徐霞

（湖北省武漢市江夏區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，湖北 武漢 430200）

瑞格列奈聯(lián)合二甲雙胍治療磺脲類降糖藥繼發(fā)失效的2型糖尿病53例

徐霞

（湖北省武漢市江夏區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，湖北 武漢 430200）

目的 探討對磺脲類降糖藥繼發(fā)失效的2型糖尿病患者采用瑞格列奈聯(lián)合二甲雙胍治療的臨床效果。方法 將106例磺脲類繼發(fā)性失效的2型糖尿病患者隨機分為觀察組與對照組，每組53例，對照組患者在先前磺脲類降糖藥的基礎(chǔ)上再給予二甲雙胍，觀察組患者給予瑞格列奈聯(lián)合二甲雙胍治療。結(jié)果 觀察組治療的總有效率為83．02%，顯著高于對照組的60．38%（P＜0．05）；觀察組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白等指標(biāo)改善均明顯優(yōu)于對照組（P＜0．05）。結(jié)論 對磺脲類繼發(fā)性失效的2型糖尿病患者應(yīng)用瑞格列奈聯(lián)合二甲雙胍治療，能有效降低患者的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白等指標(biāo)，療效顯著。

瑞格列奈；二甲雙胍；磺脲類降糖藥；2型糖尿??；繼發(fā)失效

2型糖尿病具有遺傳易感性，可在環(huán)境因素的觸發(fā)下發(fā)病[1]。其臨床治療中，磺脲類降糖藥是一種主要的治療藥物，療效良好，但由于糖尿病需要長時間服藥，從而容易產(chǎn)生耐藥性，導(dǎo)致藥物治療失效[2]。因此，需要對磺脲類降糖藥繼發(fā)失效患者尋找更加安全、有效的治療方案，以提高臨床治療效果。我院對106例磺脲類繼發(fā)性失效的2型糖尿病患者進行分組用藥研究，取得良好療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取我院2012年6月至2013年12月收治的磺脲類繼發(fā)性失效2型糖尿病患者106例，分為觀察組與對照組，每組53例。觀察組中，男31例，女22例；年齡32～65歲，平均（48．5±3．5）歲；病程1～11年，平均（5．5±2．5）年。對照組中，男29例，女24例；年齡31～68歲，平均（49．5±3．5）歲；病程9個月～10年，平均（5．4±2．5）年。所有患者之前均采用足量格列吡嗪、格列喹酮、格列齊特等磺脲類降糖藥進行治療有效，但多個療程后出現(xiàn)血糖控制不良的磺脲類繼發(fā)性失效。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

對照組患者在服用磺脲類降糖藥的基礎(chǔ)上再給予二甲雙胍片(中美上海施貴寶制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20023370，規(guī)格為每片0．5 g)0．5 g，1日3次，療程為12周。觀察組患者給予瑞格列奈片(江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000362，規(guī)格為每片0．5 mg)2 mg聯(lián)合二甲雙胍0．5 g治療，療程為12周。觀察兩組患者治療前后的空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPG)及糖化血紅蛋白(HbA1C)指標(biāo)變化情況，并比較兩組療效。

1．3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[3]

顯效：FBG降至正常值；有效：FBG有效控制在11．1 mmol／L以下；無效：FBG無明顯變化，甚至出現(xiàn)升高的情況。前兩者合計為總有效。

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用 SPSS 18．0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量采用 t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗。P＜0．05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。

3 討論

2型糖尿病主要表現(xiàn)為多尿、多飲、多食、體重下降及乏力等，會對患者的生活質(zhì)量與生命質(zhì)量造成極大的影響[4]。臨床治療2型糖尿病的目的是糾正患者的代謝紊亂與消除臨床癥狀，以預(yù)防其他急性或慢性并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高患者的生命質(zhì)量[5]。在糖尿病臨床治療中，多是建立在提高胰島素水平的前提下?；请孱愃幬餅橐活愔委熞葝u素分泌不足引起2型糖尿病的重要藥物，也是臨床治療糖尿病的首選藥物，近期療效顯著[6]。其作用機制是通過作用于胰島β細胞，對胰島進行刺激，以促使胰島素分泌，從而起到降低血糖的作用。由于糖尿病患者需要長期服藥，易出現(xiàn)藥物耐受性，導(dǎo)致治療失效，使患者的血糖及HbA1C等指標(biāo)得不到有效控制，這種現(xiàn)象被稱為“磺脲類繼發(fā)性失效”[7]。因此，必須及時采用胰島素治療或者更換另一種治療方案，以保持血糖的合理水平。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

