楊建業(yè)，文 明

·臨床研究·

地黃飲子加味在顱腦損傷恢復(fù)期的應(yīng)用效果觀察

楊建業(yè)，文 明

目的 觀察地黃飲子加味在顱腦損傷恢復(fù)期的應(yīng)用效果。方法 收集2012年10月—2014年5月六安市中醫(yī)醫(yī)院收治的顱腦損傷患者446例，以是否使用中藥治療分為治療組258例和對照組188例。對照組患者給予常規(guī)治療，治療組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予地黃飲子加味治療。比較兩組患者住院時間及入院兩周時日常生活能力評分(Barthel指數(shù))。結(jié)果 治療組患者住院時間長于對照組(P<0.05)；兩組患者入院兩周時Barthel指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 地黃飲子加味具有益腎填精、調(diào)氣活血、開竅化痰等功效，可用于治療顱腦損傷恢復(fù)期。

顱腦損傷；地黃飲子；治療結(jié)果

顱腦損傷發(fā)生率為9%～21%，位居各類創(chuàng)傷首位，或僅次于四肢骨折[1]，致死率、致殘率均較高，嚴(yán)重危及人們生命健康。中醫(yī)治療顱腦損傷源遠(yuǎn)流長，病由跌撲損傷所致，無論老幼胖瘦，其證皆一，臨證可見頭痛、嘔惡、眩暈、萎廢、七竅流血諸常，亦有抽搐、喘脫、昏不識人、發(fā)熱、痰飲、呃逆、便秘、水腫諸變。顱腦損傷病變尤急，加之現(xiàn)代輔助通氣技術(shù)、開顱術(shù)、脫水劑、抗生素等對顱腦損傷證候的影響，年輕中醫(yī)每每臨證彷徨。本研究旨在觀察地黃飲子加減在顱腦損傷恢復(fù)期的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年10月—2014年5月六安市中醫(yī)醫(yī)院收治的顱腦損傷患者446例，其中男300例(占67.3%)，女146例(占32.7%)；年齡3～88歲，平均年齡45歲；手術(shù)治療46例(占10.3%)，非手術(shù)治療400例(占89.7%)；使用中藥治療258例(占57.8%)，未使用中藥治療188例(占42.2%)。致傷原因：車禍190例(占42.6%)，摔傷174例(占39.0%)，高處墜落傷18例(占4.0%)，毆打致傷58例(占13.0%)，砸傷4例(占0.9%)，原因不明者2例(占0.5%)；住院時間1～189 d，平均18 d。以是否使用中藥治療將所有患者分為治療組258例和對照組188例，兩組患者性別、年齡、手術(shù)治療情況、入院時巴塞爾評分及致傷原因比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 (P>0.05，見表1)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者給予脫水降顱壓、止血、抗感染、營養(yǎng)神經(jīng)等常規(guī)治療。治療組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上根據(jù)中醫(yī)辨證理論給予地黃飲子加味鼻飼或口服，組方：熟地黃20 g，山茱萸15 g，巴戟天15 g，肉蓯蓉15 g，制附子(先煎)30 g，肉桂10 g，石斛20 g，麥冬20 g，遠(yuǎn)志12 g，石菖蒲15 g，丹參30 g，水煎取汁200 ml，每日早晚溫服；便秘者加黃芪60 g、白術(shù)30 g、當(dāng)歸20 g；痰多者去石斛、麥冬、附子、肉桂，加茯苓40 g、干姜15 g、細(xì)辛3 g、(姜)半夏15 g。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者住院時間及入院兩周時日常生活能力評分(Barthel指數(shù))。

2 結(jié)果

治療組患者住院時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者入院兩周時Barthel指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05，見表2)。

Table 2 Comparison of hospital stays and Barthel index at two weeks of admission between the two groups

表1 兩組患者一般資料比較

注：*為t值

3 討論

目前，臨床上治療顱腦損傷的常用手段包括：呼吸循環(huán)支持、開顱手術(shù)、高壓氧、低溫冬眠等，常配合脫水降顱壓、止血、抗感染、營養(yǎng)神經(jīng)治療等。在顱腦損傷的治療過程中不乏難以控制的顱內(nèi)高壓、感染、肝腎損害及無法逆轉(zhuǎn)的神經(jīng)功能缺損、精神障礙等，患者輕則表現(xiàn)為氣候相關(guān)性頭昏頭痛，重則表現(xiàn)為持續(xù)植物狀態(tài)。中醫(yī)理論中早就有關(guān)于創(chuàng)傷的記載，如“氣傷痛，形傷腫，故先痛后腫者，氣傷形也；先腫后痛者，形傷氣也”“若有所墮墜，惡血留內(nèi)”等。顱腦損傷屬中醫(yī)學(xué)“頭痛”“頭部內(nèi)傷”“骨折”等范疇，病由跌撲損傷所致，無論老幼胖瘦，其證皆一，輕則為頭痛、嘔惡、眩暈、萎廢、七竅流血，重則為抽搐、喘脫、昏不識人，兼發(fā)熱、痰飲、呃逆、便秘、水腫諸癥；其病位在腦，與肺、脾、腎關(guān)系密切；病機以血瘀貫穿始終，兼見氣機紊亂、津液代謝障礙等。因創(chuàng)傷致經(jīng)脈閉阻，氣血瘀滯，津液運行不暢，臟腑經(jīng)絡(luò)失去氣血津液的溫煦濡養(yǎng)，臨證可見因?qū)嵵绿?、虛實夾雜等。

