陳 娜，龐保東，厲 紅，金 超

（河北省唐山市婦幼保健院兒科，河北 唐山 063000）

硫酸鎂聯(lián)合氨溴索治療小兒毛細(xì)支氣管炎53例

陳 娜，龐保東，厲 紅，金 超

（河北省唐山市婦幼保健院兒科，河北 唐山 063000）

目的 觀察硫酸鎂聯(lián)合氨溴索治療毛細(xì)支氣管炎的療效。方法 將106例毛細(xì)支氣管炎患兒采用隨機(jī)數(shù)字表法均分為觀察組和對照組，對照組給予抗炎、霧化等治療，觀察組采用硫酸鎂聯(lián)合氨溴索治療。結(jié)果 觀察組患兒治療總有效率為92．45%，明顯高于對照組的75．47%(P＜0．05)；觀察組患兒喘憋消失時間為（1．45±0．42）d，哮鳴音消失時間為（1．76±0．51）d，咳嗽消失時間為（3．87±1．03）d，平均住院時間為（8．96±2．15）d，分別明顯短于對照組患兒的（2．48±0．86）d，（3．47±1．12）d，（5．98±2．52）d，（13．44±4．28）d （P＜0．05）。觀察組治療后患兒潮氣量為（9．87±0．44）mL／kg，吸呼比為（0．84±0．15），達(dá)峰容積比為（39．65±3．98）%；對照組治療后患兒潮氣量為（7．98±0．79）mL／kg，吸呼比為（0．71±0．07），達(dá)峰容積比為（33．58±3．06）%。組間對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予硫酸鎂聯(lián)合氨溴索治療毛細(xì)支氣管炎，可以提升治療效果，有效減輕患兒臨床癥狀，改善患兒肺功能指標(biāo)，值得臨床推廣。

硫酸鎂；氨溴索；毛細(xì)支氣管炎；肺功能

毛細(xì)支氣管炎屬于嬰幼兒時期最常見的兒科疾病，引發(fā)毛細(xì)支氣管炎的主要病原體是呼吸道合胞病毒，患者表現(xiàn)出突發(fā)的喘憋與低氧血癥，出現(xiàn)毛細(xì)支氣管阻塞現(xiàn)象，有近一半左右會反復(fù)發(fā)作，最終可轉(zhuǎn)為哮喘，影響嬰幼兒身心健康[1]。毛細(xì)支氣管炎一旦治療不及時容易轉(zhuǎn)為呼吸衰竭、心力衰竭，危及患兒生命安全。目前，臨床主要采取吸氧、抗炎和控制喘憋等對癥支持治療，通過盡快控制哮喘癥狀，縮短患兒發(fā)病時間[2]。筆者觀察了應(yīng)用硫酸鎂聯(lián)合氨溴索治療毛細(xì)支氣管炎患兒的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取2012年8月至2014年8月收治的毛細(xì)支氣管炎患兒106例，臨床癥狀均為出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽、喘息和不同程度的呼吸困難以及缺氧，雙肺聽診可聞及哮鳴音和中細(xì)濕羅音，經(jīng)X線胸部攝片檢查提示雙肺紋理增粗或者小點(diǎn)片狀的陰影。所有患兒年齡均在1～24個月之間，均自愿參加本臨床試驗(yàn)，并簽署知情同意書。排除營養(yǎng)不良、異物吸入、先天性心臟病、原發(fā)性肺結(jié)核等疾病，除外合并有心、肝、腎與造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)疾病，合并有惡性腫瘤，合并有癲癇的患兒。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（53例）和對照組（53例）。觀察組中，男30例，女23例；年齡1～17個月，平均（11．38±1．47）個月。對照組中，男35例，女18例；年齡2～20個月，平均（11．73±1．39）個月。兩組患兒一般臨床資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗(yàn)，無顯著性差異（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

