鄧華菲，馬瑩煊，姚 芳，羅 珊，左 倩，周 琴，李 堅(jiān)，譚玉林，陳曉嵐

湘南學(xué)院：1 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部；2 2012級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)11班， 湖南 郴州 423000

校園網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的病理生理學(xué)自主學(xué)習(xí)模式研究

鄧華菲1，馬瑩煊2，姚 芳2，羅 珊2，左 倩2，周 琴1，李 堅(jiān)1，譚玉林1，陳曉嵐1

湘南學(xué)院：1基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部；22012級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)11班， 湖南 郴州 423000

目的

探討校園網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的病理生理學(xué)自主學(xué)習(xí)模式。

方法

隨機(jī)選取學(xué)院2012級(jí)臨床醫(yī)學(xué)6-7班、10-11班分別為對(duì)照組(傳統(tǒng)教學(xué)模式)和教改組。教改組實(shí)施以網(wǎng)絡(luò)為依托的“聯(lián)組-整合、自主探究、合作交流”的自主學(xué)習(xí)模式，對(duì)學(xué)生考核成績(jī)進(jìn)行對(duì)比分析和問(wèn)卷調(diào)查。

結(jié)果

教改組學(xué)生成績(jī)高于對(duì)照組，學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力明顯提高(P<0.05)。

結(jié)論

以網(wǎng)絡(luò)為依托的“聯(lián)組-整合、自主探究、合作交流”的自主學(xué)習(xí)模式可以實(shí)現(xiàn)以學(xué)助教，有利于學(xué)生的終身發(fā)展。

聯(lián)組-整合；自主探究；合作交流；網(wǎng)絡(luò)；自主學(xué)習(xí)

network; autonomous learning

病理生理學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論學(xué)科之一，它肩負(fù)著基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程到臨床課程之間的橋梁作用。它的任務(wù)是研究疾病發(fā)生的原因和條件，患病機(jī)體的機(jī)能、代謝的動(dòng)態(tài)變化及其發(fā)生機(jī)制，闡明疾病的本質(zhì)，為

疾病的防治提供理論依據(jù)。病理生理學(xué)在病因和發(fā)病機(jī)制方面的研究成果，常常使疾病的防治不斷地改進(jìn)，甚至發(fā)生重大的變革[1]。然而，隨著社會(huì)制度、經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)療衛(wèi)生條件、生活習(xí)慣、生產(chǎn)方式和環(huán)境污染等的變化，疾病譜發(fā)生了明顯的改變；醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變、循證醫(yī)學(xué)的興起、社區(qū)及全科醫(yī)學(xué)的實(shí)踐等對(duì)病理生理學(xué)提出了新的要求，如何掌握迅速更新的病理生理學(xué)知識(shí)？自主學(xué)習(xí)是惟一可以解決該問(wèn)題的方式。20世紀(jì)90年代以來(lái)，以互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)等為代表的現(xiàn)代信息技術(shù)得到了廣泛傳播和應(yīng)用，深刻地影響著人們的生活方式和思維方式，毫無(wú)疑問(wèn)也必將影響到人們的學(xué)習(xí)方式[2]。世界大學(xué)城是以用戶空間為基礎(chǔ)的資源共享型網(wǎng)絡(luò)服務(wù)平臺(tái)，即網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)[3]。如何在世界大學(xué)城空間建設(shè)的新背景下，構(gòu)建病理生理學(xué)自主學(xué)習(xí)模式，提高大學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)習(xí)慣，促進(jìn)大學(xué)生的終身發(fā)展，是值得每位教師探討的課題。

1 對(duì)象和方法1.1 對(duì)象

經(jīng)隨機(jī)抽樣，該院2012級(jí)臨床醫(yī)學(xué)6-7班106人為對(duì)照組(傳統(tǒng)教學(xué)模式)，10-11班107人為教改組。兩組學(xué)生均為全國(guó)高等學(xué)校統(tǒng)一招生考試入學(xué)的普通本科學(xué)生，性別、年齡及入學(xué)成績(jī)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法1.2.1 聯(lián)組-整合

