錢麗軍　江蘇省蘇州市常熟大義衛(wèi)生院放射科　215557

?

MRI在鑒別新鮮與陳舊性骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折中的價值

錢麗軍江蘇省蘇州市常熟大義衛(wèi)生院放射科215557

摘要目的：評價MRI在鑒別新鮮與陳舊性骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折中的價值。方法：回顧性分析骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折92例(共有158個異常椎體)患者的影像學(xué)資料，分別采用CT和MRI進行鑒別診斷，統(tǒng)計二者的鑒別診斷率。結(jié)果：MRI和CT對新鮮性骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的檢出率分別為95.4%、23.1%，對陳舊性骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的檢出率分別為98.9%、22.6%，兩者檢出率比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：MRI對鑒別新鮮和陳舊性骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折有非常高的診斷價值。

關(guān)鍵詞胸腰椎壓縮性骨折骨質(zhì)疏松新鮮性陳舊性鑒別診斷

骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折是老年人常見的疾病，尤以絕經(jīng)后婦女及老年人多見，由于不同病因所引起的椎體壓縮其治療方法完全不同，所以鑒別診斷有著非常重要的意義[1]。本文回顧性分析在我院骨科就診的92例骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者的影像學(xué)資料，旨在進一步提高對新鮮和陳舊性胸腰椎壓縮性骨折診斷的認識。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2012年11月-2015年1月在我院骨科就診的骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性患者92例(共有158個異常椎體)。所有患者均通過病史，體征及X線、CT和MRI等方法得到確診。其中，男36例，女56例；年齡41～83歲，平均年齡(62.8±9.13)歲。新鮮性骨折65個，陳舊性骨折93個。

1.2檢查方法

1.2.1CT檢查：選用美國GE LightSpeed 16排螺旋CT進行掃描。掃描范圍依骨折的損傷部位而定，掃描層厚5mm。對骨折部進行矢狀面、冠狀面或任意斜面圖像三維重建。

1.2.2MRI檢查：選用為美國GE Signa Infinity EchoSpeed 1.5T MRI進行掃描。均采用脊柱表面線圈；掃描序列包括矢狀位T1WI像，矢狀位T2WI像和抑脂(STIR)T2WI像，層厚4mm，層間距0.4mm。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，率的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

本組92例患者共有158個異常椎體，MRI和CT對新鮮性骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的檢出率分別為95.4%、23.1%，對陳舊性骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的檢出率分別為98.9%、22.6%，兩者檢出率比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　CT和MRI鑒別診斷新鮮性和陳舊性骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的結(jié)果比較〔n(%)〕

3討論

CT掃描能清楚顯示胸腰椎的解剖結(jié)構(gòu)、骨折部位和骨折線走向，能清晰的顯示椎體上下緣間粉碎性骨折和骨碎片突入椎管的情況，并且能顯示椎弓根及椎板的骨折，特別是高分辨CT及三維重建圖像可明確椎體小關(guān)節(jié)骨折、脫位、骨小梁斷裂、椎管狹窄程度等[2]。在鑒別新鮮和陳舊性椎體骨折時，脊椎旁軟組織影、脊髓挫傷出血、附件骨折、椎體周圍臟器挫裂傷表現(xiàn)高于陳舊性壓縮骨折，研究發(fā)現(xiàn)，椎旁薄環(huán)狀軟組織密度影對鑒別椎體新鮮和陳舊性骨折有一定的幫助[3]。另外，新鮮壓縮骨折的骨折線清晰銳利，壓縮的椎體中央可見一條橫行高密度帶，此高密度帶是由于壓縮的骨小梁及骨髓出血水腫，而陳舊性骨折骨折線模糊，并且陳舊性骨折可出現(xiàn)骨小梁走行紊亂硬化及真空征。上述影像學(xué)征象都有助于鑒別新鮮和陳舊性椎體骨折，但敏感性和特異性均不高，臨床上只作為輔助的鑒別手段。

MRI具有多序列、多參數(shù)、多方位、無輻射損傷等特點，雖然觀察骨折線及小骨折片不如CT直觀清晰，但是對診斷新鮮和陳舊性胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折具有獨特優(yōu)勢，不僅可以顯示椎體及椎間盤的形態(tài)變化，而且還可以顯示其信號變化，并通過這些信號變化準確推斷椎體壓縮的新舊程度[4]。新鮮骨折時，椎體的骨髓呈現(xiàn)范圍較廣泛的均勻的片狀T1WI低信號、T2WI高信號，抑脂(STIR)T2WI上椎體高信號更顯著，并多伴有椎體周邊軟組織的損傷。而陳舊骨折的椎體在T1WI和T2WI與正常椎體信號相仿，或者呈均勻低信號。另外，部分陳舊性壓縮的椎體或椎間盤內(nèi)有氣體或液體存在，即所謂的真空現(xiàn)象或液體征[5]。

本文中通過CT和MRI鑒別診斷新鮮與陳舊骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折，結(jié)果提示MRI對新鮮和陳舊骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折均有較高的診斷率，因此，MRI可作為鑒別新鮮和陳舊性骨折非常理想的檢查手段。

綜上所述，CT對新鮮與陳舊骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折有一定的鑒別診斷意義，但敏感性和特異性不高。而應(yīng)用MRI成像技術(shù)可仔細觀察受累椎體的形態(tài)改變、信號改變、椎弓根及椎旁軟組織情況，能較準確地鑒別新鮮和陳舊性骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折。

參考文獻

[1]陳立堅,時忠先,陳廣,等.老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的MRl分析〔J〕.右江醫(yī)學(xué),2014,37(5):564-565.

[2]張建年.多層螺旋CT在鑒別新舊胸腰椎壓縮骨折中的應(yīng)用〔J〕.實用放射學(xué)雜志,201l,27(1):142-144．

[3]蔣中燦.多層螺旋CT在診斷新舊胸腰椎壓縮性骨折中的應(yīng)用價值〔J〕.貴州醫(yī)藥,2014,34(12):1119-1120.

[4]王晨,程克斌,蔣雯,等.多發(fā)骨質(zhì)疏松性椎體的急性或亞急性骨折的MRI 表現(xiàn)〔J〕.中國骨質(zhì)疏松雜志,2012,18(11):975-978.

[5]高超,王聯(lián)營,田治海,等.骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的臨床及影像學(xué)分析〔J〕.現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué),2012,18(4):234-235.

(編輯羽飛)

收稿日期2015-03-24

中圖分類號：R445.3

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)21-2973-02