姜麗飛，方登峰

桐廬縣中醫(yī)院普外科，浙江 桐廬 311500

益氣化瘀湯治療腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者48例療效觀察

姜麗飛，方登峰

桐廬縣中醫(yī)院普外科，浙江 桐廬 311500

目的：探討術(shù)后應(yīng)用益氣化瘀湯對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者胃腸道功能恢復(fù)的作用。方法：將96例腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者隨機(jī)分為治療組48例和對(duì)照組48例，除常規(guī)對(duì)癥治療外，治療組口服益氣化瘀湯1周，對(duì)照組不作特殊處理。觀察2組患者治療后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣排便時(shí)間、住院天數(shù)、輸液天數(shù)，比較2組患者治療后療效指數(shù)。結(jié)果：治療后治療組患者肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院天數(shù)均少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？傆行手委熃M為95.8%，對(duì)照組為79.2%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：腹腔鏡膽囊切除術(shù)后服用益氣化瘀湯，有助于術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，能明顯改善術(shù)后腹脹等不適癥狀。

腔鏡膽囊切除術(shù)；圍手術(shù)期；益氣化瘀湯

腹腔鏡膽囊切除術(shù)目前已成為治療膽囊結(jié)石、膽囊息肉等膽囊良性疾病的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式［1］。該手術(shù)具有恢復(fù)快、損傷小、痛苦小等優(yōu)點(diǎn)。但仍有一部分患者術(shù)后出現(xiàn)腹脹、腹痛、惡心嘔吐等胃腸功能障礙癥狀。筆者在長(zhǎng)期的臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)后應(yīng)用益氣化瘀湯進(jìn)行干預(yù)治療，收到良好的臨床效果，結(jié)果報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選擇2013年3月—2014年3月在本院外科因膽囊疾患行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的患者96例，隨機(jī)分為2組。治療組48例，男26例，女22例；年齡30～66歲，平均年齡（41.2±5.2）歲；平均病程1.6年。對(duì)照組48例，男24例，女24例；年齡32～67歲，平均年齡（43.8±6.8）歲；平均病程1.7年。2組患者性別、年齡、病程等一般情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①手術(shù)方式為腹腔鏡膽囊切除術(shù)；②年齡18～70歲。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①手術(shù)時(shí)間在3 h以上者；②合并有心腦血管、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病及精神病患者；③妊娠或哺乳期婦女；④過(guò)敏體質(zhì)患者，或?qū)χ兴幏絼┲兴幬镞^(guò)敏者；⑤術(shù)前1月內(nèi)有膽囊炎急性發(fā)作史者；⑥肝腎功能異常者。

2　治療方法

2.1對(duì)照組全麻狀態(tài)下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。術(shù)后常規(guī)護(hù)理：去枕平臥，保持呼吸道通暢，低流量吸氧，妥善固定引流管，保持引流管通暢，注意引流物的性狀，保持引流管附近皮膚清潔、干燥，傷口定期消毒，協(xié)助病人翻身，術(shù)后禁食直至腸功能恢復(fù)、流質(zhì)飲食。術(shù)后常規(guī)對(duì)癥處理，并常規(guī)應(yīng)用抗生素3天。

2.2治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上于術(shù)后第1天開始予益氣化瘀湯口服。處方：黃芪30 g，黨參、當(dāng)歸、肉豆蔻、白術(shù)各15 g，厚樸、川芎、桃仁、紅花、五倍子各10 g，升麻、柴胡、甘草各6 g。每天1劑，水煎取汁200 mL，分2次服，連用1周。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)觀察比較2組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、腹脹程度及首次排氣、排便時(shí)間。①腸鳴音：術(shù)后24 h開始聽腸鳴音情況，4 h聽1次，夜間可酌情處理，以不影響患者休息為宜。以聽診4～5次/min為腸鳴音恢復(fù)的指標(biāo)。②腹脹程度［2］：患者自述腹脹的情況，共分為4個(gè)等級(jí)，0級(jí)：無(wú)腹脹感覺；1級(jí)：輕度腹脹，腹壁張力略大，不影響休息和睡眠；2級(jí)：中度腹脹，腹壁張力較大，影響休息和睡眠；3級(jí)：重度腹脹，腹壁張力大，不能休息和睡眠。③首次排氣和首次排便時(shí)間：以患者及家屬的主訴為準(zhǔn)。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以±s）表示，分別采用χ2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)療效評(píng)價(jià)根據(jù)腹脹評(píng)分制定［3］，計(jì)算療效指數(shù)=［（治療前積分—治療后積分）/治療前積分］×100%。顯效：療效指數(shù)≥60%；有效：30%≤療效指數(shù)＜60%；無(wú)效：療效指數(shù)＜30%。

4.22組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣時(shí)間、住院天數(shù)比較見表1。治療后治療組患者肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院天數(shù)均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　2組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣時(shí)間、住院天數(shù)比較±s）

與對(duì)照組比較，①P<0.05

組別治療組對(duì)照組n 48 48肛門排氣時(shí)間（h）15.4±5.0①31.6±8.9腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（h）10.1±4.2①17.6±6.5住院天數(shù)（d）3.4±0.5①5.4±1.3

