馬新華

溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，浙江 溫州 325000

中藥辨證聯(lián)合他克莫司軟膏治療面部脂溢性皮炎臨床觀察

馬新華

溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，浙江 溫州 325000

目的：觀察中藥辨證聯(lián)合他克莫司軟膏治療面部脂溢性皮炎的臨床療效。方法：將面部脂溢性皮炎患者82例隨機(jī)分為2組，對(duì)照組40例單獨(dú)應(yīng)用他克莫司軟膏治療，治療組42例在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥辨證治療，觀察2組臨床療效及2周、4周后復(fù)發(fā)率。結(jié)果：治療后總有效率治療組為97.5%，對(duì)照組為82.5%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后2、4周，治療組復(fù)發(fā)率分別為6.7%、13.3%，對(duì)照組分別為20.0%、48.0%，2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組均未出現(xiàn)嚴(yán)重副反應(yīng)。結(jié)論：中藥辨證聯(lián)合他克莫司軟膏治療面部脂溢性皮炎臨床療效顯著，復(fù)發(fā)率低。

脂溢性皮炎；中西醫(yī)結(jié)合療法；辨證論治；中藥復(fù)方；他克莫司軟膏

脂溢性皮炎是發(fā)生于皮脂溢出部位的一種慢性炎癥性皮膚病，好發(fā)于面部鼻唇溝、眉弓、口周、頭皮、發(fā)際、耳后及上胸、腋窩、外陰等皮脂腺豐富的部位。臨床上以紅斑、鱗屑、瘙癢為主要特征，重者可有滲出以及繼發(fā)感染。筆者應(yīng)用他克莫司軟膏聯(lián)合中藥辨證治療脂溢性皮炎，取得滿意療效，結(jié)果報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料觀察病例均為2010年5月—2014年5月本院皮膚科門診患者共82例，按照隨機(jī)的原則分為2組。治療組42例，男22例，女20例；年齡19～45歲，平均32.6歲；病程3月～5年，平均0.84年。對(duì)照組40例，男20例，女20例；年齡18～47歲，平均34.3歲；病程3月～6年，平均0.76年。2組性別、年齡、病程等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷參照《中國臨床皮膚病學(xué)》［1］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)辨證分型符合《皮膚病中醫(yī)診療學(xué)》［2］中熱盛風(fēng)燥證、濕熱蘊(yùn)阻證。

2　治療方法

2.1對(duì)照組予0.1%他克莫司軟膏（商品名：普特彼，安斯泰來制藥有限公司生產(chǎn)），外涂于面部患處，每晚1次，治療2周。

2.2治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上采用中藥辨證分型治療。①熱盛風(fēng)燥證，治以消風(fēng)散加減。處方：荊芥、防風(fēng)、蟬蛻各6 g，知母、苦參、蒼術(shù)、牛蒡子、石膏，當(dāng)歸、生地黃、升麻、紅花、凌霄花各10 g。②濕熱蘊(yùn)阻證，治以瀉黃散加減。處方：藿香、佩蘭、茯苓、生苡薏仁、茵陳、澤瀉、桑葉、菊花各10 g，炒黃連、炒黃芩、羌活各5 g。加減：干性鱗屑較多，瘙癢較重時(shí)，加何首烏、胡麻仁、生地黃、徐長卿；滋水較多、并結(jié)膿痂，加炒龍膽草、炒黃柏、金銀花、炒地榆；大便秘結(jié)加酒大黃、炒枳殼；熱重加寒水石、白花蛇舌草；皮損若累及外陰、臍周、乳頭等，加柴胡、梔子、郁金、龍膽草。每天1劑，水煎服，1周為1療程，治療2療程。

3　觀察項(xiàng)目與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察項(xiàng)目于治療2周后評(píng)價(jià)2組皮損情況。皮損情況、瘙癢程度和皮損面積采用4級(jí)評(píng)分法，分別按無、輕、中、重度記為0～3分。皮損情況分為輕度：紅斑、鱗屑；中度：紅斑、鱗屑、浸潤；重度：紅斑、鱗屑、浸潤、滲液、結(jié)痂。治愈患者于治療結(jié)束后2、4周隨訪評(píng)價(jià)復(fù)發(fā)情況：如有皮疹再次出現(xiàn)為復(fù)發(fā)。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)療效指數(shù)=（治療前總評(píng)分-治療后總評(píng)分）/治療前總評(píng)分×100%。治愈：療效指數(shù)＞90%；顯效：療效指數(shù)為60%～90%；好轉(zhuǎn)：療效指數(shù)為20%～59%；無效：療效指數(shù)＜20%。

