黃杏賢，于海波，劉永鋒

深圳市中醫(yī)院，廣東 深圳 518033

天灸發(fā)展的思考

黃杏賢，于海波，劉永鋒

深圳市中醫(yī)院，廣東 深圳 518033

天灸；物聯(lián)網(wǎng)；健康管理電子檔案

天灸，又稱冷灸或發(fā)泡灸，其以中醫(yī)傳統(tǒng)“天人相應(yīng)”學(xué)說及時(shí)間療法學(xué)說為理論基礎(chǔ)，采用刺激性的藥物特定貼敷在穴位皮膚表面，借助藥物對(duì)穴位的刺激作用，使局部皮膚紅赤充血，甚至起皰、化膿，從而激發(fā)經(jīng)氣，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理氣血，平衡陰陽(yáng)，最終達(dá)到治病、防病的目的。近年來，天灸療法逐漸受到熱捧，全國(guó)上下掀起“天灸”熱潮，表明了人們對(duì)健康的關(guān)注度逐年上升?？v觀近代天灸研究對(duì)象，多從疾病入手。疾病的背景是影響疾病發(fā)生發(fā)展的重要因素，因此天灸的臨床研究需要的是以“人”為中心，而非以“病”為中心。從天灸人群的研究入手，通過研究人群疾病背景，挖掘健康影響因素，從個(gè)性化特征規(guī)律中尋求人群的共性規(guī)律。

1　借助現(xiàn)代物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，建立天灸人群的健康管理電子檔案

健康管理電子檔案是記載個(gè)人基本信息、生活習(xí)慣、飲食運(yùn)動(dòng)、疾病史、家族史、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)等健康相關(guān)信息的個(gè)人電子信息檔案，是健康安全管理體系的第一步。健康管理電子檔案涵蓋了各個(gè)健康相關(guān)因素，貫穿居民整個(gè)生命過程，可實(shí)現(xiàn)健康信息的多渠道、動(dòng)態(tài)收集，滿足居民自我保健與健康管理、健康決策的資源需要，有助于居民、醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間信息共享，方便醫(yī)生對(duì)常見疾病的普查、預(yù)防和治療［1］。

近年來，健康觀念的改變及物聯(lián)網(wǎng)的飛速發(fā)展，為穿戴式健康智能設(shè)備開辟了新市場(chǎng)。穿戴式健康智能設(shè)備的開發(fā)滿足了人們對(duì)健康的需求，且攜帶方便，操作簡(jiǎn)單，使人們?cè)诩抑姓嬲龑?shí)現(xiàn)對(duì)自己及家人的健康監(jiān)測(cè)。雖然穿戴式健康智能設(shè)備層出不窮，花樣繁多，但是在實(shí)際應(yīng)用上仍處于探索階段，且設(shè)備檢測(cè)生理參數(shù)單一，使用者缺乏專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)背景、讀取參數(shù)能力有限，無法結(jié)合自身情況對(duì)健康數(shù)據(jù)進(jìn)行自我分析，導(dǎo)致穿戴式健康智能設(shè)備無法真正發(fā)揮其重要作用。在健康電子管理檔案基礎(chǔ)上，運(yùn)用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，結(jié)合穿戴式健康智能設(shè)備，對(duì)天灸人群的健康影響因素進(jìn)行客觀、量化檢測(cè)，不僅有利于醫(yī)生對(duì)天灸患者實(shí)施遠(yuǎn)程院外健康監(jiān)測(cè)，及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，更好的實(shí)施天灸個(gè)體化診療方案，達(dá)到未病先防，已病防變，瘥后防復(fù)；更能從大數(shù)據(jù)中挖掘在不同時(shí)間、空間點(diǎn)上健康數(shù)據(jù)的變化規(guī)律，尋求個(gè)性群中的共性規(guī)律，逐步實(shí)現(xiàn)健康大數(shù)據(jù)時(shí)代。

2　實(shí)施個(gè)體化診療方案，從個(gè)體化信息群中尋求共性規(guī)律

個(gè)體化治療是指突出個(gè)體化特征的臨床診斷與治療方法，是中醫(yī)整體觀與辨證論治理論的體現(xiàn)［2］。天灸療法作為中醫(yī)傳統(tǒng)特色療法之一，是在辨證論治原則指導(dǎo)下結(jié)合患者的體質(zhì)、年齡、疾病、證候等，選擇不同的穴位與方藥。然而，天灸的臨床研究不能拘泥于個(gè)性化信息，應(yīng)當(dāng)在個(gè)性化信息群中尋求共性規(guī)律，擴(kuò)大天灸適應(yīng)癥，以期為更多人提供更好的天灸保健服務(wù)。

