)看護(hù)下進(jìn)行，注意防止活動(dòng)過度造成損傷和移位[7-8]。

2 結(jié)果

本組病例隨訪3～12個(gè)月，所有患兒骨折對(duì)位、愈合較好，未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。

3 小結(jié)

小兒骨折是兒科常見病、多發(fā)病之一，尤以四肢骨折多見。加之骨折后小兒疼痛易哭鬧，情緒不穩(wěn)，不易配合，因此對(duì)小兒骨折進(jìn)行細(xì)致、耐心、周密的辨證施護(hù)就顯得尤為重要。運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理理論，從生活起居調(diào)護(hù)、情志護(hù)理、辨證施食及藥物護(hù)理等著手，同時(shí)注重顧護(hù)脾胃功能為小兒骨折患者進(jìn)行個(gè)體化施護(hù)，有助于小兒骨折患兒正常的生長(zhǎng)發(fā)育和骨折的愈合與康復(fù)。

[1] 陳春菊.小兒脾胃學(xué)說的理論探討[J].中醫(yī)兒科雜志，2006，2（5）：11-13.

[2] 張足蘭.淺談骨折病人的中醫(yī)辨證施護(hù)[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2011，19(11)：68-69.

[3] 魏淑蘭.骨折患者的中醫(yī)飲食調(diào)護(hù)[J].甘肅中醫(yī)，2010，23 (3)：62-63.

[4] 汪受傳.中醫(yī)兒科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002：1.

[5] 張淑卿.洛陽(yáng)正骨臨床叢書-護(hù)理規(guī)范[M].北京：人民衛(wèi)生出版社.2008:43.

[6] 施杞，王和鳴.骨傷科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：178.

[7] 于慶梅.兒童肱骨髁上骨折功能鍛煉的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(32)：199-200．

[8] 許飛珠，李潔，陳玉梅.小兒肱骨髁上骨折微創(chuàng)手術(shù)的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，4(4)：324-325.

ClinicalApplication ofSyndrom e D ifferentiation and Care to the Children w ith Bone Fracture

WANG Yan,SHILaijun△
The Third Ward of Pediatric Departmentof Affiliated People's Hospital of Hubei University ofMedicine,Shiyan 442000,China

Objective：To discuss the effectsof syndrome differentiation and care applied to the children suffering from bone fracture.Methods:On the foundation of TCM nursing theory,157 patientswere nursed from daily life,emotion and dietcombined w ith their physiological features.Results:All the patientswere cured and discharged,no severe complication happened.Conclusion:Syndrome differentiation and care is helpful to the healing and rehabilitation of the patientsw ith bone fracture.

bone fracture;syndrome differentiation and care;the children

R473.6

B

1004-6852(2015)08-0162-02

2014-11-19

王燕(1972—),女，主管護(hù)師。研究方向：臨床護(hù)理。

石來軍（1963—），男，副主任醫(yī)師。研究方向：兒科疾病的臨床治療及教學(xué)。