西洛他唑與氯吡格雷用于急性期腦梗死的抗血小板作用比較

吳學(xué)良，劉國江，陳文鑫，黃妙珊，陳漢杰

·短篇論著·

西洛他唑與氯吡格雷用于急性期腦梗死的抗血小板作用比較

吳學(xué)良，劉國江，陳文鑫，黃妙珊，陳漢杰

目的 比較西洛他唑與氯吡格雷用于急性期腦梗死的抗血小板作用。方法 選擇2013年12月—2015年1月廣東省普寧市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的急性期腦梗死患者72例，隨機分為西洛他唑組和氯吡格雷組，每組36例。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上西洛他唑組加用西洛他唑治療，氯吡格雷組加用氯吡格雷治療。比較兩組患者用藥前及用藥第8天神經(jīng)功能缺損評分，用藥前、用藥第3天及用藥第8天血小板P-選擇素(CD62P)、血小板纖維蛋白原受體(PAC-1)水平，同時觀察治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者用藥前后神經(jīng)功能缺損評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。用藥第3天，氯吡格雷組血小板CD62P、PAC-1水平低于西洛他唑組(P<0.05)；用藥前及用藥第8天兩組患者血小板CD62P、PAC-1水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 西洛他唑與氯吡格雷治療急性期腦梗死均具有較好的抗血小板作用，能有效抑制血小板聚集，但氯吡格雷較西洛他唑起效快。

腦梗死；西洛他唑；氯吡格雷；血小板聚集；療效比較研究

腦梗死屬于神經(jīng)內(nèi)科急危重癥，其發(fā)生率呈逐年上升趨勢，且嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。目前，對腦梗死急性期治療首選溶栓，但由于受發(fā)病時間、病情嚴(yán)重程度及年齡等限制，能夠進(jìn)行早期溶栓治療的患者較少。因此，早期抗血小板聚集和抗凝治療尤為重要。西洛他唑和氯吡格雷屬于新型抗血小板聚集口服藥，但兩者作用機制不同。本研究通過比較西洛他唑和氯吡格雷對急性期腦梗死患者血小板P-選擇素(CD62P)和纖維蛋白原受體(PAC-1)水平的影響，旨在比較西洛他唑與氯吡格雷用于急性期腦梗死的抗血小板作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年12月—2015年1月廣東省普寧市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的急性期腦梗死患者72例。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合第四屆全國腦血管病會議修訂的急性期腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并經(jīng)顱腦CT和磁共振成像(MRI)證實；(2)發(fā)病后6～24 h入院；(3)未經(jīng)抗血小板、抗凝或溶栓治療；(4)無本研究所用藥物過敏史；(5)既往無明確心房纖顫、心臟瓣膜病變、腫瘤、嚴(yán)重肝腎功能不全。并排除有卒中病史、意識障礙及大面積腦梗死患者。將患者隨機分為西洛他唑組和氯吡格雷組，各36例。兩組患者性別、年齡、發(fā)病至入院時間、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、吸煙率、飲酒率、高血壓和糖尿病發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05，見表1)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者入院后均給予降血糖、降血脂、控制血壓、營養(yǎng)腦細(xì)胞、改善微循環(huán)等常規(guī)治療，西洛他唑組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用西洛他唑100 mg，2次/d，口服；氯吡格雷組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用氯吡格雷75 mg，1次/d，口服。

1.2.2 檢測方法 兩組患者均于空腹?fàn)顟B(tài)下采取靜脈血5 ml，在試管中加入CD62P、PAC-1熒光抗體各20 μl，加入RGDS試劑10 μl，然后加入血液標(biāo)本5 μl，待血液標(biāo)本與各種試劑輕輕混勻后放在實驗室陰暗處，避光保存15～20 min。然后加入預(yù)冷的1%多聚甲醛固定液(2～8 ℃)1 ml，充分混勻后置于2～8 ℃的陰暗、避光處放置約半小時。血標(biāo)本制作成功后，立即完成實驗室染色步驟，并在12～24 h內(nèi)采用流式細(xì)胞儀檢測血小板CD62P、PAC-1水平。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者分別于用藥前及用藥第8天參考全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的評分標(biāo)準(zhǔn)[1]進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評分；檢測兩組患者用藥前、用藥第3天及用藥第8天血小板CD62P、PAC-1水平；同時觀察治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者用藥前后神經(jīng)功能缺損評分比較 西洛他唑組患者用藥前神經(jīng)功能缺損評分為(22.16±3.88)分，用藥第8天為(12.33±2.12)分；氯吡格雷組患者用藥前神經(jīng)功能缺損評分為(21.94±4.02)分，用藥第8天為(12.01±2.76)分。兩組患者用藥前后神經(jīng)功能缺損評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t值分別為0.236、0.552，P>0.05)。

2.2 兩組患者用藥前后血小板CD62P、PAC-1水平比較 用藥前及用藥第8天兩組患者血小板CD62P、PAC-1水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；用藥第3天氯吡格雷組患者血小板CD62P、PAC-1水平低于西洛他唑組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表2)。

2.3 不良反應(yīng) 治療期間兩組患者均未出現(xiàn)明顯腹痛、嘔吐、黑便、皮下淤斑等不良反應(yīng)，且用藥前后血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能監(jiān)測均正常，經(jīng)顱腦CT或MRI復(fù)查無腦梗死后出血征象。