3　打破時(shí)間限制性，選擇最優(yōu)時(shí)間窗

天灸療法主要是通過時(shí)間、經(jīng)穴、藥物刺激之共同作用以達(dá)到療效。三伏天灸及三九天灸是天灸療法的最突出的兩種，具有顯著的時(shí)間代表性，是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中“天人相應(yīng)”及“春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰”理論的主要體現(xiàn)，但并不能限制天灸就一定是在這兩個(gè)時(shí)間段進(jìn)行。臨床研究證實(shí)，日常天灸與三伏天灸在治療慢性支氣管炎及支氣管哮喘方面，二者均有效，雖三伏天灸療效較日常天灸療效要好，但二者在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無顯著差異［3～4］。另外，研究也表明，在哮喘發(fā)作期進(jìn)行穴位貼敷療法，其療效明顯優(yōu)于口服氨茶堿［5］。說明在疾病急性期進(jìn)行“天灸”治療也能達(dá)到良好療效。在日常生活中開展天灸療法，有助于疾病的防治，充分體現(xiàn)了“急則治其標(biāo)，緩則治其本”“未病先防，已病防變，瘥后防復(fù)”的“治未病”學(xué)術(shù)思想。因此，在時(shí)間窗的選擇上，無需限制于三伏天或三九天，可以根據(jù)疾病的病程發(fā)展、季節(jié)氣候的改變及體質(zhì)的變化等情況進(jìn)行藥物貼敷，以達(dá)到防病治病的效果。

4　天灸人群的“后醫(yī)療服務(wù)”

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)疾病的了解，不僅僅是疾病本身，還包括影響疾病的各個(gè)因素，即機(jī)體生理病理背景，包括氣候、地域、體質(zhì)、年齡、衣食住行、生活、工作壓力等方面的改變。而對(duì)于機(jī)體生理病理背景的改變，僅僅是院內(nèi)治療，因時(shí)間限制，無法實(shí)時(shí)有效的反應(yīng)患者健康狀況的變化。長(zhǎng)期的病情觀察還需要對(duì)病人實(shí)施“后醫(yī)療服務(wù)”，進(jìn)行持續(xù)有效的隨訪工作。但“后醫(yī)療服務(wù)”模式現(xiàn)正處于起步階段，隨訪工作通過電話、上門等方式，僅限于病人癥狀的自訴，缺乏了客觀數(shù)據(jù)，無法客觀的指導(dǎo)治療。

借助天灸人群健康A(chǔ)PP或微信健康自評(píng)平臺(tái)可實(shí)現(xiàn)疾病癥狀、體質(zhì)變化、生活質(zhì)量變化的自我評(píng)價(jià)。應(yīng)用物聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，采用穿戴式健康設(shè)備對(duì)心電、血糖、血壓、睡眠等健康生理參數(shù)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，并將數(shù)據(jù)傳輸至健康數(shù)據(jù)庫(kù)中，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整合分析。相比于傳統(tǒng)的電話及上門隨訪，該隨訪的優(yōu)點(diǎn)體現(xiàn)在以下3個(gè)方面：方便天灸人群在家中對(duì)自己健康進(jìn)項(xiàng)實(shí)時(shí)監(jiān)控，有助于了解自身健康狀況，無須前往醫(yī)院，減少醫(yī)療資源的耗費(fèi)；通過健康互動(dòng)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)對(duì)天灸人群的天灸知識(shí)宣教、健康答疑等，加強(qiáng)醫(yī)患間的溝通，有利于改善醫(yī)患關(guān)系；通過醫(yī)療健康數(shù)據(jù)的相互傳輸，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息的共享化，醫(yī)者可通過對(duì)院外健康數(shù)據(jù)的整合分析，了解天灸人群的健康狀況，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程院外監(jiān)測(cè)，并能持久有效地反映天灸療效。

