口服食醋治療肝動(dòng)脈栓塞化療術(shù)后并發(fā)呃逆的療效觀察

口服食醋治療肝動(dòng)脈栓塞化療術(shù)后并發(fā)呃逆的療效觀察

詹亞卿，朱進(jìn)進(jìn)，遲雅莉，張曉麗

(第二軍醫(yī)大學(xué)東方肝膽外科醫(yī)院，上海200438)

摘要：目的觀察口服食醋對(duì)肝動(dòng)脈栓塞化療后并發(fā)呃逆的療效。方法將行肝動(dòng)脈栓塞化療后并發(fā)呃逆的60例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，觀察組口服食醋治療呃逆，對(duì)照組常規(guī)肌內(nèi)注射鹽酸氯丙嗪，觀察兩組患者療效及副反應(yīng)情況。結(jié)果治療總有效率觀察組86.7%、對(duì)照組93.3%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；對(duì)照組28例患者出現(xiàn)口干無食欲、低血壓、乏力嗜睡等副反應(yīng)，觀察組患者未發(fā)生副反應(yīng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論口服食醋治療肝動(dòng)脈栓塞化療后呃逆效果與肌內(nèi)注射鹽酸氯丙嗪效果無差異，但其無副反應(yīng)發(fā)生。

關(guān)鍵詞：呃逆；肝動(dòng)脈栓塞化療；食醋；治療doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2015.09.013

肝動(dòng)脈栓塞化療(TACE)是目前治療肝癌的重要方法之一，此法療效顯著，可延長中晚期肝癌患者生命，提高其生活質(zhì)量，同時(shí)也可使部分患者獲得二期手術(shù)的機(jī)會(huì)，具有操作簡便、創(chuàng)傷小、效果可靠的優(yōu)點(diǎn)。但此法也存在一些并發(fā)癥，呃逆是其并發(fā)癥之一，長時(shí)間的呃逆可影響呼吸和進(jìn)食，引起嘔吐，嚴(yán)重者可導(dǎo)致賁門部食管及胃底黏膜撕裂出血、水電解質(zhì)紊亂、心理抑郁、體重減輕、失眠等[1]。目前，呃逆的治療方法主要有物理方法(刺激軟腭或咽部、擾亂呼吸節(jié)律、迷走神經(jīng)反刺激、興奮呼吸中樞、膈肌反刺激、解除胃膨脹等)、穴位注射、氯丙嗪等藥物治療均有較好效果[2]。在臨床工作中，發(fā)現(xiàn)有患者采用民間偏方食醋來治療呃逆，同時(shí)，熊建華[3]也報(bào)道食醋對(duì)呃逆有明顯療效。為探討食醋對(duì)TACE后并發(fā)呃逆的治療效果，2012年1月至2014年10月，本院放射介入科對(duì)30例TACE后并發(fā)呃逆患者采用食醋口服的方法進(jìn)行干預(yù)，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：行TACE前無呃逆病史但治療后3 d內(nèi)發(fā)生呃逆的患者；呃逆癥狀持續(xù)時(shí)間≥1 h；治療前無胃病及膈肌病變者；年齡20～75歲；治療中所用藥物為碘油5～15 ml、吡柔比星20 mg、羥基喜樹堿15 mg。符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者60例，采取預(yù)設(shè)隨機(jī)研究，即先預(yù)設(shè)60例，分別為1～60號(hào)，然后按隨機(jī)數(shù)字表將其對(duì)應(yīng)，奇數(shù)者采取口服食醋治療，為觀察組，偶數(shù)者采取肌內(nèi)注射鹽酸氯丙嗪治療，為對(duì)照組，兩組患者情況見表1。兩組患者在性別、年齡、腫瘤發(fā)生部位與大小、所栓塞的血管等比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1　兩組患者情況比較

1.2干預(yù)方法

1.2.1觀察組患者發(fā)生呃逆持續(xù)1 h未緩解者10 min內(nèi)飲用食醋20 ml，然后3次/d于餐后半小時(shí)內(nèi)飲食醋20 ml(10 min內(nèi)飲完)。

1.2.2對(duì)照組患者發(fā)生呃逆持續(xù)1 h未緩解者肌內(nèi)注射鹽酸氯丙嗪12.5 mg，睡前再次肌內(nèi)注射12.5 mg，以后2次/d肌內(nèi)注射鹽酸氯丙嗪12.5mg(早餐前半小時(shí)與晚睡前半小時(shí))。

1.3療效評(píng)價(jià)與方法

1.3.1呃逆治療效果參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[4]判定療效，治愈：呃逆停止，伴隨癥狀消失；好轉(zhuǎn)：呃逆減輕或持續(xù)時(shí)間短或間隔時(shí)間延長，伴隨癥狀明顯緩解，但遇情緒激動(dòng)或緊張偶有復(fù)發(fā)；無效：呃逆及伴隨癥狀無明顯變化?？傆行?shù)=治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)。本研究固定1位主治醫(yī)師判定其療效。

1.3.2副反應(yīng)的觀察患者用藥后固定由1位主管護(hù)師每半小時(shí)巡視患者1次，傾聽患者主訴，監(jiān)測生命體征及意識(shí)。收縮壓低于90 mmHg、舒張壓低于60 mmHg判定為低血壓。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用Fisher檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者呃逆治療效果比較見表2。

表2　兩組治療效果比較例(%)

注：Fisher檢驗(yàn)

2.2兩組患者副反應(yīng)比較見表3。

表3　兩組患者副反應(yīng)比較例

注：Fisher檢驗(yàn)

