超聲內(nèi)鏡在食管癌術(shù)前TNM分期中的應(yīng)用價值分析

姜志勇，劉福建，關(guān)航

(貴港市人民醫(yī)院 消化內(nèi)科，廣西 貴港537100)

食管癌(Esophageal Carcinoma)是嚴重危害人類生命和健康的常見惡性腫瘤。有報道稱，食管癌是死亡率在胃癌、肝癌、肺癌之后的第四大惡性腫瘤，中國平均每年因食管癌死亡的患者約在15萬人左右。因此，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療和早期預(yù)防復(fù)發(fā)可以有效地提高食管癌患者術(shù)后生存率，改善患者的生活質(zhì)量[1]。目前，超聲內(nèi)鏡(EUS)被廣泛應(yīng)用于食管癌術(shù)前TNM分期診斷[2]。本研究通過分析比較我科收治的69例臨床確診為食管癌患者的術(shù)前EUS檢查結(jié)果和術(shù)后病理檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，EUS在指導(dǎo)臨床醫(yī)師食管癌患者術(shù)前治療方案的制定和評估患者預(yù)后等方面具有較高的應(yīng)用價值，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選擇2012年1月-2013年4月我院收治的食管癌患者69例，男性39例，女性30例，年齡34~73歲，平均年齡(45.2±6.8)歲，所有患者均經(jīng)電子胃鏡檢查和活組織病理檢查確診為食管癌。其中腫瘤位于食管上段者15例，食管中段者28例，食管下段者16例，食管多段發(fā)生者10例。術(shù)前1周行EUS檢查，確診后行食管癌根治術(shù)或姑息術(shù)。

1.2　研究方法

①儀器：選用日本Olympus GIF 260型電子胃鏡和Olympus GF-UM260型超聲內(nèi)鏡，探頭頻率為6 MHz、7.5 MHz、12 MHz和20 MHz。②術(shù)前準備：檢查前10 h禁食禁水，保證患者檢查前呈空腹狀態(tài)，檢查前5 min口含胃鏡潤滑膠10 ml，左側(cè)臥位，常規(guī)給予丙泊酚注射液和芬太尼注射液靜脈全麻，檢查過程中檢測患者各項生命體征，并保證患者生命體征穩(wěn)定。③EUS檢查：將EUS插至十二指腸降部，邊退鏡邊掃描，胃部及食管部均用無氣水充盈合并水囊法，EUS確定食管病變部位后，稍退鏡繼續(xù)用水囊法，運用超聲內(nèi)鏡探頭探查病變部位。需變換患者體位時，將需檢查的病灶浸入水中，排除氣體干擾。使用20 MHz小探頭掃描探查小病灶，主要掃描食管腫瘤病灶浸潤深處、最大斷面、淋巴結(jié)腫大情況及食管區(qū)腹腔干旁等周圍淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況及其與大血管的關(guān)系。惡性淋巴結(jié)多表現(xiàn)為低回聲、類圓形、質(zhì)地不均及邊界清晰銳利者；良性淋巴結(jié)多表現(xiàn)為回聲強、呈橢圓形、質(zhì)地均勻和邊界模糊結(jié)節(jié)。④術(shù)后活組織病理檢查：手術(shù)切除標本運用10%甲醛固定后，送病理科取材，脫水包埋，切片，經(jīng)HE染色，顯微鏡觀察腫瘤細胞浸潤的深度，并注明淋巴結(jié)的部位。

1.3　療效評價

依據(jù)國際抗癌聯(lián)盟(UICC)與美國腫瘤聯(lián)合會(AJCC) 在2003年聯(lián)合修改制定的TNM分期法標準分期。①T分期：T1示腫瘤侵犯黏膜層或黏膜下層；T2示腫瘤侵犯肌層；T3示腫瘤侵犯食管外膜；T4示腫瘤侵犯鄰近臟器。②N分期：N0示無局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N1示有1-6個局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N2示有7-15個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N3示有>15個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。③EUS從淋巴結(jié)的大小、形態(tài)、邊界和內(nèi)部回聲等方面判斷有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，惡性淋巴結(jié)多>1 cm，呈圓形，低回聲，內(nèi)部回聲不均勻，質(zhì)地堅硬，邊界清楚；良性淋巴結(jié)多<1 cm，呈橢圓形、回聲強、內(nèi)部回聲均勻，邊界模糊。比較EUS分期與手術(shù)病理分期的結(jié)果，計算EUS分期準確率。