對照組患兒進(jìn)行常規(guī)治療，包括持續(xù)低流量吸氧、抗炎、呼吸道霧化吸入平喘藥物等對癥支持治療方案。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用硫酸鎂聯(lián)合氨溴索進(jìn)行治療，25%硫酸鎂注射液（安陽九州藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字 H41023035，規(guī)格為每支10 mL∶2．5 g，5支／盒）按照0．3 mL／(kg·d)劑量用5%葡萄糖注射液50 mL稀釋至0．5%體積分?jǐn)?shù)，使用輸液泵控制為勻速滴注5 h，1次／日，連續(xù)治療5 d；靜脈注射氨溴索注射液（沈陽新馬藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050242，規(guī)格為每支30 mg，10支／盒）15 mg，1次／日，連續(xù)治療5 d。

1．3 觀察指標(biāo)與療效評定標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效：顯效為經(jīng)治療5 d后臨床癥狀和體征明顯緩解，喘息完全消失，白細(xì)胞計數(shù)恢復(fù)正常，患兒缺氧改善，呼吸平穩(wěn)，雙肺哮鳴音和濕羅音完全消失；有效為經(jīng)治療5 d后臨床癥狀和體征有所改善，喘息好轉(zhuǎn)，白細(xì)胞計數(shù)恢復(fù)正常，喘憋有所緩解，雙肺哮鳴音和濕羅音有所減少；無效為經(jīng)治療后臨床癥狀和體征未見改善或者加重，雙肺濕羅音和哮鳴音無變化[3]。以前兩者為總有效。觀察各項(xiàng)肺功能指標(biāo)，包括潮氣量、吸呼比和達(dá)峰容積比；同時記錄兩組患兒喘憋、哮鳴音、咳嗽等體征消失時間和住院時間。

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理

運(yùn)用軟件SPSS 17．0，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用 t檢驗(yàn)及方差分析；計數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行分析。P＜0．05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1至表3。

表1 兩組患兒療效比較[例(%)]

表2 兩組患兒體征消失和住院時間比較（±s,d）

表2 兩組患兒體征消失和住院時間比較（±s,d）

注：與對照組比較，t=7．834 8，10．115 8，5．642 5，6．809 4， P＜0．05。

體征消失時間組別觀察組對照組喘憋1．45±0．42 2．48±0．86哮鳴音1．76±0．51 3．47±1．12咳嗽3．87±1．03 5．98±2．52住院時間8．96±2．15 13．44±4．28

表3 兩組患兒肺功能指標(biāo)變化情況比較（±s，n=53）

表3 兩組患兒肺功能指標(biāo)變化情況比較（±s，n=53）

注：與本組治療前比較， P＜0．05；與對照組比較，t=15．216 1，5．717 5，8．802 2， P＜0．05。

達(dá)峰容積比（%）治療前28．81±2．32 27．95±2．27治療后39．65±3．98 33．58±3．06

3 討論

毛細(xì)支氣管炎好發(fā)于2歲以內(nèi)的兒童，患兒出現(xiàn)咳嗽、喘憋等癥狀，容易并發(fā)心、腦、腸道的損傷，主要病理改變?yōu)槊?xì)支氣管的上皮細(xì)胞與周圍淋巴細(xì)胞發(fā)生浸潤，黏膜出現(xiàn)充血、水腫以及腺體增生，患兒黏液分泌增多，毛細(xì)支氣管腔發(fā)生狹窄甚至堵塞，造成患兒出現(xiàn)肺氣腫和肺不張，形成了通氣和換氣障礙[4-5]。由于嬰幼兒的氣道發(fā)育不完全，因此氣道較狹窄，纖毛運(yùn)動性較差，咳嗽反射能力較弱，因此排出異物能力差，特別是在細(xì)小的管腔由于炎性分泌物增多會造成黏液的水腫，平滑肌發(fā)生收縮可形成梗阻，引發(fā)毛細(xì)支氣管阻塞。因此，目前臨床主要采取解除呼吸道梗阻、改善患兒通氣功能、抗炎以及控制喘憋等治療為主。近年來，抗菌藥物在臨床廣泛應(yīng)用導(dǎo)致出現(xiàn)一定耐藥，使得臨床治療效果下降；而傳統(tǒng)的氨茶堿、激素藥物則由于小兒的支氣管平滑肌發(fā)育不完全致耐受量無法控制，因此容易引發(fā)惡心嘔吐、驚厥和心律失常等并發(fā)癥，對患兒的免疫功能產(chǎn)生一定的負(fù)面影響。

