劉慧妮　廣西百色市疾病預(yù)防控制中心　533000

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2010-2013年百色市接種卡介苗后淋巴結(jié)炎特征分析

劉慧妮廣西百色市疾病預(yù)防控制中心533000

摘要目的：了解接種卡介苗后淋巴結(jié)炎發(fā)生的特征，采取有效措施，確保安全接種。方法：采用描述流行病學(xué)方法對(duì)2010-2013年百色市接種卡介苗后淋巴結(jié)炎發(fā)生情況進(jìn)行分析。結(jié)果：2010-2013年累計(jì)全市接種卡介苗234 214針次，接種后淋巴結(jié)炎發(fā)生率為135.36～159.88/100萬(wàn)，病例的男女比例為1.83︰1，發(fā)病的高峰為冬春兩季，占67.65%；病例臨床以單側(cè)淋巴結(jié)腫大為主，應(yīng)用口服抗結(jié)核病治療有效率為82.76%。結(jié)論：做好預(yù)防接種宣傳和告知，加強(qiáng)接種人員培訓(xùn)，對(duì)接種卡介苗后發(fā)生淋巴結(jié)炎應(yīng)及時(shí)處理。

關(guān)鍵詞卡介苗淋巴結(jié)炎流行特征分析

新生兒接種卡介苗是目前預(yù)防結(jié)核病的主要措施，特別是對(duì)預(yù)防兒童結(jié)核性腦膜炎和播散性結(jié)核病有良好的預(yù)防作用。但由于卡介苗本身特征，接種后產(chǎn)生不良反應(yīng)幾率較其他疫苗更多，其中以淋巴結(jié)反應(yīng)最常見(jiàn)，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致化膿、破潰，需要手術(shù)切除，給兒童家長(zhǎng)帶來(lái)了心理負(fù)擔(dān)，也容易對(duì)兒童后繼預(yù)防接種工作造成不良影響。為順利實(shí)施預(yù)防接種工作，減少接種卡介苗后異常反應(yīng)出現(xiàn)，本文對(duì)2010-2013年百色市接種卡介苗后發(fā)生淋巴結(jié)炎的特征及處置情況進(jìn)行分析。

1資料和方法

1.1資料來(lái)源(1)接種后淋巴結(jié)炎資料來(lái)源于全國(guó)AEFI監(jiān)測(cè)系統(tǒng)百色市所報(bào)告的監(jiān)測(cè)資料。(2)預(yù)防接種資料來(lái)源于廣西免疫規(guī)劃信息監(jiān)測(cè)系統(tǒng)百色市各縣(區(qū))上報(bào)數(shù)據(jù)。

1.2分析方法采用描述流行病學(xué)方法，對(duì)所收集資料進(jìn)行分析，并應(yīng)用Excel2007對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。

2結(jié)果

2.1一般情況2010-2013年全市共報(bào)告接種卡介苗后異常反應(yīng)40例，其中淋巴結(jié)炎34例，占卡介苗報(bào)告異常反應(yīng)的85.00 %，年發(fā)病率為135.36～159.88/100萬(wàn)。見(jiàn)表1。

表1　2010-2013年百色市接種卡介苗后淋巴結(jié)炎發(fā)生統(tǒng)計(jì)

2.2性別和年齡分布情況在34例病例中，男性22例占64.71%，女性12例占35.29%，男女性別比例為1.83︰1。報(bào)告病例年齡最小21d，最大10個(gè)月，具體分布為：<1月齡1例，1～3月齡20例， 4～6月齡10例，7～11月齡3例。見(jiàn)表2。

表2　2010-2013年百色市接種卡介苗后淋巴結(jié)炎發(fā)生數(shù)和構(gòu)成比按性別和年齡分布〔n(%)〕

2.3季節(jié)分布1～3月14例(占41.18%)，4～6月5例(占14.71%)，7～9月6例(占17.65%)，10～12月9例(占26.47%)。

2.4臨床表現(xiàn)單側(cè)淋巴結(jié)腫大23例(67.65%)，單側(cè)淋巴結(jié)+同側(cè)鎖骨上、下淋巴結(jié)腫大11例(32.35%)，同時(shí)伴有發(fā)熱6例(17.65%)，接種部位硬結(jié)(和/或紅腫)4例(11.76%)。

2.5處置和轉(zhuǎn)歸34例病例中有29例按預(yù)防接種工作規(guī)范進(jìn)行了正確處置，其中口服抗結(jié)藥治療3個(gè)月后痊愈或明顯好轉(zhuǎn)22例(占75.86%)，6個(gè)月后有效2例(6.90%)，淋巴結(jié)化膿破潰進(jìn)行手術(shù)治療2例(6.90%)，另有3例在治療過(guò)程中失訪(fǎng)。

