?

營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病的教學體會**

蔡勇湛潔誼藍淑玲陳福雄陳德暉廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院兒科，廣東省廣州市510120

摘要營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病涉及癥狀、體征較多，學生容易混淆。為提高教學質(zhì)量，筆者在授課過程中摸索了一系列行之有效的教學方法：溫故而知新，基礎(chǔ)聯(lián)系臨床，民謠、多媒體教學、比較教學、病例分析，激發(fā)學生興趣，課堂小結(jié)，課后練習，開闊學生視野。多年的教學實踐證明這些教學方法是有效的，值得推廣。

關(guān)鍵詞佝僂病教學方法

營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病是由于兒童體內(nèi)維生素D不足，使鈣、磷代謝紊亂，產(chǎn)生的一種以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜砺誀I養(yǎng)性疾病，是我國四個重點防治疾病之一。該疾病涉及體征較多，學生容易混淆。為提高教學質(zhì)量，筆者在教學實踐中摸索了一系列行之有效的教學方法，現(xiàn)總結(jié)教學體會與同仁交流。

1溫故而知新

營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病涉及維生素D的來源、代謝、調(diào)節(jié)、生理功能、降鈣素及甲狀旁腺素的生理功能、骨骼生長等基礎(chǔ)知識。熟悉上述基礎(chǔ)知識對進一步學習營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療、預(yù)防很有必要。故應(yīng)適時復(fù)習上述基礎(chǔ)知識，溫故而知新。因?qū)W生已在基礎(chǔ)課程中學習過上述基礎(chǔ)知識，故筆者采用布置學生課前自習、課堂提問的方式引導(dǎo)學生復(fù)習上述基礎(chǔ)知識，避免機械重復(fù)[1]。

2基礎(chǔ)聯(lián)系臨床

筆者在講解發(fā)病機制時將骨骼病變歸納為骨樣組織堆積、骨質(zhì)疏松軟化兩類，并在講解臨床表現(xiàn)時將體征也相應(yīng)的歸為兩類：骨樣組織堆積相應(yīng)的體征、骨質(zhì)疏松軟化相應(yīng)的體征，這樣有利于學生理解記憶?；A(chǔ)聯(lián)系臨床，使學生知其然并知其所以然。

3多種教學方法巧妙融合

營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病涉及的知識點多，學生容易混淆。筆者在教學實踐中通過多種教學方法充分講授，讓學生理解透徹，利于記憶。例如民謠教學法：通過民謠“天惶惶，地惶惶，我家有個夜哭郎”形象地描述營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病初期患兒睡眠不安的臨床表現(xiàn)，給學生留下深刻的記憶。多媒體教學法將文字、聲音、圖片、視頻融合在一起，將抽象的教學內(nèi)容直觀、形象、生動的展現(xiàn)出來，提高教學效果[2]。筆者在授課過程中通過典型圖片展示枕禿、方顱、雞胸、肋骨串珠、肋膈溝、脊柱畸形、O型腿、X型腿、骨骼X線改變，通過視頻展示激惹、運動發(fā)育遲緩，學生反饋多媒體教學法直觀、有趣、教學效果好、達到事半功倍的效果。比較教學法：通過列表比較法講解維生素D、降鈣素、甲狀旁腺素的生理功能；初期、激期、恢復(fù)期、后遺癥期的臨床表現(xiàn)、血生化的改變、骨骼X線改變；鑒別診斷。教學實踐證明比較教學法確實能夠?qū)⑸鲜霰姸嚯s亂、易混淆的知識點清晰地呈現(xiàn)給學生。病例討論教學法:列舉1個典型臨床病例，讓學生分析臨床特點，進而得出疾病診斷。病例討論法讓學生學以致用、提高學習興趣；同時也當堂檢測學生對知識點的掌握情況，有利于授課教師及時了解并加強學生尚未掌握的知識點的講解。筆者在授課過程中靈活運用上述多種教學方法、融會貫通于整堂課[3]，將眾多知識點清晰地展示給學生。