鎂離子屬于人體多種酶的激活劑，可激活細(xì)胞膜的腺苷酸環(huán)化酶，使得細(xì)胞內(nèi)的環(huán)磷酸腺苷濃度上升，體內(nèi)的肥大細(xì)胞介質(zhì)不易釋放，患者體內(nèi)低下的腎上腺素能受體功能被激活，緩解了支氣管平滑肌緊張程度，支氣管擴(kuò)張后改善通氣功能；還可擴(kuò)張患兒小動脈和毛細(xì)血管，改善局部微循環(huán)，減輕肺臟淤血，降低心臟后負(fù)荷，糾正缺氧狀態(tài)；細(xì)胞外的鎂離子濃度升高會造成患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)的輕度抑制，可有效緩解患兒的煩躁和機(jī)體的耗氧量，對喘憋體征可有效緩解。此外，鎂離子具有利尿效果，可減輕黏膜水腫并增加氣道纖毛的運(yùn)動能力。硫酸鎂屬于鹽類分子，可增加呼吸道黏膜滲透壓，讓細(xì)胞周圍組織的水分被吸收到呼吸道稀釋痰液，加強(qiáng)了氣道分泌物的排除[6-7]。氨溴索屬于新型黏液溶解劑，作用于氣道分泌細(xì)胞，調(diào)節(jié)漿液與黏液的分泌，增加溶膠層的厚度，讓纖毛的活動空間增多，使纖毛的擺動頻率加快，痰液隨著纖毛裝置運(yùn)輸能力逐漸提高，有助于排痰。氨溴索通過刺激肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞合成與分泌表面活性物質(zhì)，保持肺泡和氣道的通暢[8]。本試驗(yàn)結(jié)果顯示，聯(lián)合硫酸鎂和氨溴索的治療方案可提高臨床治療效果，縮短臨床癥狀消失時間和住院時間，可有效改善患兒肺功能指標(biāo)。

綜上所述，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予硫酸鎂聯(lián)合氨溴索治療毛細(xì)支氣管炎可提升治療效果，有效減輕患兒臨床癥狀，改善患兒肺功能指標(biāo)，值得臨床推廣。

[1]秦選琪．鹽酸氨溴索聯(lián)合更昔洛韋治療小兒毛細(xì)支氣管炎39例臨床分析[J]．吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(28)：5 939．

[2]楊 娜．高張鹽水與鹽酸氨溴索霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎療效觀察[J]．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5(13)：68．

[3]施 紅．鹽酸氨溴索注射液不同霧化方式治療嬰幼兒支氣管肺炎化痰的療效比較[J]．中國藥業(yè)，2012，21(3)：78-79．

[4]林文龍．博利康尼聯(lián)合氨溴索驅(qū)動霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎的療效觀察[J]．臨床肺科雜志，2013，18(10)：1 808-1 809．

[5]唐 瑜．鹽酸氨溴索聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎效果觀察[J]．社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2012，10(21)：26-27．

[6]楊群燕．鹽酸氨溴索注射液治療毛細(xì)支氣管炎74例[J]．中國藥業(yè)，2013，22(3)：71-72．

[7]趙 平．鹽酸氨溴索霧化治療毛細(xì)支氣管炎48例[J]．中國藥業(yè)，2012，21(21)：64．

[8]黃 濤，王麗君，任志鵬．氨溴索與硫酸鎂聯(lián)用方案治療小兒毛細(xì)支氣管炎的療效觀察[J]．臨床肺科雜志，2014，19（9）：1 721-1 722．

R969.4；R985

A

1006-4931(2015)05-0078-02

2014-10-27)