3討論

盡管我國(guó)通過(guò)對(duì)卡介苗菌株的篩選和生產(chǎn)工藝的改進(jìn)，極大地減少了接種卡介苗后淋巴結(jié)炎的發(fā)生，但卡介苗淋巴結(jié)炎仍是接種卡介苗后最常見(jiàn)的異常反應(yīng)，由于我國(guó)免疫程序規(guī)定，使卡介苗淋巴結(jié)炎主要發(fā)生在1歲內(nèi)兒童中。本文中卡介苗淋巴結(jié)炎發(fā)生率高于與我國(guó)李克莉、武文娣等的研究[1，2](32.73/100萬(wàn)、35.00/100萬(wàn))，與世界衛(wèi)生組織估算發(fā)生率(100～1000/100萬(wàn)劑)[3]相似，說(shuō)明本市卡介苗接種異常反應(yīng)監(jiān)測(cè)是敏感的；病例的男女性別比例和年齡分布也與以往研究相似；季節(jié)報(bào)告發(fā)病有明顯差異可能與淋巴結(jié)炎發(fā)生時(shí)通常不伴有發(fā)熱等全身癥狀和接種部位反應(yīng)，而且冬春兩季兒童穿衣較多，家長(zhǎng)對(duì)兒童腋下淋巴結(jié)變化不容易發(fā)現(xiàn)有關(guān)而非與疫苗等因素有關(guān)聯(lián)；應(yīng)用口服抗結(jié)核藥治療卡介苗淋巴結(jié)炎有效率達(dá)82.76%，與我國(guó)10個(gè)試點(diǎn)省BCG淋巴結(jié)炎痊愈和好轉(zhuǎn)率相似[2]，因此，應(yīng)用口服抗結(jié)核藥物治療接種卡介苗淋巴結(jié)炎是可行的，能減少淋巴結(jié)炎破潰，避免手術(shù)治療。但在國(guó)內(nèi)一些研究中也有不主張應(yīng)用抗結(jié)核藥進(jìn)行治療的意見(jiàn)[5]。

接種卡介苗后淋巴結(jié)炎發(fā)生的原因通常與卡介苗本身生物特征、接種人員的操作技術(shù)以及受種者免疫狀態(tài)、年齡等有關(guān)[4]。要減少接種后淋巴結(jié)炎的發(fā)生應(yīng)做好以下工作：(1)做好接種宣傳和告知，指導(dǎo)家長(zhǎng)接種后定期檢查兒童接種同側(cè)腋下及鎖骨上下淋巴結(jié)等局部變化，及早發(fā)現(xiàn)異常反應(yīng)，并用正確方法進(jìn)行護(hù)理，避免因出現(xiàn)破潰導(dǎo)致繼發(fā)感染。同時(shí)消除家長(zhǎng)思想顧慮，增強(qiáng)信心積極配合治療。(2)加強(qiáng)對(duì)預(yù)防接種人員的培訓(xùn)，規(guī)范操作，在接種門(mén)診內(nèi)卡介苗接種應(yīng)單獨(dú)分開(kāi)并指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)接種，避免接種差錯(cuò)的發(fā)生。(3)發(fā)現(xiàn)接種卡介苗后淋巴結(jié)異常時(shí)，應(yīng)及早按規(guī)范應(yīng)用抗結(jié)核藥等進(jìn)行治療，防止淋巴結(jié)進(jìn)一步腫大破潰，減少手術(shù)治療。

參考文獻(xiàn)

[1]李克莉，劉大衛(wèi).2009-2012年全國(guó)卡介苗疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測(cè)分析〔J〕.中國(guó)疫苗和免疫,2012,18(3):252-281.

[2]武文娣，劉大衛(wèi)，吳冰冰，等.全國(guó)2007-2008年疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測(cè)分析〔J〕.中國(guó)疫苗和免疫,2009,18(6):481.

[3]WHO&WPRO.Immunization safety surveillance:guidelines for managers of immunization programmes on reporting and investigating adverse events following immunization〔S〕.Manila,Philippines,1999.

[4]謝廣中，刁連東，王樹(shù)巧，等.預(yù)防接種的反應(yīng)處理〔M〕.第3版.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2009：113-115.

[5]聶梅蘭，吳璇昭，陳剛，等.手術(shù)治療嬰幼兒腋窩下淋巴結(jié)結(jié)核24例〔J〕.貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009,34(5):587-588.

(編輯雅文)

收稿日期2014-12-15

中圖分類(lèi)號(hào)：R186+.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)17-2401-02