劉 慧，李 青，詹廷西，余澤波

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院輸血科 400016）

醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，技術(shù)不斷進(jìn)步，輸血醫(yī)學(xué)已經(jīng)成為一門新興學(xué)科。輸血科已發(fā)展為集儲(chǔ)供血、檢驗(yàn)、輸血治療及教學(xué)科研多種職能于一體的綜合科室。培養(yǎng)具有豐富理論和實(shí)踐能力的創(chuàng)新型人才，對(duì)輸血醫(yī)學(xué)的發(fā)展尤為重要。在發(fā)達(dá)國(guó)家，高等醫(yī)學(xué)教育中開設(shè)輸血醫(yī)學(xué)專業(yè)，采取“學(xué)院式教育”和“繼續(xù)教育”等并行的教育模式［1］；在我國(guó)，目前輸血醫(yī)學(xué)教學(xué)包含在診斷學(xué)、外科學(xué)、內(nèi)科學(xué)和檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)中，所占比例相當(dāng)有限［2］。輸血科實(shí)習(xí)生主要來自醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系、臨床醫(yī)學(xué)系兩部分［3］，實(shí)習(xí)階段是把理論與實(shí)踐相結(jié)合，鍛煉和培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題能力的重要階段，是醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床工作者的關(guān)鍵過程［4］。因此，輸血科臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的優(yōu)劣將直接影響醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量和輸血后備人才的培養(yǎng)。

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院輸血科一直承擔(dān)著本校檢驗(yàn)系學(xué)生及其他幾個(gè)院校本科生的臨床輸血帶教任務(wù)。檢驗(yàn)本科生在輸血科的實(shí)習(xí)時(shí)間為4周，實(shí)習(xí)任務(wù)繁重，一直以來均作為檢驗(yàn)實(shí)習(xí)的一個(gè)子項(xiàng)目來完成，只能重點(diǎn)學(xué)習(xí)，實(shí)習(xí)效果大打折扣，遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到培養(yǎng)專業(yè)輸血人才的目的。因此，自2013年本科室開始接受專門的輸血醫(yī)學(xué)定向?qū)嵙?xí)生，在輸血科及血液中心實(shí)習(xí)7個(gè)月，檢驗(yàn)科實(shí)習(xí)3個(gè)月，為醫(yī)院輸血科或采供血機(jī)構(gòu)培養(yǎng)專門的輸血人才。通過1年的不斷探索，實(shí)習(xí)效果明顯，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 加強(qiáng)師資建設(shè)，提高帶教水平

帶教工作的好壞與帶教教師的素質(zhì)密切相關(guān)，要提高帶教質(zhì)量首先要提高帶教教師素質(zhì)［5］。為此本科室積極加強(qiáng)師資建設(shè)，提高帶教水平：（1）在科室內(nèi)部增設(shè)教學(xué)組長(zhǎng)，由具有10年以上工作經(jīng)驗(yàn)、中級(jí)以上職稱且責(zé)任心強(qiáng)、有較強(qiáng)的組織溝通能力的優(yōu)秀教師擔(dān)任，由教學(xué)組長(zhǎng)監(jiān)督管理本科生在輸血科的全部實(shí)習(xí)流程；（2）嚴(yán)格帶教教師的遴選，帶教教師需具備中級(jí)以上職稱或碩士研究生學(xué)歷并具有豐富的臨床及教學(xué)經(jīng)驗(yàn)；（3）鼓勵(lì)帶教教師參加重慶市高校青年教師崗前培訓(xùn)，系統(tǒng)學(xué)習(xí)《高等教育學(xué)》、《高等教育心理學(xué)》、《高等教育政策法規(guī)》、《高等學(xué)校教師職業(yè)道德修養(yǎng)》等相關(guān)課程，提高自身能力及帶教水平；（4）實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)，由實(shí)習(xí)生填寫“帶教教師滿意度調(diào)查表”，根據(jù)實(shí)際情況對(duì)各位帶教教師進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，提出合理性建議，由教學(xué)組長(zhǎng)匯總后總結(jié)，對(duì)結(jié)果進(jìn)行反饋并督促改進(jìn)，將帶教成果計(jì)入年度考核，激發(fā)教師的工作積極性。

