梁沖華,鐘玉修,龐明月,李 伶(解放軍廣西軍區(qū)門診部口腔科,廣西南寧530021)
套筒冠義齒是指以套筒冠為固位體的可摘義齒[1]1-2;由于該義齒具有能自行摘戴、清潔方便,固定義齒異物感小、功能恢復良好等優(yōu)點[1]36-38,因此,該技術在多數(shù)牙缺失、少數(shù)牙殘存的牙列缺損修復中得到廣泛應用。但由于套筒冠義齒制作工藝復雜,在以往基牙制備時,活髓牙一般都需要做根管治療[2-3],因此,修復前準備工作時間較長。為縮短療程,從2010 年開始,本科在選擇做套筒冠義齒修復的18 例患者中選擇其中46 顆活髓基牙,在牙體制備時直接做冠髓切除術,簡化程序,取得良好效果,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 從2010 年2 月至2014 年5 月到本部口腔門診要求做義齒修復患者中選擇18 例(46 顆)多牙缺失、少數(shù)牙殘存的患者做套筒冠義齒修復,其中男11 例,女7 例;年齡52~74 歲,平均67 歲。選擇其中46顆活髓牙做基牙,在基牙制備時直接做活髓切除術,其中后牙18 顆,前牙28 顆。
1.2 治療方法
1.2.1 備牙 按套筒冠修復的要求,對所選擇的基牙進行備牙。由于部分患者年齡較大,一般臨床牙冠較長,在局部麻醉下先進行截冠,按合適的冠根比例保留適當?shù)难拦陂L度,然后按套筒冠的要求備好牙齒的形態(tài)。
1.2.2 冠髓切除 備好牙后,已暴露牙髓的基牙,對牙髓進行部分切除,未露髓的基牙開髓后進行牙髓部分切除。前牙牙髓切除深度為平牙齦緣略偏下,后牙冠髓平根管口全部切除。
1.2.3 止血 部分牙髓切除后,用棉球蘸腎上腺素普魯卡因壓迫止血約4 min 后牙髓創(chuàng)面止血。
1.2.4 蓋髓 用氫氧化鈣糊劑對牙髓斷面進行蓋髓,壓力不宜過大,然后用丁香油糊劑進行充填,再按套筒冠義齒修復制作步驟常規(guī)取模進行修復。
18 例患者46 顆基牙行冠髓切除術套筒冠義齒修復后每半年復診1 次,追蹤2 年。半年內出現(xiàn)進食、刷牙時冷熱敏感2 例,前牙后牙各1 顆,經(jīng)于套筒冠外冠齦緣部增加義齦基托覆蓋后,進食時癥狀減輕,溫水刷牙時無不適癥狀;半年至1 年間出現(xiàn)牙髓壞死并發(fā)瘺管3 例,經(jīng)鉆開內冠從頜面開髓,做常規(guī)根管治療、充填后恢復正常。
多數(shù)牙缺失、少數(shù)牙殘存狀況在要求做義齒修復的老年人中普遍存在,而且殘存牙齒多數(shù)存在不同程度的松動現(xiàn)象,這種牙列缺失一般不宜做固定義齒修復,傳統(tǒng)上常設計為混合支持式可摘義齒修復,但該類義齒在行使功能時常會引起基牙負擔過大或因義齒下沉,增加基牙負擔,引起牙周組織損傷,造成慢性拔牙[4],加速基牙的松動脫落。由于套筒冠義齒適用范圍廣[5],對基牙的條件要求相對低,對于僅存少數(shù)殘留牙的患者來說,選擇套筒冠義齒固位修復,不失為一種理想的選擇。在套筒冠基牙制備過程中,由于牙體組織磨除過多,同時由于套筒冠內冠熱傳導作用,若不對牙髓做適當處理,會導致牙髓過敏等不良反應。因此,需常規(guī)做根管治療,以免留下后遺癥。但對于基牙為活髓牙的患者來說,做根管治療往往會增加患者復診次數(shù),延長療程,尤其給老年人帶來不便。近年來,作者對采用套筒冠義齒修復的部分病例的活髓基牙不做常規(guī)根管治療,而是在備牙時直接進行冠髓切除術和氫氧化鈣蓋髓治療,取得良好效果。既可減少患者復診次數(shù),簡化程序,也能保留大部分根髓,有利于維護基牙的感覺和健康。至于本文中出現(xiàn)2 例牙齒冷熱過敏癥狀的原因,可能是切髓深度不夠引起;另3 例出現(xiàn)牙髓壞死,修復早期并無明顯疼痛癥狀,可能是在冠髓切除操作過程中繼發(fā)感染,造成牙髓慢性壞死所致。
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[2] 張富強. 套筒冠義齒修復Ⅲ.圓錐型套筒冠義齒的修復治療步驟和注意事項[J]. 中華口腔醫(yī)學雜志,2005,40(4):346-348.
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