5　制定天灸研究規(guī)范

近年來，隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，人們的關(guān)注從單純的疾病治療逐漸轉(zhuǎn)移到疾病的預(yù)防、保健、養(yǎng)生等方面。天灸療法作為“治未病”思想的體現(xiàn)，在疾病防治及養(yǎng)生保健方面起到重要作用，且具有副作用少、應(yīng)用廣泛的優(yōu)點(diǎn)，逐漸受到了人們青睞，在全國(guó)各地流行起來。由于成本低廉，收益高，無論正規(guī)醫(yī)院、社康還是保健場(chǎng)所、美容院，均開展天灸療法，一些機(jī)構(gòu)對(duì)于天灸人群的選擇更是“來者不拒”“逢人都貼”。而且很多保健機(jī)構(gòu)、美容場(chǎng)所并未持有中醫(yī)執(zhí)業(yè)資格，貼藥人員缺乏專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)背景，實(shí)施天灸是不可行的。另一方面一些患者為了方便，選擇網(wǎng)上購(gòu)藥，根據(jù)網(wǎng)上提供的藥物、穴位處方，自行貼敷。這種種因素導(dǎo)致了“滿城皆天灸”的“魚龍混雜”現(xiàn)象，大大的阻礙了天灸的發(fā)展，因此，對(duì)天灸實(shí)施規(guī)范化管理是必須。天灸管理規(guī)范：對(duì)實(shí)施天灸的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、實(shí)施人員、藥物、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行規(guī)范化管理；天灸操作規(guī)范：從適應(yīng)癥、禁忌癥、藥物的配伍、穴位的選擇、貼敷時(shí)間，治療時(shí)間點(diǎn)等方面進(jìn)行規(guī)范操作；對(duì)天灸人群進(jìn)行宣教，杜絕盲目跟風(fēng)現(xiàn)象，使天灸療法真正的“深入人心”。

6　結(jié)語(yǔ)

2000多年來的臨床實(shí)踐表明，天灸在治療多個(gè)系統(tǒng)疾病上療效肯定。近年來，隨著現(xiàn)代健康觀念的改變，天灸人群逐漸擴(kuò)大。但在天灸研究上，均是從“疾病”入手，只注重于療效驗(yàn)證及機(jī)制探討方面，而忽視了疾病背景因素的研究。健康信息學(xué)的發(fā)展及物聯(lián)網(wǎng)的普及，為天灸的實(shí)施和研究提供了新視角。建立天灸人群健康電子管理檔案，有助于天灸人群研究的規(guī)范化。在此基礎(chǔ)上，結(jié)合穿戴式健康智能設(shè)備，利用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，對(duì)天灸人群的健康基本參數(shù)進(jìn)行實(shí)時(shí)、遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)，對(duì)生活方式、體質(zhì)、氣候變化等疾病背景因素進(jìn)行監(jiān)控，及時(shí)了解天灸人群的健康狀況，為天灸人群實(shí)施針對(duì)性的干預(yù)措施，真正實(shí)現(xiàn)天灸的“治未病”中心思想。以“天灸人群”為出發(fā)點(diǎn)，逐漸擴(kuò)展到其他健康人群，建立完善的人群健康電子管理檔案，實(shí)現(xiàn)健康大數(shù)據(jù)時(shí)代。

［1］李家喻，田超.電子健康檔案的標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范與應(yīng)用［J］.中國(guó)衛(wèi)生信息管理雜志，2013，7（6）：47-51.

［2］王永炎，張啟明，趙宜軍.對(duì)中醫(yī)個(gè)體化診療的理解與解釋［J］.環(huán)球中醫(yī)藥，2009，3（5）：161-163.

［3］莊禮興，趙明華.三伏天灸與日常天灸對(duì)支氣管哮喘患者肺功能影響的研究［J］.針灸臨床雜志，2007，23（4）：5-6.

［4］莊禮興，趙明華，楊君軍，等.天灸療法治療支氣管哮喘的時(shí)效關(guān)系研究［J］.針灸研究，2007，32（1）：53－57.

［5］陳劼，吳麗麗，賴新生.穴位敷貼治療過敏性哮喘的臨床觀察［J］.上海針灸雜志，2002，21（5）：23－24.

（責(zé)任編輯：駱歡歡）

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0256-7415（2015）09-0258-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.09.118

2015-01-01

深圳市科技研發(fā)資金條件與平臺(tái)建設(shè)計(jì)劃重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室項(xiàng)目（CXB201111250113A）

黃杏賢（1989-），女，住院醫(yī)師，研究方向：針灸現(xiàn)代應(yīng)用研究。

于海波，E-mail：szmedbm@aliyun.com。