曹月香　湖南省郴州市第一人民醫(yī)院　423000

臨床護(hù)理路徑對(duì)慢性化膿性中耳炎患者護(hù)理質(zhì)量及滿意度的影響

曹月香湖南省郴州市第一人民醫(yī)院423000

摘要目的：探討臨床護(hù)理路徑對(duì)慢性化膿性中耳炎患者的護(hù)理質(zhì)量和滿意度的影響效果。方法：選取2013年6月-2014年6月在我院耳鼻咽喉頭頸外科進(jìn)行治療的86例慢性化膿性中耳炎患者作為觀察對(duì)象。隨機(jī)分為對(duì)照組與干預(yù)組各43例，比較兩組患者護(hù)理質(zhì)量的情況及兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。結(jié)果：(1)干預(yù)組實(shí)施臨床護(hù)理路徑后，護(hù)理質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異具有顯著意義(P<0.01)。(2)干預(yù)組患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑后，患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：慢性化膿性中耳炎患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑后，能有計(jì)劃、有預(yù)見(jiàn)性地為患者實(shí)施全面規(guī)范的護(hù)理工作，提高了護(hù)理工作質(zhì)量。同時(shí)，贏得了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意，值得臨床廣泛學(xué)習(xí)。

關(guān)鍵詞臨床護(hù)理路徑慢性化膿性中耳炎護(hù)理質(zhì)量滿意度

慢性化膿性中耳炎是因中耳被化膿性細(xì)菌感染所引起的咽鼓管發(fā)炎或阻塞，使鼓膜穿孔導(dǎo)致反復(fù)耳漏的一種疾病[1，2]。此病常伴有發(fā)熱、耳痛、耳鳴及聽(tīng)力障礙等臨床表現(xiàn)[3]。常見(jiàn)的治療方案分保守治療(主要以消炎、排膿為主但難以根治)和手術(shù)治療[4]。本文通過(guò)運(yùn)用臨床護(hù)理路徑模式對(duì)慢性化膿性中耳炎圍術(shù)期患者實(shí)施護(hù)理措施，取得較滿意的臨床成效，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年6月-2014年6月在本科室進(jìn)行治療的86例慢性化膿性中耳炎患者作為觀察對(duì)象，均符合2012年中耳炎臨床分類和手術(shù)分型指南[5]。隨機(jī)分為對(duì)照組與干預(yù)組各43例。其中對(duì)照組中男22例，女21例；年齡12～80歲，平均年齡(48.6±6.4)歲；病程2～17年，住院時(shí)間7～18d；病理分型：?jiǎn)渭冃?0例，膽脂瘤性15例，骨瘍型18例。干預(yù)組中男20例，女23例；年齡11～83歲，平均年齡(49.1±6.7)歲；病程3～20年，住院時(shí)間6～18d；病理分型：?jiǎn)渭冃?3例，膽脂瘤性17例，骨瘍型13例。兩組患者的性別、年齡、病程、病型等一般資料，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較差異具有可比性(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組：根據(jù)患者不同病理分型選擇合適手術(shù)類型進(jìn)行治療。徹底清除病變部位，并保留患者的聽(tīng)力。給予患者常規(guī)護(hù)理方案，主要包括輸液、監(jiān)測(cè)生命體征等。

1.2.2干預(yù)組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予患者臨床護(hù)理路徑模式，具體內(nèi)容如下：(1) 心理護(hù)理：針對(duì)患者負(fù)面心理情緒，及時(shí)進(jìn)行溝通疏導(dǎo)。同時(shí)，介紹有關(guān)疾病的相關(guān)知識(shí)。此外，向患者介紹主治醫(yī)師的工作經(jīng)驗(yàn)和以往治療成功的案例，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。(2) 手術(shù)護(hù)理：術(shù)前耐心為患者介紹手術(shù)相關(guān)知識(shí)，并交代患者手術(shù)注意事項(xiàng)。同時(shí)，協(xié)助患者做好術(shù)前一切準(zhǔn)備，鼓勵(lì)患者積極配合手術(shù)的治療。術(shù)中嚴(yán)密觀察患者病情變化，做好相應(yīng)處理措施。術(shù)后指導(dǎo)患者采取平臥位或側(cè)臥位休息。術(shù)后5d內(nèi)指導(dǎo)避免頭部劇烈運(yùn)動(dòng)，避免用力咳嗽、打噴嚏。禁食辛辣刺激、堅(jiān)硬食品，宜進(jìn)食流質(zhì)清淡飲食。密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，對(duì)發(fā)熱患者進(jìn)行降溫處理。為患者更換包扎敷料時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，直至術(shù)后1周拆線。對(duì)術(shù)腔有紗條填充的，于術(shù)后2周取出，并檢查手術(shù)切口有無(wú)感染。(3) 疼痛護(hù)理：由于炎癥感染和有創(chuàng)手術(shù)治療的原因，患者耳部會(huì)有紅、腫、熱、痛的感覺(jué)。因此，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者通過(guò)采用分散注意力的方式來(lái)減輕疾病帶來(lái)的痛苦，例如看電視、聽(tīng)音樂(lè)、看書(shū)等；必要時(shí)適當(dāng)給予非甾體類消炎止痛藥口服。(4) 并發(fā)癥預(yù)防：指導(dǎo)患者術(shù)后注意臥床休息，避免因眩暈引發(fā)意外事故；密切觀察患者的神志變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)配合醫(yī)生處理；觀察患者切口分泌物，注意有無(wú)發(fā)生腦脊液耳漏。如有并發(fā)癥發(fā)生先兆，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并做好緊急處理。(5) 健康教育：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，沐浴洗頭時(shí)注意保持耳部干燥。合理安排作息時(shí)間，堅(jiān)持體育鍛煉，積極治療呼吸道感染疾病。耳部疼痛或分泌物較多時(shí)切勿自行挖耳，應(yīng)及時(shí)就診。