1.4　統(tǒng)計學(xué)方法

將研究所得結(jié)果用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，檢驗值P<0.05表示差異具有顯著性。

2結(jié)果

2.1　EUS檢查與活組織病理檢查T分期結(jié)果比較

EUS檢查T分期結(jié)果：T1期11例，T2期4例，T3期1例，無T4期。EUS檢查與食管癌病理T分期的總準確率為82.61%，T1、T2、T3和T4準確率分別為81.25%、81.82%、85.00%和81.83%，其中T3分期準確率最高，但各期準確率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1　EUS檢查與活組織病理檢查T分期結(jié)果

注：T1、T2、T3、T4比較，△P>0.05。

2.2　EUS檢查與活組織病理檢查N分期結(jié)果比較

EUS檢查N分期結(jié)果：N0期33例，N1期22例，未見N2和N3期結(jié)果。EUS檢查與食管癌病理N分期的總準確率為47.83%，N0、N1、N2和N3準確率分別為75.00%、72.73%、56.25%和27.27%，其中N0分期準確率最高，見表2。

表2　EUS檢查與活組織病理檢查N分期結(jié)果

注：與N1、N0比較，▲P<0.05。

3討論

我國是食管癌的高發(fā)國家，其死亡率一直居世界首位，近年來臨床對于食管癌的基礎(chǔ)研究和臨床研究有了很大進展，但早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療和早期預(yù)防復(fù)發(fā)依然是食管癌臨床診治工作中的基本原則，對食管癌患者進行正確的術(shù)前TNM分期可以幫助患者制定合理的治療方案，為手術(shù)根治切除提供重要的參考依據(jù)，同時也方便臨床醫(yī)師為患者進行積極的預(yù)后評價[3，4]。

目前食管癌進行術(shù)前TNM分期的臨床診斷方法主要包括：①食管拉網(wǎng)細胞學(xué)檢查，該方法簡便、安全，目前主要應(yīng)用于對食管癌的普查篩選[5]；②食管鋇餐X線檢查，該方法是目前臨床診斷食管癌的主要手段，主要為臨床醫(yī)師提供腫瘤病變部位、大體病理類型、梗阻程度，以及腫瘤與周圍組織解剖關(guān)系等內(nèi)容，但對腫瘤TNM分期的診斷準確率較低，無法準確地反映腫瘤浸潤深度與外侵情況；③CT掃描可協(xié)助判定癌腫對周圍臟器的外侵及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，特別是較遠處的腫瘤轉(zhuǎn)移，CT掃描檢查結(jié)果較優(yōu)，但其掃描腫瘤層面的厚度無法準確地反映腫瘤浸潤深度，且難以發(fā)現(xiàn)食管癌早期病變[6]；④EUS，該檢查方法是將內(nèi)鏡與超聲相結(jié)合的檢查技術(shù)，通過內(nèi)鏡直接觀察食管黏膜病變形態(tài)，進行活組織病理檢查或細胞學(xué)檢查，又可以通過超聲對淋巴結(jié)4個特征的掃描，依據(jù)回聲特征，準確判定淋巴結(jié)為良性或惡性[7]；⑤活組織病理檢查，目前該檢查是診斷食管癌最可靠的手段，但存在病理檢查周期長的缺點，臨床常用于對食管癌術(shù)后的診斷。

雖然上述多種手段對食管癌術(shù)前TNM分期的診斷都有重要的參考價值，但有研究認為[8]，EUS應(yīng)作為食管癌TNM分期的首選，該種檢查方法在臨床應(yīng)用范圍廣，檢查創(chuàng)傷小，安全性高，可以準確地反映腫瘤浸潤深度、食管壁各層結(jié)構(gòu)、腫瘤與臨近臟器及縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，準確地進行分期。相關(guān)研究[9]報道，EUS檢查對T分期診斷的準確率在75%-95%，本研究中69例患者T分期的總準確率為82.61%，T1、T2、T3和T4準確率分別為81.25%、81.82%、85.00%和81.83%，與相關(guān)研究的報道基本相符。 EUS檢查診斷T分期不準確共12例，分析其原因考慮是食管外膜較薄，EUS無法明確顯示腫瘤是否浸潤外膜層。

