精神病患者家屬心理應(yīng)激與家庭負(fù)擔(dān)和心理健康狀況的相關(guān)性研究

精神病是一組原因未明，具有復(fù)發(fā)率高、慢性化及致殘傾向的慢性遷延性疾病。精神病患者由于大腦功能失調(diào)，出現(xiàn)感知覺、思維、情感、意志行為等的障礙，受精神癥狀控制會(huì)做出常人難以理解和接受的事情，同時(shí)因患者工作和勞動(dòng)能力的下降，長期服藥及疾病多次復(fù)發(fā)，對(duì)家屬產(chǎn)生不同程度的影響，尤其是心理狀況。有關(guān)文獻(xiàn)認(rèn)為住院精神分裂癥患者家屬心理問題比較突出，尤其是焦慮、抑郁情緒[1-2]。本研究旨在探討精神病患者家屬的心理應(yīng)激、家庭負(fù)擔(dān)和心理健康狀況，以采取相應(yīng)的干預(yù)措施，提高患者家屬的心理健康水平，從而使患者獲得較好的家庭支持，促進(jìn)康復(fù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：在本院普通精神科和心身疾病科住院的精神分裂癥和情感性精神障礙患者的家屬(每例患者選1名家屬)；排除自身有精神疾病者；愿意參加本研究。2012年1月至2013年6月，符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者家屬128人，男69人，女59人；年齡19～77歲，其中<40歲45人、≥40歲83人；文化程度：高中及以上31人，初中58人，小學(xué)及以下39人；婚姻：已婚122人，未婚2人，離婚及喪偶4人；職業(yè)：農(nóng)民62人，在職員工38人，個(gè)體18人，退休10人；與患者關(guān)系：配偶74人，父母子女45人，兄弟姐妹9人。

1.2方法

1.2.1研究工具

1.2.1.1患者一般資料及家屬精神病相關(guān)知識(shí)了解程度評(píng)估表參考相關(guān)文獻(xiàn)[3]，結(jié)合精神病患者特點(diǎn)，自行設(shè)計(jì)患者一般資料評(píng)估表，患者的一般資料包括性別、年齡、職業(yè)、文化程度、住院次數(shù)等；患者家屬對(duì)精神疾病的表現(xiàn)、預(yù)后和藥物治療等知識(shí)包括11項(xiàng)內(nèi)容，分“是”“否”單項(xiàng)選擇。

1.2.1.2焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)[4]兩量表分別包括20條目，用于評(píng)定焦慮者的主觀感受和衡量抑郁狀態(tài)的輕重程度。采用4級(jí)評(píng)分法，沒有或很少時(shí)間、少部分時(shí)間、相當(dāng)多時(shí)間、絕大部分或全部時(shí)間，正向評(píng)分題依次評(píng)為1、2、3、4分，反向評(píng)分題則評(píng)為4、3、2、1分。評(píng)定結(jié)束各項(xiàng)分?jǐn)?shù)相加即得到總粗分，換算成標(biāo)準(zhǔn)分，SAS分界值總粗分為40分、標(biāo)準(zhǔn)分為50分，SDS分界值總粗分為41分、標(biāo)準(zhǔn)分為53分。

1.2.1.3簡易應(yīng)對(duì)方式問卷(SCSQ)[5]用于評(píng)估個(gè)體面對(duì)挫折時(shí)的應(yīng)對(duì)方式，包括積極應(yīng)對(duì)方式(條目1~12)與消極應(yīng)對(duì)方式(條目13~20)2個(gè)維度共20條目，采用4級(jí)評(píng)分，列有不采用、偶爾采用、有時(shí)采用和經(jīng)常采用4種選擇，相應(yīng)評(píng)分為0、1、2、3分。維度均分為維度總分/條目數(shù)。

1.2.1.4親屬應(yīng)激量表(RSS)[6]該量表由Greene等(1982年)編制，用來評(píng)定社區(qū)中癡呆老人的親屬(照顧者)在照顧患者中所體驗(yàn)到的心理應(yīng)激水平。量表包括15個(gè)問題，歸納為3個(gè)因子：在與患者關(guān)系中所體驗(yàn)的心理痛苦(1～6項(xiàng))，生活被擾亂的程度(7～11項(xiàng))，因患者出現(xiàn)負(fù)性情感的程度(12～15項(xiàng))。采用3級(jí)評(píng)分，0為從無，1為有時(shí)或有些，2為常?；蚝芏?，總分最低為0分、最高為30分，總分越高，說明心理應(yīng)激水平越高。