4.22組臨床療效比較見表1。治療后總有效率治療組為97.5%，對(duì)照組為82.5%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4.32組治療2、4周復(fù)發(fā)率比較見表2。治療后2、4周，治療組復(fù)發(fā)率分別為6.7%、13.3%，對(duì)照組分別為20.0%、48.0%，2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4.4不良反應(yīng)治療過程中出現(xiàn)用藥部位輕度紅斑、燒灼感治療組8例，對(duì)照組9例，均未做處理或者停藥，未影響治療。

5　討論

脂溢性皮炎中醫(yī)學(xué)稱之為“面游風(fēng)”，認(rèn)為本病因過食油膩、辛辣之物，使之積熱在里，外因?yàn)橛|犯風(fēng)濕熱邪，以致熱壅上焦，氣血沸揚(yáng)所致。熱盛風(fēng)燥者表現(xiàn)為紅斑、丘疹、灰白色鱗屑；濕熱蘊(yùn)阻者表現(xiàn)為油膩性鱗屑或痂皮，甚至滋水外溢。隨著人們生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)的變化，脂溢性皮炎的發(fā)病率有增多的趨勢，由于慢性、復(fù)發(fā)性的特點(diǎn)而嚴(yán)重困擾患者，影響其生活質(zhì)量。

他克莫司是一種大環(huán)內(nèi)酯類免疫調(diào)節(jié)劑，其作用機(jī)制通過抑制鈣調(diào)磷酸酶的活性阻止活化T細(xì)胞，有強(qiáng)大的抗炎作用，也能抑制皮膚肥大細(xì)胞和嗜堿粒細(xì)胞內(nèi)已合成介質(zhì)的釋放，抑制糠秕馬拉色菌活性的作用，治療脂溢性皮炎安全有效［3］。

筆者在他克莫司治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥辨證論治。熱盛風(fēng)燥證治以涼血清熱、消風(fēng)止癢，方中荊芥、防風(fēng)疏風(fēng)散熱，其中荊芥善去血中之風(fēng)；苦參清熱燥濕、止癢消炎，蒼術(shù)健脾燥濕、辟穢，兩者合用既能燥濕止癢，又散風(fēng)除熱；牛蒡子、蟬蛻等藥疏散風(fēng)熱、解毒、透疹，當(dāng)歸、生地黃、胡麻仁滋陰養(yǎng)血潤燥、活血化瘀、除內(nèi)熱。諸藥合用，共奏除濕、清熱、養(yǎng)血之效。濕熱蘊(yùn)阻證，治用清熱利濕，方中石膏、梔子瀉脾胃積熱；防風(fēng)疏散脾經(jīng)伏火；藿香芳香醒脾；甘草解毒和中。諸藥合用，共奏瀉伏火、解熱毒之功。中藥通過審證求因，辨證論治，切中病機(jī)，從整體上改善和調(diào)節(jié)機(jī)體臟臟功能，故而取得了較好的療效。聯(lián)合他克莫司軟膏治療脂溢性皮炎，療效明顯優(yōu)于單獨(dú)外用他克莫司軟膏，而且復(fù)發(fā)率更低，值得臨床推廣使用。

［1］趙辨.中國臨床皮膚病學(xué)［M］.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2010：741.

［2］徐宜厚，王保方，張賽英.皮膚病中醫(yī)診療學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：75.

［3］謝紅付，王琳，李吉.0.1%他克莫司軟膏治療面部脂溢性皮炎60例［J］.中華皮膚科雜志，2007，40（9）：452-454.

（責(zé)任編輯：馮天保）

R758.73+2

A

0256-7415（2015）03-0123-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.03.059

2014-10-02

馬新華（1975-），男，主治醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合皮膚病學(xué)。