在食管癌術(shù)前N期(淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移)診斷中，有研究認為[9]，EUS對于直徑>3 mm的淋巴結(jié)，可根據(jù)淋巴節(jié)的直徑、邊界、形態(tài)、內(nèi)部回聲及回聲性質(zhì)等指標提供準確診斷，但僅對區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價值較高，如縱膈食管旁、肺下韌帶旁、肺門及賁門旁等處淋巴結(jié)腫轉(zhuǎn)移情況，可指導(dǎo)術(shù)中對淋巴結(jié)清掃。但對于遠處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，EUS的診斷價值不高。本研究中，N分期的總準確率為47.83%，對N0、N1、N2和N3準確率分別為75.00%、72.73%、56.25%和27.27%，其中N0、N1分期準確率明顯高于N2、N3分期準確率，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。EUS檢查診斷N分期不準確共28例，其中N2、N3分期占17例，說明EUS在食管癌術(shù)前N分期診斷中對N0和N1的診斷價值較高，而對N2、N3的診斷價值較低。分析其原因，在排除操作人員技術(shù)能力的條件下，可能的原因有以下兩方面：(1)EUS能夠掃描的范圍有限，且超聲高頻探頭穿透力不強，無法對遠處淋巴結(jié)進行有效的深度探查；(2)腫瘤周圍組織發(fā)生炎性反應(yīng)和食管腸道內(nèi)潴留物對探查產(chǎn)生干擾[10，11]。

參考文獻：

[1]赫捷，邵康. 中國食管癌流行病學(xué)現(xiàn)狀、診療現(xiàn)狀及擔(dān)任中華未來對策[J]. 中國癌癥雜志，2011，12(7)：501.

[2]金震東. 超聲內(nèi)鏡在消化系疾病診治中的應(yīng)用進展[J]. 胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2009，18(1)：5.

[3]曾紅梅，鄭榮壽，張思維，等.中國食管癌發(fā)病趨勢分析和預(yù)測[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2012，46(7)：593.

[4]Yang, Y.,Wang, L.,Wang, S. et al.Study of metabonomic profiles of human esophageal carcinoma by use of high-resolution magic-angle spinning 1H NMR spectroscopy and multivariate data analysis[J]. Analytical and bioanalytical chemistry, 2013, 405(10): 3381.

[5]郭會芹，魏文強，呂寧，等. 食管癌液基細胞學(xué)篩查方法研究[J]. 癌癥，2009，28(12)：1243.

[6]柯昌康.術(shù)前胸部CT聯(lián)合EUS檢查對食管癌分期的研究[D]. 第四軍醫(yī)大學(xué)，2011，10(8)：231.

[7]Kanemoto, A.,Hashimoto, T., Harada, H. et al.Occurrence and clinical features of brain metastasis after chemoradiotherapy for esophageal carcinoma[J].Journal of Radiation Research, 2011, 52(4): 509.

[8]耿焱，王愛民，熊英，等.超聲內(nèi)鏡檢查對食管癌術(shù)前分期的臨床價值[J].臨床消化病雜志，2013，25(3):164.

[9]崔鍵，劉軼男，張凱，等. 超聲內(nèi)鏡術(shù)前評價食管癌研究[J]. 中國內(nèi)鏡雜志，2007，13(9)：927.

[10]Thosani N.,Singh H.,Kapadia A,et al.Diagnostic accuracy of EUS in differentiating mucosal versus submucosal invasion of superficial esophageal cancers:A systematic review and meta-analysis[J]. Gastrointestinal Endoscopy, 2012, 75(2):242.

[11]Hatta W, UnoK., Koike T,et al. A prospective comparative study of optical coherence tomography and EUS for tumor staging of superficial esophageal squamous cell carcinoma[J]. Gastrointestinal Endoscopy, 2012, 76(3): 548.

收稿日期：(2014-01-29)

文章編號：1007-4287(2015)01-0104-03