1.3觀察內(nèi)容(1)護(hù)理質(zhì)量評(píng)估： 由科室質(zhì)控員對(duì)兩組患者的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行考核評(píng)價(jià)[6]?？己藘?nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、技能操作、消毒護(hù)理四部分。每項(xiàng)滿分均為100分，分?jǐn)?shù)越高，護(hù)理質(zhì)量越佳。(2)滿意度調(diào)查：患者出院前統(tǒng)計(jì)患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度情況。采用《患者滿意度調(diào)查表》[7]，評(píng)價(jià)包括非常滿意、滿意及不滿意三類，總滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

2結(jié)果

2.1兩組患者實(shí)施不同護(hù)理模式后，護(hù)理質(zhì)量考核情況，見(jiàn)表1。

表1　實(shí)施不同護(hù)理模式后兩組患者

2.2兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度情況比較，見(jiàn)表2。

表2　兩組患者的滿意度比較〔n(%)〕

3討論

臨床護(hù)理路徑是一種能綜合整體醫(yī)療護(hù)理的工作模式。它是以時(shí)間為橫軸，以患者入院指導(dǎo)、檢查、護(hù)理措施、健康教育等理想護(hù)理手段為縱軸來(lái)制成的圖表形式，進(jìn)行有計(jì)劃、有預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理工作[5]。慢性化膿性中耳炎患者采用臨床護(hù)理路徑后，調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員工作的積極性。充分發(fā)揮了護(hù)理人員在工作中的溝通協(xié)調(diào)能力，有計(jì)劃為患者分段實(shí)施了健康知識(shí)教育。

本文結(jié)果表明，干預(yù)組患者在采用臨床護(hù)理路徑后，基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、消毒護(hù)理和技能操作的護(hù)理質(zhì)量都比對(duì)照組要高，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較差異具有顯著意義(P<0.01)，提示運(yùn)用臨床護(hù)理路徑模式后，能顯著提高護(hù)理工作人員的護(hù)理質(zhì)量。干預(yù)組患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較具有意義(P<0.05)，提示臨床護(hù)理路徑模式的實(shí)施更能獲得患者的滿意認(rèn)可。

綜上所述，慢性化膿性中耳炎患者采用臨床護(hù)理路徑后，能有效提高護(hù)理質(zhì)量。全面的健康知識(shí)教育，能使患者了解疾病的發(fā)生、發(fā)展條件，并能積極配合治療。能減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而使患者的生活質(zhì)量有所提高。同時(shí)，也調(diào)動(dòng)了護(hù)患之間的交流活動(dòng)，使護(hù)理工作得到了更多患者的滿意評(píng)價(jià)。

參考文獻(xiàn)

[1]李亞麗.慢性化膿性中耳炎圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)〔J〕.河南中醫(yī),2013,33(3):467-468.

[2]葉錦素.慢性化膿性中耳炎圍術(shù)期的臨床護(hù)理〔J〕.臨床醫(yī)學(xué)工程,2012,19(10):1791-1792.

[3]袁和氣,楊龍梅.臨床護(hù)理路徑在慢性化膿性中耳炎患者圍手術(shù)期的應(yīng)用〔J〕.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013，34(8):1248-1249.

[4]張弓劍.慢性化膿性中耳炎骨導(dǎo)聽(tīng)力損失的臨床分析〔D〕.烏魯木齊：新疆醫(yī)科大學(xué),2009.

[5]方利,陶春花,龔敏,等.臨床護(hù)理路徑在慢性化膿性中耳炎患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)〔J〕.重慶醫(yī)學(xué),2014,20(15):54.

[6]陳員娥, 李艷, 厲小小. 小組負(fù)責(zé)制護(hù)理模式在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房中的應(yīng)用〔J〕. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2011, 26(12): 1073.

[7]宋莉君.臨床護(hù)理路徑在慢性化膿性中耳炎患者中的應(yīng)用〔J〕.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師: 醫(yī)學(xué)專業(yè),2012,14(4):354.

(編輯落落)

收稿日期2014-08-19

中圖分類號(hào)：R764.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)07-0963-02