3討論

3.1呃逆的發(fā)生機(jī)制呃逆是一種復(fù)雜的神經(jīng)呼吸現(xiàn)象，是由于呼吸肌(主要為膈肌)的不自主的間歇性同步性收縮，且伴有吸氣期聲門的突然閉合而形成具有特征性聲音的現(xiàn)象[2]。呃逆發(fā)生機(jī)制復(fù)雜，至今仍未詳細(xì)闡明[5]。有研究認(rèn)為，呃逆中樞位于腦干[5],受延髓呼吸中樞的控制，刺激和沖動(dòng)多自迷走神經(jīng)或膈神經(jīng)的感覺神經(jīng)傳入，傳出神經(jīng)則是膈神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維，致使膈肌痙攣收縮，同時(shí)呼吸肌也發(fā)生陣發(fā)性痙攣性收縮。在膈神經(jīng)運(yùn)動(dòng)和感覺傳導(dǎo)通路的任何部位刺激性病變均可導(dǎo)致呃逆[6]。呃逆可由多種代謝紊亂和藥物所致，或者是因一些影響反射弧的某局部因素所致，包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)、胸部、膈或腹部。先升萍等[1]指出，因TACE所用栓塞劑或化療藥刺激膈動(dòng)脈引起膈神經(jīng)興奮導(dǎo)致膈肌痙攣會(huì)產(chǎn)生呃逆，治療中栓塞膈動(dòng)脈或治療后肝臟暫時(shí)性缺血、肝包膜腫脹刺激膈神經(jīng)或(和)迷走神經(jīng)分支也會(huì)引起呃逆。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為呃逆是由飲食不節(jié)、情志不和、正氣虧損所致胃氣上逆而形成的喉間呃逆連聲、聲短而頻、令人不能自制為主要臨床表現(xiàn)的一種病癥[7]。中醫(yī)《本草述鉤玄》曰：“呃逆所因不一，有痰、有火、有陰火、有氣虛、有氣郁、有胃寒、有死血，就所因而投治，其劑亦不一，”指出了呃逆病因的復(fù)雜性?！豆沤襻t(yī)統(tǒng)大全·咳逆》曰：“凡有忍氣郁結(jié)積怒之人，并不得行其志者，多有咳逆之證?！备卧谥緸榕襞瓊?，肝氣橫逆犯胃或挾胃氣上逆動(dòng)膈而發(fā)為呃逆[8]。任何原因(包括肝氣血陰陽的有余不足、痰瘀、濕濁等)導(dǎo)致的肝失疏泄，均會(huì)乘克胃土，使胃氣上逆，而發(fā)呃逆[8]。此外，呃逆的發(fā)生還與心理、飲食等因素相關(guān)。

3.2口服食醋治療呃逆的效果分析中醫(yī)《醫(yī)林纂要》曰：醋“瀉肝、收心、治卒昏，醒睡夢、補(bǔ)肺等”；《本草綱目》說，醋“散淤血、治黃疸”，還認(rèn)為能“開胃、養(yǎng)肝”。食醋能夠促進(jìn)食欲，通過促進(jìn)胃液、唾液分泌，從而促進(jìn)食物的消化。食醋中的揮發(fā)性物質(zhì)和氨基酸可以刺激人的大腦神經(jīng)中樞，促進(jìn)消化液的分泌，幫助消化[9]，從而在一定程度上緩解了呃逆癥狀。同時(shí)，飲用食醋時(shí)刺激咽部可阻滯或抑制通過迷走神經(jīng)傳送的傳入沖動(dòng)，于是阻斷了呃逆反射[10]。同時(shí)，食醋中含有豐富的氨基酸、醋酸、琥珀酸、維生素等多種肝臟所需的營養(yǎng)物質(zhì)，食用醋后，其營養(yǎng)物質(zhì)被充分吸收轉(zhuǎn)化，其轉(zhuǎn)化合成的蛋白質(zhì)對(duì)肝臟組織的損害有修復(fù)作用，提高肝臟解毒功能及促進(jìn)新陳代謝[11]，有利于TACE后患者。鹽酸氯丙嗪為吩噻嗪類抗精神病藥，其作用機(jī)制主要與其阻斷中腦邊緣系統(tǒng)及中腦皮層通路的多巴胺受體(DA2)有關(guān)，臨床上常被用來治療TACE后患者呃逆。本研究結(jié)果顯示，口服食醋和注射鹽酸氯丙嗪對(duì)呃逆患者的治療效果相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在副反應(yīng)的發(fā)生率上，口服食醋的患者，沒有發(fā)生口干無食欲、低血壓、乏力嗜睡等癥狀，副反應(yīng)的發(fā)生情況明顯少于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明口服食醋治療呃逆有明確的效果，同時(shí)減少副反應(yīng)的發(fā)生，更有利于提高患者的生活質(zhì)量。

3.3局限性由于在兩組副反應(yīng)判斷上，口干無食欲、乏力等情況主觀因素較多，加之本研究樣本數(shù)量較少，可能存在一定誤差。另外，由于呃逆的病理機(jī)制較復(fù)雜，食醋對(duì)呃逆的治療機(jī)理尚有待于進(jìn)一步研究。

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中圖分類號(hào)：R473.73

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1671-9875(2015)09-0841-03

通信作者：張曉麗，第二軍醫(yī)大學(xué)東方肝膽外科醫(yī)院

收稿日期：2015-04-13

作者簡介：詹亞卿(1982-)，女，本科，護(hù)師.