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在開(kāi)病理生理學(xué)課程之前已經(jīng)學(xué)習(xí)了生理性止血、組織液的生成與回流、尿液的生成與排出、呼吸生理等內(nèi)容，在此基礎(chǔ)上，安排學(xué)生自學(xué)彌漫性血管內(nèi)凝血、水腫、腎功能衰竭、缺氧和呼吸衰竭等病理生理學(xué)知識(shí)是完全可行的。具體做法為：教師將上述聯(lián)系密切，相關(guān)性較強(qiáng)的章節(jié)整合，并以“病例”的形式融合，于課前通過(guò)世界大學(xué)城發(fā)布自學(xué)內(nèi)容并展示相關(guān)病例，指導(dǎo)學(xué)生開(kāi)展自主學(xué)習(xí)，自行分析病例，完成部分練習(xí)題以檢測(cè)學(xué)習(xí)效果。課堂上，教師主要講解一些學(xué)生難以理解的重點(diǎn)，攻不破的難點(diǎn)，以及解決問(wèn)題的要點(diǎn)。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，依照教材實(shí)施多媒體教學(xué)。

1.2.2 自主探究

采用世界大學(xué)城空間布置實(shí)驗(yàn)?zāi)繕?biāo)→學(xué)生上網(wǎng)查找資料、設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)→書(shū)寫(xiě)實(shí)驗(yàn)方案→上傳空間→師生討論→學(xué)生修改、確定最佳方案→學(xué)生實(shí)施實(shí)驗(yàn)→分析異常現(xiàn)象→教師總結(jié)歸納→學(xué)生書(shū)寫(xiě)實(shí)驗(yàn)報(bào)告的“自主探究”學(xué)習(xí)。

1.2.3 合作交流

酸堿平衡紊亂是病理生理學(xué)理論教學(xué)中的重點(diǎn)和難點(diǎn)，但由于課時(shí)有限，課堂上僅能將其發(fā)病原因和機(jī)制講透，酸堿平衡紊亂的判斷特別是混合性酸堿平衡紊亂的判斷也只能講清判斷思路，很難舉足實(shí)例讓學(xué)生弄懂整個(gè)判斷過(guò)程，初學(xué)者常被諸多診斷指標(biāo)和酸堿平衡紊亂判斷過(guò)程所困惑。為了促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)酸堿平衡紊亂章節(jié)，我們?yōu)閷W(xué)生精心準(zhǔn)備了10個(gè)典型酸堿平衡紊亂的病例。另外，為了將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科知識(shí)融會(huì)貫通于臨床學(xué)科，真正做到學(xué)以致用，我們還準(zhǔn)備了10個(gè)綜合性病例，一同在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行討論，為了實(shí)現(xiàn)對(duì)合作交流學(xué)習(xí)形式的監(jiān)管，我們要求學(xué)生把最后的兩個(gè)酸堿平衡紊亂病例和綜合性病例獨(dú)自完成并上交作為平時(shí)成績(jī)。

1.3 效果評(píng)價(jià)1.3.1 成績(jī)考核

采用同一套試卷考察學(xué)生，并實(shí)行交叉命題，即試卷的命制和校對(duì)由有經(jīng)驗(yàn)、但不承擔(dān)這兩個(gè)班級(jí)課程的教師根據(jù)考試大綱完成，嚴(yán)防試題泄露；題型包括選擇題、名詞解釋、填空、簡(jiǎn)答和分析綜合題(1個(gè)綜合病例)。教改組與對(duì)照組的聯(lián)組-整合部分應(yīng)得分為30分、酸堿平衡紊亂和病例部分考試成績(jī)應(yīng)得分為20分(酸堿平衡紊亂知識(shí)也在病例中出現(xiàn)，兩者試題分?jǐn)?shù)合二為一)，各部分分?jǐn)?shù)占總分的比例與課時(shí)數(shù)所占總課時(shí)比例相當(dāng)，評(píng)卷采用流水作業(yè)式。

1.3.2 問(wèn)卷調(diào)查

采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷對(duì)教改組和對(duì)照組學(xué)生進(jìn)行教學(xué)效果調(diào)查，另統(tǒng)計(jì)教改組學(xué)生對(duì)學(xué)校網(wǎng)絡(luò)環(huán)境的反饋意見(jiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果2.1 考試成績(jī)