4.32組臨床療效比較見表2。總有效率治療組為95.8%，對(duì)照組為79.2%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

5　討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)經(jīng)過(guò)多年的運(yùn)用，解決了很多患者的痛苦，其具有損傷小、恢復(fù)快等微創(chuàng)手術(shù)共有的優(yōu)點(diǎn)。但其畢競(jìng)是一種創(chuàng)傷性的治療方法。術(shù)后恢復(fù)早期，因麻醉和手術(shù)刺激以及術(shù)前、術(shù)后的禁食等多項(xiàng)措施均能造成消化道內(nèi)源性運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)性抑制，從而導(dǎo)致一些消化道癥狀，比如腹脹、惡心、便秘等。尤其是老年患者由于腸功能減弱，抑制時(shí)間過(guò)久，更容易發(fā)生應(yīng)激性胃腸黏膜病變和黏膜屏障受損，導(dǎo)致消化道的潰瘍甚至出血，腸道發(fā)生菌群紊亂、移位，激活中性粒細(xì)胞等炎癥細(xì)胞因子的釋放，從而誘導(dǎo)急慢性炎性反應(yīng)的發(fā)生［4］。一般在腹腔鏡膽囊切除術(shù)后，預(yù)防性使用抗菌藥物對(duì)降低術(shù)后感染有著積極的作用。運(yùn)用抗生素雖可有效控制感染的發(fā)生，但其對(duì)機(jī)體屏障功能的保護(hù)和炎癥反應(yīng)的調(diào)控方面缺乏有效作用［5］。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)胃腸道反應(yīng)在中醫(yī)學(xué)屬于腸痹范疇。本病因腹部手術(shù)的影響，導(dǎo)致腸體運(yùn)動(dòng)失調(diào)，腸道麻痹，氣機(jī)不通所致，多表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、便秘、矢氣等癥狀。腹部手術(shù)多為耗血傷氣，氣不生血，血不榮無(wú)以載氣，氣血瘀滯導(dǎo)致腹痛腹脹。同時(shí)脾為后天之本，氣血生化之源，脾主運(yùn)化，主升降全身氣機(jī)，維持水谷精微代謝。脾氣虛弱，無(wú)力推動(dòng)，氣滯血瘀，則瘀血滯于腸間，則血凝不通，氣血瘀滯則腹部脹痛不舒，食納不佳；脾氣虛弱，則腸道運(yùn)化受阻，排運(yùn)乏力；脾氣不升，胃失和降，則胃氣逆于上，惡心嘔吐。究其根本，實(shí)為術(shù)后患者氣血虧虛，氣滯血瘀所致。治療理應(yīng)益氣化瘀。益氣化瘀湯為本科室促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的經(jīng)驗(yàn)方，經(jīng)多年臨床實(shí)踐有很好的療效。方中黃芪益氣固表；黨參、白術(shù)益氣健脾，調(diào)補(bǔ)脾胃；厚樸寬中理氣，導(dǎo)滯消脹；當(dāng)歸補(bǔ)血化瘀，同時(shí)潤(rùn)腸通便促腸蠕動(dòng)；肉豆蔻溫中行氣、開胃消食；升麻、柴胡行氣升發(fā)，升舉陽(yáng)氣；川芎、澤蘭行氣化瘀，活血利水；桃仁、紅花通脈化瘀血止痛；五倍子收斂止血；甘草和中，調(diào)和諸藥。本方內(nèi)含四君子湯主要藥物，功能健脾益氣；同時(shí)也有血府逐瘀湯的化裁，兼具化瘀行氣之功。諸藥合用，共奏益氣活血、升清降濁之功效，能有效地促進(jìn)術(shù)后腸蠕動(dòng)，促進(jìn)術(shù)后排氣和胃腸功能恢復(fù)。

觀察結(jié)果表明，腹腔鏡膽囊切除術(shù)后服用益氣化瘀湯，患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣排便時(shí)間、住院時(shí)間及運(yùn)用抗生素的時(shí)間明顯少于對(duì)照組，治療總有效率高于常規(guī)對(duì)癥治療，表明益氣化瘀湯對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)有一定療效，值得進(jìn)一步開發(fā)和研究。

［1］吳孟超，吳在德，黃家駟.外科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：1080.

［2］李夢(mèng)櫻.外科護(hù)理學(xué)（全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校教材）［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：73.

［3］安鋼.現(xiàn)代麻醉技術(shù)［M］.北京：科學(xué)技術(shù)出版社，1999：1226.

［4］袁凱濤，石漢平.術(shù)后腸梗阻（腸麻痹）的病因與預(yù)防［J］.中華普通外科學(xué)文獻(xiàn)，2010，4（6）：588.

［5］Page CP，Bohnen JM，F(xiàn)letcher JR，et al.Antimicrobial prophylaxis for surgical wounds［J］.Journal of Japan Society for Head and Neck Surgery，2010，20（1）：57-61.

［6］周仲英.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007.

（責(zé)任編輯：馮天保）

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0256-7415（2015）03-0133-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.03.064

2014-08-23

姜麗飛（1978-），女，主管護(hù)師，主要從事外科護(hù)理工作。