社康護(hù)理模式序貫干預(yù)對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者臨床療效及滿意度影響

張偉勇，黃映華，曾秋容

(深圳市第四人民醫(yī)院 老年病科，廣東 深圳 518033)

·護(hù)理學(xué)·

社康護(hù)理模式序貫干預(yù)對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者臨床療效及滿意度影響

張偉勇，黃映華，曾秋容

(深圳市第四人民醫(yī)院 老年病科，廣東 深圳 518033)

目的：觀察分析醫(yī)院風(fēng)濕科與所轄社康中心聯(lián)合護(hù)理模式序貫干預(yù)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的方法及臨床效果。方法：醫(yī)院風(fēng)濕科與所轄社康聯(lián)合協(xié)作，對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行統(tǒng)一干預(yù)，選取100例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象，數(shù)字法隨機(jī)將患者分為兩組，其中觀察組和對(duì)照組各50例，觀察組采用此社康聯(lián)合護(hù)理序貫干預(yù)模式，對(duì)照組給予常規(guī)治療干預(yù)，觀察比較兩組患者治療前及治療1年后臨床癥狀、生活質(zhì)量改善情況。結(jié)果：治療后觀察組在晨僵時(shí)間、休息痛、關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)、雙手平均握力等方面癥狀改善優(yōu)于對(duì)照組，觀察組臨床總有效率為92.0%，高于對(duì)照組的74.0%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：社康護(hù)理模式序貫干預(yù)對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床療效顯著，能夠有效地減輕患者關(guān)節(jié)壓痛、腫脹等臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，值得在社區(qū)護(hù)理干預(yù)中推廣應(yīng)用。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎； 序貫干預(yù)； 生活質(zhì)量

【DOI】10.3969/j.issn.1002-0217.2015.05.029

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是中老年患者臨床常見(jiàn)的關(guān)節(jié)疼痛疾病，有著病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)、發(fā)病時(shí)疼痛明顯，影響細(xì)微動(dòng)作等特點(diǎn)，由于其治療時(shí)間較長(zhǎng)，臨床治療起效較慢，一般中老年患者不會(huì)選擇住院治療。但由于老年患者保健意識(shí)較為薄弱，對(duì)關(guān)節(jié)炎的發(fā)生發(fā)展往往持放任態(tài)度，因此給關(guān)節(jié)障礙緩解期的干預(yù)措施落實(shí)帶來(lái)了較大的難度[1]。我院結(jié)合區(qū)域醫(yī)療資源特色，開(kāi)展社康護(hù)理模式，采用醫(yī)院臨床科室與社康中心聯(lián)合協(xié)作模式，共同維護(hù)轄區(qū)內(nèi)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的序貫治療模式，臨床效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2013年1～11月風(fēng)濕科門診治療的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者100例為研究對(duì)象，其中男性61例，女性39例。年齡49～68歲，平均年齡(60.2±4.3)歲。病程4個(gè)月～3年，平均(1.6±0.7)年。數(shù)字法隨機(jī)將患者分為兩組，其中觀察組、對(duì)照組各50例，兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，有可比性，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 治療及護(hù)理方法 兩組患者均給予序貫干預(yù)治療方案治療，主要包括糖皮質(zhì)激素(醋酸潑尼松龍片)口服治療、中藥加減桂枝芍藥知母湯水煎服治療及中藥活血止痛散熏洗治療。對(duì)照組在此治療基礎(chǔ)上給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括疾病知識(shí)宣講、治療方法指導(dǎo)、功能鍛煉指導(dǎo)、院外電話隨訪、復(fù)查指導(dǎo)等內(nèi)容。觀察組在此治療基礎(chǔ)上，與所轄的8個(gè)社康中心取得密切合作意向，制定出一套系統(tǒng)的合理的社康協(xié)作類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施計(jì)劃和健康教育指導(dǎo)方案。每個(gè)社康中心選派2名專員，與風(fēng)濕科專家對(duì)專員進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要包括類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病理知識(shí)、常見(jiàn)治療方法介紹，序貫治療方案的具體執(zhí)行方法、注意事項(xiàng)，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎康復(fù)方法，復(fù)發(fā)預(yù)防措施，飲食及生活指導(dǎo)等內(nèi)容，以講座形式開(kāi)展，分4期培訓(xùn)?；颊咴谌朐捍_診后建立《類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎社康聯(lián)合檔案》紙質(zhì)版留存風(fēng)濕科，電子版通過(guò)數(shù)據(jù)庫(kù)與社康中心互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)通，觀察組患者入選后檔案自動(dòng)提醒居住社區(qū)最近的社康中心完成交接，有社康中心專員按照計(jì)劃對(duì)患者進(jìn)行跟進(jìn)指導(dǎo)，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予社康聯(lián)合健康宣教、治療指導(dǎo)及功能訓(xùn)練指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者治療前及治療后1年臨床療效、癥狀改善情況。臨床療效標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀指標(biāo)主要包括晨僵時(shí)間、休息痛、關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)、雙手平均握力、日常生活能力；對(duì)臨床癥狀指標(biāo)進(jìn)行改善百分比計(jì)算[(治療前數(shù)值-治療后數(shù)值)/治療前數(shù)值]。臨床癥狀指標(biāo)平均改善75%以上為顯效，改善51%～75%為有效，改善30%～50%為改善，改善低于30%為無(wú)效。