教改組與對(duì)照組的聯(lián)組-整合、酸堿平衡紊亂和病例部分考試成績(jī)以及期末試卷總成績(jī)分布結(jié)果如表1所示。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，教改組不及格人數(shù)少于對(duì)照組，其聯(lián)組-整合部分、酸堿平衡紊亂和病例部分以及學(xué)生總考試成績(jī)均高于對(duì)照組。可見(jiàn)，以網(wǎng)絡(luò)為依托的聯(lián)組-整合、自主探究、合作交流的病理生理學(xué)自主學(xué)習(xí)模式提高了教學(xué)效果。

表1 教改組與對(duì)照組的考試成績(jī)分布

注：*表示與對(duì)照組相比P<0.05，**表示與對(duì)照組相比P<0.01。

2.2 學(xué)生對(duì)網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下自主學(xué)習(xí)的效果評(píng)價(jià)

教改組和對(duì)照組學(xué)生實(shí)施無(wú)記名問(wèn)卷調(diào)查，共發(fā)放問(wèn)卷 213份，收回 213 份，均屬有效問(wèn)卷。有92.51%(認(rèn)為“好”和“一般”視為“贊同”)的學(xué)生認(rèn)為以網(wǎng)絡(luò)為依托的聯(lián)組-整合、自主探究、合作交流的病理生理學(xué)自主學(xué)習(xí)模式提高了自主學(xué)習(xí)的能力；91.59%和95.33%的學(xué)生認(rèn)為該教學(xué)法調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，提升了學(xué)習(xí)興趣；92.53%的學(xué)生認(rèn)為該自主學(xué)習(xí)模式可以提升知識(shí)點(diǎn)的條理性和邏輯性；96.26%的學(xué)生認(rèn)為該學(xué)習(xí)模式可以增加基礎(chǔ)知識(shí)與臨床的聯(lián)系；93.46%的學(xué)生認(rèn)為它可以提高學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力?？傊?，以網(wǎng)絡(luò)為依托的聯(lián)組-整合、自主探究、合作交流的病理生理學(xué)自主學(xué)習(xí)模式可以實(shí)現(xiàn)以學(xué)助教，有利于學(xué)生的終身發(fā)展(如表2所示)。

表2 學(xué)生對(duì)網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下自主學(xué)習(xí)輔助教學(xué)和傳統(tǒng)教學(xué)的效果評(píng)價(jià)

注：教改組與對(duì)照組同一項(xiàng)目經(jīng)χ2檢驗(yàn)比較均P<0.05。

2.3 教改組學(xué)生對(duì)學(xué)校網(wǎng)絡(luò)環(huán)境的反饋意見(jiàn)

對(duì)教改組學(xué)生實(shí)施無(wú)記名問(wèn)卷調(diào)查，發(fā)出問(wèn)卷107份，收回107份，均屬有效問(wèn)卷。結(jié)果顯示：69.16%的學(xué)生認(rèn)為校園網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)環(huán)境很好或好；49.53%的學(xué)生是在學(xué)習(xí)遇到困難或挑戰(zhàn)時(shí)使用網(wǎng)絡(luò)空間學(xué)習(xí)；43.93%的學(xué)生在學(xué)?；蚣议L(zhǎng)監(jiān)督時(shí)使用網(wǎng)絡(luò)空間學(xué)習(xí)；90.66%的學(xué)生認(rèn)為校園網(wǎng)絡(luò)空間能提高學(xué)習(xí)質(zhì)量；67.29%的學(xué)生希望在校園網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)時(shí)，有教師在線指導(dǎo)；39.25%的學(xué)生認(rèn)為決定網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)效果的關(guān)鍵因素是網(wǎng)絡(luò)資源的好壞，還有22.43%的學(xué)生認(rèn)為是教師的指導(dǎo)程度，而有35.51%的學(xué)生認(rèn)為是自已的努力程度。

3 討論

在信息爆炸的今天，以課堂傳授知識(shí)為主的教育方式已不能適應(yīng)當(dāng)代醫(yī)學(xué)教育的需要，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、養(yǎng)成自主學(xué)習(xí)習(xí)慣，提高分析問(wèn)題和解決問(wèn)題能力、建立起科學(xué)縝密的臨床思維，將成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的方向[4]。網(wǎng)絡(luò)是現(xiàn)代化教學(xué)的重要手段，基于網(wǎng)絡(luò)的學(xué)習(xí)已經(jīng)成為構(gòu)建學(xué)習(xí)型社會(huì)不可缺少的重要教育形式[5]。因此，我們?cè)诓±砩韺W(xué)教學(xué)中探索“以網(wǎng)絡(luò)為依托的聯(lián)組-整合、自主探究、合作交流”的自主學(xué)習(xí)模式，收到了良好的教學(xué)效果。