1.2.1.5疾病家庭負(fù)擔(dān)量表(FBS)[4]由Pai S等編制，用于評(píng)定精神病患者給家庭及其成員帶來的負(fù)擔(dān)，分別為疾病對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、家庭日常生活、家庭娛樂活動(dòng)、家庭關(guān)系、家庭成員軀體健康和家庭成員心理健康6個(gè)維度共25條目，采用0～2分3級(jí)評(píng)分，0分代表沒有負(fù)擔(dān)，1分代表中等負(fù)擔(dān)，2分代表嚴(yán)重負(fù)擔(dān)，得分越高表明家庭負(fù)擔(dān)越重。

1.2.2研究方法

1.2.2.1收集數(shù)據(jù)整個(gè)評(píng)估和測(cè)量過程由4名經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)，在患者本人回避的情況下，采用上述量表和評(píng)估表對(duì)患者家屬進(jìn)行測(cè)評(píng)。首先向家屬講解本次研究的目的和意義，取得配合，文化程度較高的家屬當(dāng)場獨(dú)立完成量表和評(píng)估表，文化程度較低的家屬由研究小組成員逐條解釋、詢問，幫助完成量表和評(píng)估表。發(fā)放量表和評(píng)估表128套，有效回收128套，有效回收率100%。

1.2.2.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將收集到的數(shù)據(jù)輸入SPSS 13．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，采用t檢驗(yàn)、Pearson相關(guān)分析。

2結(jié)果

2.1精神病患者一般資料患者128例，男61例，女67例；年齡15～71歲，平均年齡(40.20±13.45)歲；住院次數(shù)1～14次，平均(2.98±2.58)次；職業(yè)：農(nóng)民68人，在職員工31人，個(gè)體5人，待業(yè)11人，學(xué)生6人，退休7人。

2.2患者家屬精神病相關(guān)知識(shí)了解程度患者家屬對(duì)精神疾病的表現(xiàn)、預(yù)后和藥物治療等知識(shí)了解情況測(cè)評(píng)結(jié)果,見表1。顯示56.3%家屬對(duì)精神疾病的表現(xiàn)不夠了解，76.6%對(duì)精神病患者的表現(xiàn)感到無法理解；70.3%家屬知道服用藥物可預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，但40.6%家屬認(rèn)為精神疾病的預(yù)后良好，79.7%家屬對(duì)藥物的副反應(yīng)不了解，70.3%家屬承認(rèn)精神病患者受社會(huì)歧視。

表1　精神病患者家屬對(duì)精神疾病的表現(xiàn)及預(yù)后和藥物治療的了解程度(n=128)人(%)

2.3精神病患者家屬SAS及SDS測(cè)評(píng)情況SAS測(cè)評(píng)21~57分，SDS測(cè)評(píng)21~67分。精神病患者家屬SAS和SDS評(píng)分與國內(nèi)常模比較見表2。

　分

2.4精神病患者家屬SCSQ測(cè)評(píng)情況SCSQ測(cè)評(píng)積極應(yīng)對(duì)方式0~33分，消極應(yīng)對(duì)方式0~19分，不同緯度均分與常模比較見表3。

　分

2.5精神病患者家屬心理應(yīng)激和疾病家庭負(fù)擔(dān)及心理健康情況不同年齡段RSS、SAS、SDS、FBS及SCSQ比較見表4。

表4　精神病患者家屬心理應(yīng)激、焦慮/抑郁、心理健康及疾病家庭負(fù)擔(dān)測(cè)評(píng)情況±s)分

2.6精神病患者家屬RSS、SAS、SDS與疾病家庭負(fù)擔(dān)、應(yīng)對(duì)方式等相關(guān)分析本研究顯示，精神病患者家屬RSS總分、心理痛苦、生活被擾亂程度、負(fù)性情感程度及SAS、SDS評(píng)分與FBS總分和各緯度分呈正相關(guān)，與家屬年齡、住院次數(shù)和SCSQ中的消極應(yīng)對(duì)方式呈正相關(guān)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．01或<0.05)；與SCSQ中的積極應(yīng)對(duì)方式、患者年齡相關(guān)性不顯著(P>0.05)。見表5。