4激發(fā)學習興趣

興趣是最好的老師。激發(fā)學生聽課興趣是提高教學效果的最好辦法[4]。筆者在授課時采用以下辦法激發(fā)學生的聽課興趣：授課前將一張患兒照片展示給學生，引導(dǎo)學生說出照片中的患兒的腿呈O形，引出教學主題——維生素D缺乏性佝僂病，進而問學生“若干年后你們也將為人父母，你們?nèi)绾闻袛嗪⒆庸趋腊l(fā)育有無異常、該如何補充維生素D防治營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病”、“家長常說佝僂病的孩子缺鈣應(yīng)補鈣，這種說法正確嗎”這類問題，使學生意識到學習營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病對他們很重要、很實用，激發(fā)他們的求知欲，變“要我學”為“我要學”。

如果老師唱獨角戲從頭講到尾，隨著聽課時間延長，學生會陷入聽課疲憊狀態(tài)，甚至在課堂上睡覺。課堂上適當提問可以讓學生保持思維活躍，提高聽課效果。如引導(dǎo)學生通過維生素D的來源推測營養(yǎng)性維生素D缺乏的病因。部分教學內(nèi)容由學生講解，如維生素D的來源、代謝、調(diào)節(jié)、生理功能、維生素D缺乏性佝僂病的診斷、治療及預(yù)防，再由老師補充講解并糾正學生的錯誤認識，學生由聽課者變?yōu)橹v課者，角色轉(zhuǎn)變有利于激發(fā)學生學習興趣。

5課堂歸納總結(jié)

營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病的體征較多，學生課后往往一頭霧水，很難掌握。應(yīng)適當用簡練的語言歸納總結(jié)眾多的知識點，化繁為簡，加強學生對重點內(nèi)容的掌握。筆者按照出現(xiàn)的先后順序逐個講解體征，并將體征歸納為兩大類：一類是骨樣組織堆積形成的體征，如方顱、肋骨串珠、手鐲、足鐲；另一類是骨質(zhì)疏松軟化形成的體征，如乒乓顱(顱骨軟化)、雞胸、郝氏溝、O形腿、X形腿、脊柱畸形。結(jié)合體征形成的原因及形成時間兩條思路講解體征，使學生思路更清晰，知識點掌握得更好。

6課后練習鞏固

適當課后練習題有利于學生及時復(fù)習、鞏固所學內(nèi)容。筆者設(shè)計了一系列課后練習題供學生課后復(fù)習，這些練習題涵蓋了所有重點、難點，有利于學生課后復(fù)習時抓住重點、難點。如營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病的病因、哪些體征是營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病骨樣組織堆積的表現(xiàn)、哪些體征是營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病骨質(zhì)疏松軟化的表現(xiàn)、如何防治營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病。

7開闊學生視野

適當引導(dǎo)學生查閱最新指南，一方面可以開闊學生視野，了解最新的知識進展；另一方面可以培養(yǎng)學生自學能力，授之以魚不如授之以漁。

多年來筆者將上述教學方法綜合運用于營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病的理論教學中，每屆學生都反饋聽課有收獲、能掌握所學知識點、眾多癥狀體征不再一團亂麻。多年的教學實踐證明上述教學方法值得在營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病的理論教學中推廣。

參考文獻

[1]蘇喆，李燕虹，古玉芬，等.淺談新形勢下診斷學中的臨床教學〔J〕.臨床醫(yī)學工程，2010,17(2):137-138.

[2]張麗萍，宋紅艷.多媒體課件在維生素D缺乏性佝僂病教學中的應(yīng)用〔J〕.實用醫(yī)技雜志，2007,14(18):2485-2486.

[3]海亞萍.淺談維生素D缺乏性佝僂病說課設(shè)計方案〔J〕.衛(wèi)生職業(yè)教育，2012,30(7):57-58.

[4]馮曉樂.試論醫(yī)學生學習興趣的培養(yǎng)〔J〕.中國醫(yī)藥指南，2010,8(20):161-162.

(編輯楊陽)

收稿日期2015-05-31

中圖分類號：G424.1

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)21-3020-02

基金項目：廣東省教育廳廣東省臨床教學基地教學改革研究項目(2014JDB110)；廣州醫(yī)科大學教育科學規(guī)劃課題([2014]233號-31)。通訊作者：陳德暉