2 制訂培訓(xùn)細(xì)則，規(guī)范培訓(xùn)計(jì)劃

如何充分利用輸血科實(shí)習(xí)時(shí)間，使定向?qū)嵙?xí)生更多、更好地掌握日后工作的各項(xiàng)技能，是一個(gè)十分嚴(yán)峻的問題。為此，本科室重新制定輸血科實(shí)習(xí)生培訓(xùn)細(xì)則，統(tǒng)籌實(shí)習(xí)計(jì)劃，明確培訓(xùn)目的和宗旨，詳細(xì)羅列培訓(xùn)內(nèi)容及要求，規(guī)范培訓(xùn)方法。日常工作中加強(qiáng)血型血清學(xué)、輸血相關(guān)感染性疾病篩查、臨床合理與有效輸血等方面的學(xué)習(xí)；參加輸血相關(guān)的全院及科內(nèi)培訓(xùn)與講座；在輸血科各崗位進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，規(guī)范掌握各種操作技能和管理方法；特殊情況還可根據(jù)實(shí)習(xí)生本人要求重點(diǎn)安排輪轉(zhuǎn)崗位。真正做到目的要明確，計(jì)劃要到位，開始有要求，結(jié)束有總結(jié)，實(shí)習(xí)過程有專題輔導(dǎo)，做到有始有終，充分體現(xiàn)科室教師對(duì)實(shí)習(xí)教學(xué)的組織與領(lǐng)導(dǎo)［3］。

3 重視入科教育，加強(qiáng)崗前培訓(xùn)

入科教育是防止醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)，是實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)的第一步。入科當(dāng)天，發(fā)放輸血科實(shí)習(xí)生培訓(xùn)細(xì)則及輸血科習(xí)題集，由教學(xué)組長(zhǎng)對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行入科教育，內(nèi)容包括，（1）科室簡(jiǎn)介：人員構(gòu)成、整體布局、儀器設(shè)備、職能及開展的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目等。（2）安全意識(shí)教育：安全輸血及生物安全防護(hù)。錯(cuò)誤血型輸血會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的溶血反應(yīng)，危及患者生命安全，血型鑒定必須100%準(zhǔn)確。艾滋病初篩實(shí)驗(yàn)室為國(guó)家二級(jí)生物安全實(shí)驗(yàn)室，工作中經(jīng)常會(huì)接觸到人類免疫缺陷病毒（HIV）初篩可疑標(biāo)本，因此生物安全防護(hù)十分重要。（3）科室培訓(xùn)管理和要求：俗話說“沒有規(guī)矩不成方圓”，嚴(yán)格的教學(xué)管理制度是實(shí)習(xí)質(zhì)量的有力保證［6］?？剖业墓ぷ饕?guī)章制度比如發(fā)血制度中的“血液一經(jīng)發(fā)出不得退回”、三查八對(duì)制度、床旁復(fù)查血型制度、交接班制度、消防安全制度、請(qǐng)假制度等均向?qū)嵙?xí)生講解清楚并要求嚴(yán)格遵守。同時(shí)要求掌握與輸血相關(guān)的法律法規(guī)，如《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》等。（4）培訓(xùn)安排：培訓(xùn)細(xì)則標(biāo)明實(shí)習(xí)需掌握的內(nèi)容及達(dá)到的要求，如采血方法、標(biāo)本前處理、血型鑒定、疑難配血等等。實(shí)習(xí)生帶著培訓(xùn)細(xì)則有目的實(shí)習(xí)，知道需掌握的內(nèi)容，極大地激發(fā)了他們的學(xué)習(xí)興趣，實(shí)習(xí)效果明顯提高。

4 優(yōu)化帶教模式，實(shí)行“一對(duì)一”指導(dǎo)

實(shí)習(xí)生進(jìn)入科室后，每人分配一名專職指導(dǎo)教師，對(duì)其工作、生活及思想方面進(jìn)行指導(dǎo)，做到“一對(duì)一”帶教，使實(shí)習(xí)生在心理上有歸宿感，感覺自己被重視，出現(xiàn)問題也愿意跟指導(dǎo)教師交流。指導(dǎo)教師注意觀察實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)狀態(tài)，及時(shí)溝通，對(duì)實(shí)習(xí)生提出的問題耐心解答，適時(shí)向崗位教師或教學(xué)組長(zhǎng)反映，解決實(shí)習(xí)中的各種問題。