3.1 提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)習(xí)慣

“本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)”中指出，醫(yī)學(xué)院校必須積極開(kāi)展以“學(xué)生為中心”和“自主學(xué)習(xí)”為主要內(nèi)容的教育方式和教學(xué)方法改革，注重批判性思維和終身學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，關(guān)注溝通與協(xié)作意識(shí)的養(yǎng)成[6]。病理生理學(xué)是溝通基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁課程，不僅要為醫(yī)學(xué)生掌握臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能做好準(zhǔn)備，還應(yīng)為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力創(chuàng)造環(huán)境。在學(xué)生已有生理學(xué)知識(shí)的基礎(chǔ)上，我們通過(guò)世界大學(xué)城發(fā)布自學(xué)章節(jié)并指導(dǎo)學(xué)生開(kāi)展自主學(xué)習(xí)，分析整合了相關(guān)內(nèi)容的病例，結(jié)果發(fā)現(xiàn)教改組學(xué)生該部分的考試成績(jī)、自主學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)主動(dòng)性、學(xué)習(xí)興趣均高于對(duì)照組。

3.2 提高學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，建立縝密的臨床思維

醫(yī)學(xué)生不僅要有深厚的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，更要具備較強(qiáng)的分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。這就要求學(xué)生要將所學(xué)到的基礎(chǔ)知識(shí)融會(huì)貫通于臨床學(xué)科，真正做到學(xué)以致用。在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行病例討論，學(xué)生首先接觸到大量具體生動(dòng)的臨床病例，以問(wèn)題為中心，獨(dú)立地思考、查閱文獻(xiàn)、解決問(wèn)題，并在討論的過(guò)程中做到有理有據(jù)，培養(yǎng)學(xué)生綜合分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，盡早了解患者病情的復(fù)雜性和多變性，建立良好的臨床思維，為臨床工作做好思想準(zhǔn)備[7-8]。實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，教改組學(xué)生的分析問(wèn)題和解決問(wèn)題能力明顯強(qiáng)于對(duì)照組，酸堿平衡紊亂和綜合病例分析的成績(jī)也高于對(duì)照組。

3.3 “以學(xué)生為中心的”自主探究學(xué)習(xí)

實(shí)驗(yàn)課對(duì)加深鞏固理論知識(shí)、提高實(shí)踐操作技能和培養(yǎng)臨床思維分析能力起著非常重要的作用[9]。在實(shí)驗(yàn)課中如何實(shí)現(xiàn)以學(xué)生為中心的課堂教學(xué)模式？開(kāi)設(shè)設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中自主選擇，自已決定。首先將實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方向上傳空間，學(xué)生以小組為單位，依據(jù)實(shí)驗(yàn)方向在網(wǎng)上或是圖書(shū)館查找資料，確定實(shí)驗(yàn)題目，書(shū)寫(xiě)實(shí)驗(yàn)?zāi)康摹⒎椒?、材料、?shí)驗(yàn)步驟、觀察指標(biāo)、預(yù)期結(jié)果、可能出現(xiàn)的異?，F(xiàn)象，在該過(guò)程中可以相互討論，可以求教教師，而后將電子文檔上傳空間，指導(dǎo)教師審核，提出修改意見(jiàn)，學(xué)生依據(jù)教師的意見(jiàn)進(jìn)行修改并確定最佳方案，實(shí)驗(yàn)室教師根據(jù)最后的方案準(zhǔn)備實(shí)驗(yàn)，然后學(xué)生根據(jù)自主設(shè)計(jì)的實(shí)驗(yàn)方法及步驟，進(jìn)行操作，記錄結(jié)果，分析總結(jié)并書(shū)寫(xiě)實(shí)驗(yàn)報(bào)告[10]。這種以學(xué)生為中心的自主探究學(xué)習(xí)模式，不僅提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、自覺(jué)性，還鍛煉了學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。