表5　精神病患者家屬RSS、SAS、SDS與疾病家庭負(fù)擔(dān)、應(yīng)對(duì)方式等相關(guān)分析(r值)

表5(續(xù))

3討論

3.1精神病患者家屬焦慮及抑郁嚴(yán)重Parabiaghi等[7]通過對(duì)51名精神分裂癥患者照料者3年的隨訪研究，發(fā)現(xiàn)100%照料者感到害怕、恐懼，90．6%的人存在睡眠障礙。本研究顯示，精神病患者家屬普遍存在嚴(yán)重的焦慮、抑郁情緒，其得分高于常模。分析原因?yàn)榧覍偈蔷癫』颊叩闹饕疹櫿?，由于精神疾病病程長、復(fù)發(fā)率高，家屬不僅要承擔(dān)大量的照護(hù)工作，還要承受較重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)因家屬和精神病患者相處時(shí)間最多，容易受到急性期患者沖動(dòng)行為的威脅等，都會(huì)增加患者家屬的焦慮、抑郁和恐懼情緒。

3.2精神病患者家屬應(yīng)對(duì)方式較差精神病患者家屬SCSQ測(cè)評(píng)顯示，SCSQ中積極應(yīng)對(duì)方式與消極應(yīng)對(duì)方式2個(gè)維度明顯低于全國常模，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析原因，由于歧視精神病患者的社會(huì)現(xiàn)象仍較為普遍，精神病患者家屬也常受歧視，有自卑感，使他們自覺或不自覺地回避了原有的社會(huì)活動(dòng)或改變了生活方式[8]，這也在本研究中體現(xiàn)，有70.3%家屬感到精神病患者受社會(huì)歧視，部分家屬為了避免外界的異樣目光，不愿向親戚、朋友訴說和尋求建議，往往采取回避的態(tài)度，減少社會(huì)交往，而不采取積極的應(yīng)對(duì)方式，與相關(guān)研究結(jié)果一致[9]。

3.3不同年齡精神病患者家屬心理應(yīng)激和心理健康與疾病家庭負(fù)擔(dān)不同精神病患者認(rèn)知功能不完善，行為異常，溝通、管理困難，對(duì)家屬是很大的應(yīng)激，使家屬失去信心，易出現(xiàn)焦慮情緒，影響家屬的心理健康[10]。 吳惠娟等[11]研究顯示，社區(qū)重性精神病患者家屬承受著不同程度的心理應(yīng)激。由于較多精神病患者反復(fù)發(fā)作，多次住院治療，給家庭增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，部分患者日常生活和工作能力下降，失去經(jīng)濟(jì)來源，家屬看管和照顧，使家人的工作受到影響，進(jìn)一步影響家庭收入，而40歲以上家屬是家庭的主要力量，他們的責(zé)任感更強(qiáng)，對(duì)他們的影響更大。本研究結(jié)果顯示，患者家屬RSS、FBS測(cè)評(píng)總分及各維度分分值均較高，尤其是40歲以上的患者家屬分值更高。

3.4影響精神病患者家屬心理應(yīng)激及心理健康的因素分析相關(guān)分析結(jié)果表明，精神病患者家屬的心理應(yīng)激、心理健康與疾病家庭負(fù)擔(dān)、家屬年齡、住院次數(shù)等密切相關(guān)，說明疾病家庭負(fù)擔(dān)越重，患者家屬的心理應(yīng)激水平越高，心理健康問題越明顯。當(dāng)家庭某一成員患病，打亂了原有的家庭生活秩序，對(duì)家屬是一種負(fù)性生活事件，使他們?cè)谛睦砩袭a(chǎn)生了很大的影響；本研究中多數(shù)患者和家屬居住于農(nóng)村(職業(yè)中多為農(nóng)民)，經(jīng)濟(jì)收入一般，雖然目前很多患者已參加合作醫(yī)療，但反復(fù)的住院治療，醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍偏重，使家庭經(jīng)濟(jì)壓力明顯，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)的雙重壓力，使患者家屬的心理健康問題較明顯。