表2 兩組患者各項觀察指標(biāo)比較(±s，n=53)

表2 兩組患者各項觀察指標(biāo)比較(±s，n=53)

組別觀察組對照組時間治療前治療后治療前治療后FBG（mmol／L) 11．78±2．33 7．49±1．47 11．66±2．68 9．62±2．27 2 hPG（mmol／L) 15．21±3．35 9．28±2．12 15．25±3．37 11．59±2．46 HbA1C(%) 10．36±1．24 7．34±1．14 10．38±1．32 8．73±1．26

二甲雙胍是常見的雙胍類降血糖藥，通過抑制肝糖原輸出而起作用。其藥理作用主要包括：刺激胰島素分泌，促進周圍組織糖的無氧酵解及糖利用；并通過抑制肝糖原糖異生，而減少糖量；能促進胰島素和胰島素受體的結(jié)合，從而增強其清除血糖作用，且能有效增強對胰島素的敏感性，從而達到降糖的目的[8]。瑞格列奈是一種甲基甲胺苯甲酸衍生物的口服降糖藥物，能直接作用在胰島 β細胞膜三磷酸腺苷(ATP)敏感的K+通道上，而胰島 β細胞功能異常及胰島素抵抗則是引發(fā)2型糖尿病的重要環(huán)節(jié)。其起效快且比較短暫，尤其適合在餐前服用，不會對兩餐之間的胰島素釋放起到刺激作用，不僅降糖效果較好，還能有效減少或避免低血糖的發(fā)生[9]。

本研究結(jié)果顯示，瑞格列奈聯(lián)合二甲雙胍治療的2型糖尿病，患者在治療12周的FBG，2 hPG及HbA1C等指標(biāo)變化情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0．05），且療效顯著高于對照組（P＜0．05）。瑞格列奈能起到快速的降糖效果，且能保護胰島β細胞功能，二甲雙胍具有較好的良好降糖效果，兩藥共同作用，降糖效果更佳，且不易引起耐藥性，對于磺脲類繼發(fā)失效2型糖尿病的長期有效治療具有重要意義。

[1]汪天明，陳光亮．磺脲類降糖藥物長期應(yīng)用的安全性研究[J]．中國藥房，2013，24(18)：1 707-1710．

[2]冀黎明，張舂槐．兩種不同方法對磺脲類繼發(fā)失效2型糖尿病療效觀察[J]．中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，26（30）：140-141．

[3]亓麗娟．二甲雙胍聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病59例[J]．中國藥業(yè)，2014，23(9)：86-87．

[4]李光偉，賈偉平，潘長玉，等．瑞格列奈聯(lián)合二甲雙胍治療口服降糖藥控制不良的2型糖尿病患者的有效性和安全性[J]．中華內(nèi)分泌代謝雜志，2008，24(1)：50-54．

[5]姚建宇．甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病的療效觀察[J]．中國藥業(yè)，2013，22(3)：4-5．

[6]何 靜，陸秀紅，張 圭，等．西格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療磺脲類藥物失效老年糖尿病患者的臨床觀察[J]．吉林醫(yī)學(xué)，2013，28(30)：6 279-6 280．

[7]李思勇．瑞格列奈與二甲雙胍治療繼發(fā)性失效糖尿病的療效對比[J]．中國實用醫(yī)藥，2010，22(14)：157-158．

[8]吳旭芳．二甲雙胍聯(lián)合阿卡波糖治療2型糖尿病105例[J]．中國藥業(yè)，2013，22(5)：35-36．

[9]梁 明．瑞格列奈與二甲雙胍聯(lián)合治療磺脲類繼發(fā)性失效糖尿病的療效分析[J]．現(xiàn)代診斷與治療，2013，15(3)：531-532．

R969.4；R977.1+5

A

1006-4931(2015)05-0068-02

徐霞（1973-），女，大學(xué)本科，主管藥師，主要從事門診西藥房工作，（電子信箱）lostangel8752＠163．com。

2014-04-30；

2014-08-23)