林艮秋

（廣東省陸豐市潭西鎮(zhèn)衛(wèi)生院，廣東 陸豐516555）

調(diào)壓湯聯(lián)合馬來酸依那普利葉酸片治療H型高血壓療效觀察

林艮秋

（廣東省陸豐市潭西鎮(zhèn)衛(wèi)生院，廣東 陸豐516555）

目的：觀察調(diào)壓湯聯(lián)合馬來酸依那普利葉酸片治療H型高血壓的臨床療效。方法：100例分為兩組各50例，兩組均服馬來酸依那普利葉酸片，觀察組加用調(diào)壓湯（自擬）。結(jié)果：同型半胱氨酸指數(shù)觀察組明顯低于對照組（P＜0．05），血壓改善觀察組明顯優(yōu)于對照組（P＜0．05）。結(jié)論：馬來酸依那普利葉酸片聯(lián)合調(diào)壓湯治療H型高血壓效果滿意。

H型高血壓；調(diào)壓湯；馬來酸依那普利葉酸片

H型高血壓是指同型半胱氨酸（Hcy）指數(shù)不低于10μmol/L的高血壓，因同時(shí)受到Hcy以及高血壓的影響，因此腦血管疾病發(fā)生率相對較高［1］。我們用調(diào)壓湯聯(lián)合馬來酸依那普利葉酸片治療H型高血壓療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

共100例，均為2013年5月至2014年5月我院收治老年患者，隨機(jī)分為對照組與觀察組各50例。對照組男33例，女17例；年齡61～75歲，平均（69.1±3.5）歲；病程4～16年，平均（6.5±1.2）年。觀察組男31例，女19例；年齡62～77歲，平均（68.5±3.2）歲；病程3～17年，平均（6.2±3.4）年。兩組年齡、性別、病程等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)［2］為既往診斷為高血壓并行相應(yīng)治療，或收縮壓不低于140mmHg、舒張壓不低于90mmHg，同型半胱氨酸指數(shù)不低于10μmol/L。

排除肝腎功能不全、出血性疾病、既往1月內(nèi)有維生素B12以及葉酸片服用史、惡性腫瘤以及結(jié)締組織病患者。

2 治療方法

兩組均口服馬來酸依那普利葉酸片，起始劑量為每天5mg/0.4mg。

觀察組用調(diào)壓湯（自擬）。牡蠣15g，桑寄生12g，決明子12g，牛膝10g，杜仲10g，菊花10g，天麻10g，鉤藤10g，羅布麻8g。1日1劑，早晚各取1/2。

兩組療程均為1個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

治療后隨訪1個(gè)月，觀察兩組血壓水平，并記錄24h舒張壓（24h DBP）、24h收縮壓（24h SBP）、白天收縮壓平均值（dSBP）、夜間收縮壓平均值（nSBP）、白天舒張壓平均值（dSBP）、夜間舒張壓平均值（nSBP）。用速率法檢測血清Hcy水平，值參考不超過10μmol/L為正常，反之為高同型半胱氨酸血癥（HH）［3］。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后血壓指標(biāo)比較見表1。

表1 兩組治療前后血壓指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組治療前后血壓指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照治療后比較，△P＜0.05。

對照組（n=50）164.82±11.60 140.85±11.67*100.88±7.9282.38±6.71*157.46±12.81 137.62±10.89*97.08±7.95 70.14±6.28*161.95±11.64 140.88±12.91*99.40±8.77 82.04±6.44*

兩組血清Hcy指數(shù)比較：治療前觀察組Hcy指數(shù)為（22.61±5.42）μmol/L，對照組為（22.31±5.33）μmol/L，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組Hcy指數(shù)為（7.41±1.92）μmol/L，對照組為（10.44±2.02）μmol/L，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

5 討 論

研究表明，H型高血壓患者在受到高血壓與Hcy血癥雙重作用影響下，其心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率高出單純高血壓患者約5倍，與健康人群相比則高出12倍。此外，高血壓患者血清Hcy指數(shù)每升高5μmol/L，其腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)隨之升高約60%。反之，其血清Hcy指數(shù)每減低3μmol/L，則發(fā)生腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)事件幾率降低20%～30%［4］。

高血壓與血清Hcy互相作用的可能機(jī)制為Hcy能夠促進(jìn)氧化低密度脂蛋白形成，并增加內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)清道夫受體的強(qiáng)化表達(dá)，導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能受損，引發(fā)炎性反應(yīng)。動脈粥樣硬化促進(jìn)分子（如血管細(xì)胞黏附分子-1以及單核細(xì)胞趨化蛋白-1等）在血清Hcy作用影響下加速分泌，刺激血小板并形成血栓素，導(dǎo)致凝血機(jī)制激活，進(jìn)而形成血小板聚集效應(yīng)。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，H型高血壓患者血清Hcy指數(shù)升高多與攝入葉酸量相對較低存在密切關(guān)聯(lián)，而針對此類患者采取補(bǔ)充葉酸對癥治療后，其腦血管病風(fēng)險(xiǎn)率有了大幅降低［5］。馬來酸依那普利葉酸片具有良好療效，其中馬來酸依那普利可改善血壓，而葉酸則能控制Hcy水平。臨床研究表明，依然有少數(shù)患者在服用馬來酸依那普利葉酸片后血壓情況控制不良，其心腦血管疾病發(fā)生率依然較高［6］。

調(diào)壓湯方中桑寄生、杜仲可補(bǔ)腎益肝，決明子清熱明目，羅布麻清熱利水，菊花則平肝明目、散風(fēng)去熱，鉤藤可熄風(fēng)定驚，牛膝補(bǔ)益肝腎、祛瘀通經(jīng)，牡蠣平肝潛陽，天麻平肝熄風(fēng)。

因此，馬來酸依那普利葉酸片聯(lián)合調(diào)壓湯治療老年H型高血壓效果滿意。

［1］ 徐中林，趙義發(fā)，吳蘭蘭，等．葉酸對H型高血壓同型半胱氨酸水平和主要心血管事件的影響［J］．重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，36（6）：731-733．

［2］ 歐陽基鵬，何慧君，李艷，等．依那普利葉酸片與依那普利片治療血管性癡呆伴H型高血壓的療效比較［J］．廣東醫(yī)學(xué)，2014，35（15）：2444-2445．

［3］ 張巖，霍勇．伴同型半胱氨酸升高的高血壓——“H型”高血壓［J］．心血管病學(xué)進(jìn)展，2011，32（1）：3-6．

［4］ 孟昕，賀亞龍．依那普利葉酸治療H型高血壓的療效［J］．中國老年學(xué)雜志，2012，32（15）：3195-3197．

［5］ 李芙蓉，劉力戈．苯磺酸左旋氨氯地平片聯(lián)合葉酸片治療H型高血壓療效觀察［J］．臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，13（8）：613-618．

［6］ 李靜媛，徐冬艷，方靜，等．H型高血壓在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的發(fā)病特點(diǎn)及小劑量葉酸在H型高血壓中的應(yīng)用［J］．醫(yī)學(xué)綜述，2014，20（4）：766-768．

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1004-2814（2015）05-0431-02

2014-12-24