根據(jù)培訓(xùn)計(jì)劃，實(shí)習(xí)生有序地在輸血科各崗位輪轉(zhuǎn)，崗位教師實(shí)行“一對(duì)一”指導(dǎo)每項(xiàng)操作，詳細(xì)講解各項(xiàng)操作原理、方法及注意事項(xiàng)。發(fā)血“三查八對(duì)”，血型“雙人雙對(duì)”，輸血前檢查陽性標(biāo)本“復(fù)查”，正是這些查對(duì)制度將潛在的錯(cuò)誤扼殺在搖籃里。指導(dǎo)教師帶教時(shí)，讓實(shí)習(xí)生親自操作。實(shí)習(xí)生“嘴要多問”、“手要多練”，帶教老師“放手不放眼”。操作帶教的同時(shí)，注重培養(yǎng)實(shí)習(xí)生認(rèn)真、仔細(xì)、靈活的做事風(fēng)格，并要求將這一風(fēng)格貫穿實(shí)習(xí)工作的始終。

5 定期學(xué)習(xí)交流，提高專業(yè)素質(zhì)

五年制本科生課堂上學(xué)習(xí)的輸血理論知識(shí)非常有限，臨床中經(jīng)常會(huì)遇到特殊問題，課本上無標(biāo)準(zhǔn)答案。本科室堅(jiān)持每周一下午18：00舉行理論學(xué)習(xí)與經(jīng)驗(yàn)交流，要求實(shí)習(xí)生必須參加，目的是提高實(shí)習(xí)生理論水平與解決實(shí)際問題的能力。學(xué)習(xí)方式有：（1）互動(dòng)式提問，由實(shí)習(xí)生提出一周遇到的特殊問題或事件，全科指導(dǎo)教師與實(shí)習(xí)生共同討論，制訂解決方案，既能夠加深印象，又提高了學(xué)習(xí)興趣。（2）指導(dǎo)教師安排學(xué)習(xí)任務(wù)，要求實(shí)習(xí)生利用互聯(lián)網(wǎng)、圖書館文獻(xiàn)查找答案，并與指導(dǎo)教師交流，增強(qiáng)主動(dòng)學(xué)習(xí)能力，達(dá)到“教與學(xué)”的相互影響、相互促進(jìn)，實(shí)現(xiàn)教學(xué)雙贏。（3）小講座：由指導(dǎo)教師講解輸血相關(guān)的重要內(nèi)容，如血小板最新研究進(jìn)展、輸血不良反應(yīng)處理措施等。輸血相關(guān)醫(yī)療事故是定期學(xué)習(xí)交流的重中之重，時(shí)刻給實(shí)習(xí)生敲響警鐘，培養(yǎng)實(shí)習(xí)生仔細(xì)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。

6 增強(qiáng)輸血管理，強(qiáng)化宣傳教育

作為輸血科的工作人員，僅僅配血、發(fā)血是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，對(duì)臨床用血情況進(jìn)行監(jiān)督管理十分重要。加強(qiáng)臨床用血的規(guī)范管理是保障和提高輸血安全的先決條件，有助于保證血液質(zhì)量及預(yù)防和減少輸血風(fēng)險(xiǎn)［7］。輸血管理主要包括臨床用血計(jì)劃、輸血申請(qǐng)審核、大劑量用血報(bào)批、臨床用血評(píng)價(jià)、輸血不良反應(yīng)上報(bào)與調(diào)查等。實(shí)習(xí)中，由各指導(dǎo)教師帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生完成臨床用血病歷的合理性檢查，內(nèi)容包括輸血指征合理性、輸血同意書簽訂、輸血前檢查、輸血記錄書寫、配血單及領(lǐng)血單的完整性、護(hù)理記錄等。實(shí)習(xí)期間組織實(shí)習(xí)生參與6.14 世界獻(xiàn)血日活動(dòng)、職工無償獻(xiàn)血組織與宣傳，協(xié)助科室舉辦學(xué)術(shù)會(huì)議，如“重慶市第三屆輸血醫(yī)學(xué)大會(huì)”，參加學(xué)術(shù)會(huì)議專題講座，列席“醫(yī)院臨床用血管理委員會(huì)”會(huì)議等，了解醫(yī)院臨床用血管理工作。