3.4 教改組學(xué)生對(duì)學(xué)校網(wǎng)絡(luò)環(huán)境的反饋意見(jiàn)

調(diào)查結(jié)果顯示，大部分學(xué)生認(rèn)為校園網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)環(huán)

境是好的，但仍然有待完善；盡管90%以上的學(xué)生覺(jué)得校園網(wǎng)絡(luò)可以提高學(xué)習(xí)效果，可是近乎一半的學(xué)生仍需學(xué)?；蚣议L(zhǎng)的監(jiān)督才能更好地使用網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行學(xué)習(xí)；大部分學(xué)生希望在網(wǎng)絡(luò)上學(xué)習(xí)時(shí)有教師在線指導(dǎo)，這也使得教師不能因?yàn)橛辛司W(wǎng)絡(luò)就放松自已的職責(zé)，恰恰相反，教師除了在課堂上，還要在課堂下對(duì)學(xué)生實(shí)施有效的指導(dǎo)；進(jìn)一步建設(shè)好網(wǎng)絡(luò)資源，實(shí)時(shí)督促學(xué)生，學(xué)生努力學(xué)習(xí)等都是促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)的重要因素。

“以網(wǎng)絡(luò)為依托的聯(lián)組-整合、自主探究、合作交流”的自主學(xué)習(xí)模式改變了學(xué)生的學(xué)習(xí)方式，促使學(xué)生形成基于網(wǎng)絡(luò)資源利用的學(xué)習(xí)意識(shí)和習(xí)慣，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)習(xí)慣，實(shí)現(xiàn)了以學(xué)助教，較傳統(tǒng)課堂教學(xué)顯示出了明顯的優(yōu)勢(shì)，但尚需進(jìn)一步完善網(wǎng)絡(luò)資源、安排專人負(fù)責(zé)在線指導(dǎo)和網(wǎng)上答疑、實(shí)時(shí)督導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)，只有這樣，才能讓網(wǎng)絡(luò)更好地為師生服務(wù)。

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[10]鄧華菲，歐陽(yáng)馳，周琴，等.提升學(xué)生綜合素質(zhì)的病理生理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革[J].湘南學(xué)院學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2013，15(2)：64-66

The model of pathological physiology autonomous learning based on campus network

DengHuafei1,MaYingxuan2,YaoFang2,LuoShan2,ZuoQian2,ZhouQin1,LiJian1,TanYulin1,ChenXiaolan1

1DepartmentofBasicMedicine;2Class11ofGrade2012ofClinicalMedicine,XiangnanCollege,Chenzhou423000,China

Objective To investigate the model of pathological physiology autonomous learning under the environment of campus network. Methods We randomly selected Classes 6-7 and 10-11, Grade 2012 of clinical medicine in our college as control group (traditional teaching mode) and teaching reform group, respectively. The teaching reform group was implemented autonomous learning mode of network-based group combination-integration, independent inquiry, cooperation and exchange. Students' examination results were analyzed and questionnaire survey was carried out. Results The examination results of the reform group were obviously higher than those of the control group. The students' autonomous learning ability in the teaching reform group was obviously improved (P<0.05). Conclusion The autonomous learning mode of the group combination- integration, independent inquiry, cooperation and exchange based on the network can improve teaching by learning and benefit students' lifelong development.

group combination-integration; independent inquiry; cooperation and exchange;

湖南省教育廳高校創(chuàng)新平臺(tái)開(kāi)放基金項(xiàng)目(13K113)；湘南學(xué)院重點(diǎn)學(xué)科(XNU-125-KD-019)；湘南學(xué)院教學(xué)改革項(xiàng)目(〔2013〕240號(hào))；湘南學(xué)院大學(xué)生研究性學(xué)習(xí)和創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)計(jì)劃項(xiàng)目([2013]157)

2014-09-25

鄧華菲(1974-)，女，湖南永興人，碩士，副教授，主要研究方向：病理生理學(xué)教學(xué)。

陳曉嵐(1964-)，女，湖南安仁人，學(xué)士，教授，主要研究方向：組織胚胎學(xué)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的研究。 電話：13574529988；E-mail：chxl64627@qq.com

G642.0

A

1004-5287(2015)01-0037-04【DOI】：10.13566/j.cnki.cmet.cn61-1317/g4.201501011