“腎藏精，精生髓，腦為髓?！保B腦損傷急性期氣機紊亂，血隨氣逆，上壅腦竅，神機失用，治當(dāng)以急救開顱以掘其瘀血，泄其逆氣；恢復(fù)期邪氣雖平，血脈尚閉，氣血不能上榮，清陽不升，髓海失充。地黃飲子出自劉完素《素問·宜明論方》，具有滋腎陰，益腎陽，開竅化痰之功，用于治療顱腦損傷恢復(fù)期具有調(diào)理肝腎、益氣活血、開竅化痰功效。方中熟地黃、山茱萸補益肝腎；肉蓯蓉、巴戟天溫壯腎陽；制附子、肉桂溫養(yǎng)腎陽；石斛、麥冬滋養(yǎng)肺腎、金水相生，壯水以濟火；石菖蒲、遠(yuǎn)志化痰開竅；丹參化瘀通絡(luò)。全方陰陽氣血并調(diào)，使患者髓海得充，肝腎相益，脈絡(luò)通暢而達(dá)到改善患者臨床癥狀的治療目的。隨癥加減時便秘者加黃芪、白術(shù)、當(dāng)歸以健脾益氣；痰多者去石斛、麥冬、附子、肉桂，加茯苓、干姜、細(xì)辛、(姜)半夏以溫化痰濕。

本研究結(jié)果顯示，治療組患者住院時間長于對照組，分析其原因包括兩個方面：一可能與顱腦損傷病程長者并發(fā)癥及后遺癥常較多，中草藥干預(yù)多用在輔助控制并發(fā)癥等方面；二是顱腦損傷病程短者早期多有胃腸道癥狀，或多需急診手術(shù)處理，主觀、客觀條件方面不能接受中藥湯劑治療。兩組患者入院兩周時Barthel指數(shù)無明顯差異，分析其原因包括兩個方面：一可能與顱腦損傷患者日常生活能力改善呈跨越式改變有關(guān)，部分患者在病程1周左右改善，部分患者在1個月以上才能改善；二可能與選擇的療效評定標(biāo)準(zhǔn)不合理有關(guān)，進(jìn)一步研究可采用格拉斯哥昏迷量表評分、并發(fā)癥發(fā)生率等。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為，地黃飲子具有提高機體抗氧化能力，調(diào)節(jié)血脂，抵抗自由基損傷，抑制脂褐素形成和堆積，抗動脈粥樣硬化等作用[2]。程小麗等[3]研究發(fā)現(xiàn)，地黃飲子能加強腦缺血后內(nèi)源性修復(fù)過程；王現(xiàn)珍等[4]研究發(fā)現(xiàn)，地黃飲子能抑制血管內(nèi)皮炎癥和氧化應(yīng)激反應(yīng)，有助于改善血管內(nèi)皮功能；周妍妍等[5]以PCI2細(xì)胞造模，發(fā)現(xiàn)在地黃飲子可提高腦脊液中ChAT的表達(dá)；宮健偉等[6]研究認(rèn)為，地黃飲子可通過減輕自由基損傷、提高腦組織抗氧化能力達(dá)到抗腦缺血再灌注損傷的作用。此外，熟地黃還具有激活纖溶系統(tǒng)的作用，能明顯對抗凝血酶和減少內(nèi)毒素大鼠彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)的發(fā)生；肉桂中的桂皮油能促進(jìn)血管擴張，改善血液循環(huán)。

綜上所述，地黃飲子加味具有益腎填精、調(diào)氣活血、開竅化痰等功效，可用于治療顱腦損傷恢復(fù)期。

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[5]周妍妍，姚辛敏，何秀麗，等.地黃飲子對老年性癡呆神經(jīng)保護(hù)作用的實驗研究[J].中醫(yī)藥學(xué)報，2011，39(2)：58.

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(本文編輯：崔沙沙)

安徽省“十二五”中醫(yī)藥科研課題立項(2012ZY105)

237006安徽省六安市中醫(yī)醫(yī)院

文明，237006安徽省六安市中醫(yī)醫(yī)院；E-mail：wenmingcivil@163.com

R 651.15

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.05.043

2015-01-20；

2015-04-05)

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