7 掌握溝通技巧，緩解醫(yī)患矛盾

醫(yī)患溝通教學(xué)的目的是為了在現(xiàn)實(shí)的醫(yī)療環(huán)境中建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，推動(dòng)醫(yī)學(xué)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步［8］。對(duì)于醫(yī)學(xué)生來講，醫(yī)患溝通已經(jīng)成為與醫(yī)療技能同等重要的技能之一［9］。作為未來的一名醫(yī)務(wù)工作人員，學(xué)會(huì)溝通技巧十分重要，它能使醫(yī)務(wù)工作者獲得患者的信任，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作者之間的協(xié)作。實(shí)習(xí)生進(jìn)入科室后，面臨與指導(dǎo)教師的溝通。本科室實(shí)行“一對(duì)一”的指導(dǎo)教師制度，使實(shí)習(xí)生與教師有更多交流的機(jī)會(huì)，出現(xiàn)問題及時(shí)請(qǐng)教。輸血科是醫(yī)院重要的服務(wù)窗口，作為一名輸血工作者不但要學(xué)會(huì)與患者溝通，也要與臨床醫(yī)師及護(hù)士做好溝通，將醫(yī)患矛盾降至最低。

血荒期間，動(dòng)員家屬及親友互助獻(xiàn)血，對(duì)獻(xiàn)血流程及注意事項(xiàng)、出院時(shí)退費(fèi)流程等均需做好解釋工作。對(duì)初篩艾滋病可疑患者，告知臨床確診結(jié)果出來前要對(duì)患者保密，避免不必要的醫(yī)療糾紛。將平時(shí)總結(jié)的一些溝通技巧傳授給實(shí)習(xí)生，提高他們靈活應(yīng)變的能力，加強(qiáng)與臨床的合作。

8 嚴(yán)格出科考核，檢驗(yàn)實(shí)習(xí)效果

考核是教學(xué)中必不可少的重要環(huán)節(jié)，是促進(jìn)學(xué)習(xí)、檢查實(shí)習(xí)效果、評(píng)價(jià)教師教學(xué)質(zhì)量的重要途徑［10］。出科考核主要有以下3個(gè)方面：出勤及平時(shí)工作表現(xiàn)、各崗位的操作考核和理論知識(shí)考試。出勤及平時(shí)工作表現(xiàn)占10%；出科操作考試占為40%，由指導(dǎo)教師負(fù)責(zé)，主要考核一些基本的操作如血液標(biāo)本的采集、疑難血型鑒定等；出科理論考試由教學(xué)組長(zhǎng)負(fù)責(zé)，占考核總成績(jī)的50%，理論考試的內(nèi)容主要涉及輸血相關(guān)的法律法規(guī)、血液保護(hù)技術(shù)、血液制品的適應(yīng)證、輸血相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)等。最后由指導(dǎo)教師負(fù)責(zé)匯總出科考評(píng)成績(jī)：優(yōu)秀（85分以上）、良好（70～85分）、及格（60～84分）、不及格（60分以下）4個(gè)等級(jí)?？荚嚥⒉皇强己说闹攸c(diǎn)，而是要實(shí)習(xí)生端正自己的實(shí)習(xí)態(tài)度，以認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度對(duì)待在輸血科的實(shí)習(xí)，養(yǎng)成實(shí)事求是、踏實(shí)穩(wěn)重的工作作風(fēng)，為以后從事輸血事業(yè)打下良好的基礎(chǔ)。

一年來，通過以上8點(diǎn)的嚴(yán)格執(zhí)行，實(shí)習(xí)生將理論與實(shí)踐結(jié)合，加強(qiáng)了對(duì)輸血專業(yè)的了解，為培養(yǎng)輸血專業(yè)人才打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。同時(shí)也調(diào)動(dòng)了帶教教師的積極性，提高了整個(gè)科室的帶教水平，實(shí)習(xí)效果明顯，在科室內(nèi)部形成了一個(gè)教與學(xué)的良性循環(huán)。

總之，在醫(yī)學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展的今天，對(duì)輸血醫(yī)學(xué)的發(fā)展及輸血從業(yè)者的專業(yè)技能也提出了更高的要求，進(jìn)一步完善與提高新技術(shù)人員的培訓(xùn)方法是推動(dòng)輸血事業(yè)前進(jìn)的重要方面。因此，臨床帶教教師必須不斷探索與改進(jìn)教學(xué)方法，做到與時(shí)俱進(jìn)，教學(xué)相長(zhǎng)，才能培育出高素質(zhì)的輸血人才，推動(dòng)輸血事業(yè)不斷向前發(fā)展。

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