表1 兩組患者一般資料比較

注：BMI=體質(zhì)指數(shù);a為χ2值

表2 兩組患者用藥前后血小板CD62P、PAC-1水平比較

注：CD62P=P-選擇素，PAC-1=纖維蛋白原受體

3 討論

腦梗死是發(fā)病率高、致殘率高及病死率高的腦血管疾病，且隨著人口老齡化進(jìn)程加劇，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢，目前治療首選靜脈溶栓，但因溶栓時間窗為腦梗死發(fā)病6 h內(nèi)，因此能夠進(jìn)行早期溶栓治療的患者較少。Katzan等[2]研究結(jié)果顯示，4 986例急性期腦梗死患者能夠早期進(jìn)行溶栓治療者僅占18%。因此，早期抗血小板治療對急性期腦梗死患者尤為重要。西洛他唑和氯吡格雷均屬于新型抗血小板聚集口服藥，西洛他唑?qū)儆诹姿岫ッ敢种苿?，其主要通過選擇性抑制血小板、內(nèi)皮細(xì)胞及心肌細(xì)胞內(nèi)的磷酸二酯酶Ⅲ活性，阻止血管內(nèi)和血小板環(huán)磷酸腺苷(cAMP)的降解轉(zhuǎn)化，進(jìn)一步發(fā)揮抗血小板聚集和擴張血管作用，從而防止血栓形成[3-5]。而氯吡格雷屬于二磷酸腺苷(ADP)誘導(dǎo)血小板聚集抑制劑，主要通過抑制血小板表面的ADP受體，阻止其偶聯(lián)的糖蛋白GPⅡb/Ⅲa受體與纖維蛋白原結(jié)合，從而抑制血小板進(jìn)一步聚集[6-7]。目前，兩者治療腦梗死的臨床療效已被大量臨床研究證實[8-10]，但關(guān)于兩者對急性期腦梗死抗血小板作用的報道較少見。

為了比較西洛他唑與氯吡格雷用于急性期腦梗死的抗血小板作用，本研究采用血小板CD62P、PAC-1作為觀察指標(biāo)，CD62P暴露于血小板質(zhì)膜表面，而PAC-1是糖蛋白GPⅡb/Ⅲa復(fù)合物纖維蛋白原受體，兩者是目前最具有特異性的血小板活化并分子標(biāo)志物[11]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后神經(jīng)功能缺損評分及血小板CD62P、PAC-1水平均明顯下降，且隨著時間延長其下降程度更明顯，表明西洛他唑和氯吡格雷均具有抗血小板聚集作用，能明顯抑制血小板活化及血栓形成，從而改善患者臨床缺血癥狀。氯吡格雷組用藥第3天血小板CD62P、PAC-1水平低于西洛他唑組，提示氯吡格雷較西洛他唑起效速度更快更強，但用藥第8天兩組血小板CD62P、PAC-1水平間無差異，與Schror[12]的研究結(jié)果相一致。用藥第8天血藥濃度進(jìn)入穩(wěn)態(tài)并達(dá)峰值，提示西洛他唑與氯吡格雷在血藥濃度達(dá)到穩(wěn)態(tài)時具有相同強度的抗血小板活化作用。

綜上所述，西洛他唑與氯吡格雷用于急性期腦梗死均具有較好的抗血小板作用，能有效抑制血小板聚集，而氯吡格雷較西洛他唑起效更快。由于本研究觀察時間短且未進(jìn)行隨訪，因此關(guān)于西洛他唑和氯吡格雷對腦梗死患者長期預(yù)后的影響有待于進(jìn)一步研究。

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(本文編輯：謝武英)

Comparison of Anti-platelet Effect between Cilostazol and Clopidogrel in Patients with Acute Cerebral Infarction

WUXue-liang，LIUGuo-jiang，CHENWen-xin，etal.People′sHospitalofPuning，Puning515300，China

Objective To compare the anti-platelet effect between cilostazol and clopidogrel in patients with acute cerebral infarction.Methods From December 2013 to January 2015，a total of 72 in-patients with acute cerebral infarction were selected in the Department of Neurology，People′s Hospital of Puning，and they were randomly divided into A group and B group，each of 36 cases.Based on conventional treatment，patients of A group were given cilostazol，patients of B group were given clopidogrel.Neurological function defect score before treatment and on the eighth day of treatment，platelet P-selectin and platelet fibrinogen receptor before treatment and on the third，eighth day of treatment were compared between the two groups，and incidence of adverse reactions during treatment were observed.Results No statistically significant differences of neurological function defect score was found between the two groups before treatment or on the eighth day of treatment(P>0.05).No statistically significant differences of platelet P-selectin or platelet fibrinogen receptor was found between the two groups before treatment or on the eighth day of treatment(P>0.05)；while platelet P-selectin and platelet fibrinogen receptor of A group were statistically significantly higher than those of B group on the third day of treatment(P<0.05).No one of the two groups occurred obvious adverse reactions during treatment.Conclusion Both of cilostazol and clopidogrel have better anti-platelet effect in patients with acute cerebral infarction，which can effectively inhibit platelet aggregation，while clopidogrel has a relatively shorter onset time than cilostazol.

Brain infarction；Cilostazol；Clopidogrel；Platelet aggregation；Comparative effectiveness research

515300 廣東省普寧市人民醫(yī)院

吳學(xué)良，劉國江，陳文鑫，等.西洛他唑與氯吡格雷用于急性期腦梗死的抗血小板作用比較[J].實用心腦肺血管病雜志，2015，23(6)：67-69.[www.syxnf.net]

R 743.33

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.06.021

2015-03-16；

2015-06-12)

Wu XL，Liu GJ，Chen WX，et al.Comparison of anti-platelet effect between cilostazol and clopidogrel in patients with acute cerebral infarction[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(6)：67-69.