3.5建議精神病患者是社會(huì)弱勢(shì)群體，因此作為患者主要支持系統(tǒng)的患者家屬對(duì)患者心理及身體的康復(fù)起著至關(guān)重要的作用。臨床工作中，要積極關(guān)注患者家屬的心理健康狀況，針對(duì)性地進(jìn)行健康教育，適時(shí)開展團(tuán)體心理輔導(dǎo),加強(qiáng)社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)，普及精神病知識(shí)，提高家屬和全社會(huì)對(duì)精神病的認(rèn)識(shí)，減輕精神病患者家屬的心理壓力，從而采取積極的應(yīng)對(duì)方式，緩解家庭負(fù)擔(dān)，提高心理健康水平，促進(jìn)患者的全面康復(fù)。

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2011年度桐鄉(xiāng)市第三批科技計(jì)劃項(xiàng)目，編號(hào)：201103185

陳愛學(xué)，蘇雅芳，姚明榮，貝佳妮，王蓮娥，江愛玉，徐麗芬，曹明

(嘉興市康慈醫(yī)院，浙江嘉興314500)

摘要：目的探討精神病患者家屬的心理應(yīng)激與家庭負(fù)擔(dān)和心理健康狀況的相關(guān)性。方法采用焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表、簡易應(yīng)對(duì)方式問卷、親屬應(yīng)激量表、疾病家庭負(fù)擔(dān)量表等對(duì)128名精神病患者家屬進(jìn)行測(cè)評(píng)和分析。結(jié)果患者家屬焦慮和抑郁評(píng)分明顯高于國內(nèi)常模，積極應(yīng)對(duì)與消極應(yīng)對(duì)明顯低于全國常模，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；患者家屬親屬應(yīng)激量表、疾病家庭負(fù)擔(dān)量表分值均較高，尤其是40歲及以上者，親屬應(yīng)激量表總分及維度分、焦慮和抑郁評(píng)分與疾病家庭負(fù)擔(dān)、家屬年齡、住院次數(shù)等呈正相關(guān)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論精神病患者家屬存在不同程度的心理應(yīng)激與心理健康問題，疾病家庭負(fù)擔(dān)較重，心理應(yīng)激與疾病家庭負(fù)擔(dān)、家屬年齡、住院次數(shù)等密切相關(guān)，需及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性的健康教育，以提高患者家屬的心理健康水平。

關(guān)鍵詞：精神?。患覍?；心理應(yīng)激；家庭負(fù)擔(dān)；心理健康doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2015.04.003

Study on the correlation between family burden, mental health status and psychological stress for family of psychotic patients// Chen Ai Xue, Su Yafang, Yao Mingrong, Bei Jiani, Wang Lian’e, Jiang Aiyu, Xu Lifen, Cao Ming// Kangci Hospital of Jiaxing, Jiaxing Zhejiang 314500, China

Abstract:ObjectiveTo study the correlation between family burden, mental health status and psychological stress for family of psychotic patients. MethodAssess and analyze 128 family members of psychotic patients by Self-Rating Anxiety Scale (SAS), Self-Rating Depression Scale (SDS), Simplified Coping Style Questionnaire (SCSQ), Relative Stress Scale and Family Burden Scale of Diseases (FBS). ResultScores of anxiety and depression of patients’ families are obviously higher than national norm and scores of positive and negative coping are obviously lower than national norm, which has significant difference. Scores of Relative Stress Scale and FBS are high, especially for those above 40. Total score and score of each dimension of Relative Stress Scale, score of anxiety and depression has significantly positive correlation with family burden, age and hospitalization times. ConclusionFamily of psychotic patients has problems on psychological stress and mental health at different levels and heavy burden. Psychological stress has correlation with family burden, family age and hospitalization times. Corresponding health education is necessary for improving families’ mental health status.

Key words:psychosis; family; psychological stress; family burden; mental health

中圖分類號(hào)：R473.74

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1671-9875(2015)04-0311-05

收稿日期：2014-11-20

作者簡介：陳愛學(xué)(1971-)，女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)理部副主任.