2 結(jié)果

2.1 癥狀改善 兩組患者癥狀改善情況比較見(jiàn)表1。由此可見(jiàn)觀察組治療后在晨僵時(shí)間、休息痛、關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)、雙手平均握力等方面癥狀改善程度均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

癥狀治療前觀察組對(duì)照組治療后觀察組對(duì)照組改善情況觀察組對(duì)照組tP晨僵時(shí)間(min)48．95±10．2448．25±9．8516．92±6．7428．19±6．1532．02±5．1519．85±3．7513．510．000休息痛(VAS)6．18±1．246．2±1．133．21±1．184．24±1．242．94±1．021．61±0．657．7760．000關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)7．84±2．217．81±2．044．13±2．056．08±2．153．57±2．011．69±0．456．4540．000關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)6．54±2．056．82±1．923．21±1．025．24±1．033．14±1．051．62±0．519．2080．000雙手平均握力(kPa)16．48±4．1516．27±5．1327．15±6．1520．48±5．1410．84±2．344．97±1．1415．950．000

2.2 臨床療效 兩組患者臨床療效比較見(jiàn)表2。由此可見(jiàn)觀察組臨床總有效率為92.0%，高于對(duì)照組的74.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.741,P<0.05)。

表2 觀察組和對(duì)照組臨床療效比較[n(%)]

組別顯效有效改善無(wú)效總有效率觀察組12(24．0)21(42．0)13(26．0)4(8．0)92．0%對(duì)照組7(14．0)14(28．0)16(32．0)13(26．0)74．0%

3 討論

醫(yī)院臨床與社康中心的合作是最大程度提高醫(yī)療資源利用率的有效方法，近些年來(lái)隨著我國(guó)老齡化的加劇，一些病程較久，治療效果與時(shí)間效應(yīng)較為依賴的臨床疾病，社區(qū)社康中心的作用越來(lái)越明顯，在國(guó)外以及港臺(tái)地區(qū)，社康中心與醫(yī)院的合作已經(jīng)較為成熟；但是在我國(guó)，目前公益性質(zhì)的社康中心數(shù)量較少，與臨床合作的研究更鮮為人知[2]。

采用社康干預(yù)模式后無(wú)論是臨床專科對(duì)患者的個(gè)人檔案建立還是在社康中心對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一的健康知識(shí)宣教、生活和治療指導(dǎo)、功能康復(fù)訓(xùn)練等，醫(yī)患之間的溝通更為順暢，患者的個(gè)人需求及病癥特點(diǎn)得到了良好的醫(yī)治，這有利于患者得到切實(shí)貼切和及時(shí)的治療及督促指導(dǎo)，能夠在較長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)密切保持醫(yī)療關(guān)系，維護(hù)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療后狀態(tài)，對(duì)于患者的復(fù)發(fā)率有明顯的減輕，患者的生活質(zhì)量得到切實(shí)的提高[3]，臨床療效明顯同時(shí)采用社康護(hù)理模式，能夠有效的提高醫(yī)療資源的利用性，患者根據(jù)所住位置決定社康中心服務(wù)點(diǎn)，距離近，更為方便，利用社康中心較為完善的醫(yī)療資源配置及較為集中性的患者資源，社康護(hù)理模式能夠在極短的時(shí)間內(nèi)召集所轄范圍內(nèi)的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者[4]，對(duì)其進(jìn)行集中的疾病相關(guān)知識(shí)宣教，這有助于最大程度的醫(yī)療資源利用，再者采用社康護(hù)理干預(yù)模式不僅能在知識(shí)宣教過(guò)程中增加對(duì)這一方面的講解，同時(shí)能夠根據(jù)包括季節(jié)、溫度、常見(jiàn)活動(dòng)開(kāi)展等突發(fā)情況進(jìn)行定期的指導(dǎo)[5]，社康中心護(hù)理工作能夠更為密切地了解患者的經(jīng)濟(jì)情況、生活規(guī)律、社會(huì)負(fù)擔(dān)等方面內(nèi)容，這種一對(duì)一的給予不同康復(fù)訓(xùn)練方法及復(fù)發(fā)的預(yù)防措施，能夠有效地提高康復(fù)訓(xùn)練效果，降低復(fù)發(fā)率[6]。

本文通過(guò)采用社康中心與醫(yī)院?？葡嘟Y(jié)合，采用序貫干預(yù)模式對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行干預(yù)治療，通過(guò)表1和表2可見(jiàn)，在為期1年的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者與傳統(tǒng)的單一醫(yī)院臨床?？浦委熛啾?，通過(guò)專門的康復(fù)訓(xùn)練和治療指導(dǎo)協(xié)助，采用社康協(xié)作干預(yù)模式患者晨僵時(shí)間有明顯的縮短，休息痛和關(guān)節(jié)壓痛情況有明顯減輕，腫脹情況和雙手握力有良好改善，患者的整體臨床療效有明顯提升，由此可見(jiàn)在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的臨床治療和康復(fù)中采用社康護(hù)理模式干預(yù)臨床療效顯著，患者的癥狀及生活質(zhì)量均有顯著改善。

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1002-0217(2015)05-0503-03

2014-12-09

張偉勇(1983-)，男，主治醫(yī)師，(電話)13556875582，(電子信箱)zhouyanli345@163.com.

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