黃惠明，張少群，盧　妍

(廣東省佛山市第一人民醫(yī)院，廣東佛山　528000)

口腔潰瘍含漱液防治鼻咽癌放射性口腔黏膜炎的效果觀察

黃惠明，張少群，盧妍

(廣東省佛山市第一人民醫(yī)院，廣東佛山528000)

摘要：目的觀察口腔潰瘍含漱液在鼻咽癌放療患者放射性口腔黏膜炎防治中的效果。方法按區(qū)組隨機(jī)的方法將100例初治鼻咽癌患者分為A組和B組各50例。B組在放療期間給予常規(guī)口腔護(hù)理，當(dāng)出現(xiàn)I級放射性口腔黏膜炎時開始使用重組人表皮生長因子外用溶液行口咽部噴射，每天4次；A組除給予常規(guī)口腔護(hù)理外，首次放療當(dāng)天開始使用口腔潰瘍含漱液，每天6次，每次含漱3 min以上。兩組患者均從放療當(dāng)天開始觀察口腔黏膜情況。結(jié)果A組放射性口腔黏膜炎發(fā)生的時間延后，程度明顯輕于B組(P<0.05)；使用二階梯及三階梯止痛藥及需要靜脈營養(yǎng)治療病例數(shù)，A組比B組少 (P<0.05)。結(jié)論口腔潰瘍含漱液對推遲和減輕鼻咽癌患者放射性口腔黏膜炎有較好的作用。

關(guān)鍵詞：鼻咽癌；放射性口腔黏膜炎；口腔潰瘍含漱液doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2015.07.016

鼻咽癌是我國常見的頭頸部惡性腫瘤之一，目前公認(rèn)鼻咽癌有效的根治性手段為放射治療(簡稱放療)，或以放療為主的綜合治療[1]。放療后腮腺功能抑制，唾液分泌減少，口腔自潔作用消失，易引起口腔黏膜潰瘍[2]，患者可出現(xiàn)口干、味覺改變，口腔黏膜充血水腫、覆蓋白色假膜、潰瘍、疼痛等，導(dǎo)致進(jìn)食困難，體重減輕，且缺乏好的治療方法。據(jù)資料統(tǒng)計，接受常規(guī)放療或放化療同時進(jìn)行的頭頸部惡性腫瘤患者口腔黏膜炎的發(fā)生率為85%～100%[3]。2014年1月至10月，本院鼻咽放療科對初治鼻咽癌放療患者使用口腔潰瘍含漱液，并與常規(guī)方法進(jìn)行比較，現(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1.1對象納入標(biāo)準(zhǔn)：在本院住院患者，經(jīng)病理診斷為鼻咽癌，首次治療，治療前口腔黏膜正常，采用調(diào)強(qiáng)適形放療技術(shù)，照射劑量，鼻咽腫瘤68～70 Gy/30～31Fr，頸部陽性淋巴結(jié)64～68 Gy/30～31 Fr，高危區(qū)60～62 Gy/30～31 Fr，低危區(qū)54～56 Gy/30～31 Fr，每周5次，每次2 Gy;患者知情同意，自愿參加，簽訂知情同意書。符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者100例，采用區(qū)組隨機(jī)的方法將患者分為A組和B組，即由電腦產(chǎn)生隨機(jī)號，在患者流中規(guī)定每4例形成一個區(qū)組隨機(jī)將2例分配給A組、2例分配給B組，每組50例。A組：男38例，女12例；年齡26～71歲，平均(44.1±4.2)歲；非角化性癌27例，未分化型非角化性癌23例；根據(jù)中國鼻咽癌2008分期系統(tǒng)[4]，II期4例、III期18例、IV期28例；接受單純放療4例，接受放療和順鉑為主的同步化療+誘導(dǎo)化療46例。B組：男40例，女10例；年齡27～76歲，平均(43.3±3.7)歲；非角化性癌30例，未分化型非角化性癌20例；中國鼻咽癌2008分期系統(tǒng)， I期2例、II期4例、III期18例、IV期26例；接受單純放療6例，接受放療和順鉑為主的同步化療+誘導(dǎo)化療44例。兩組患者性別、年齡、疾病分期、病理類型、治療方式等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2口腔黏膜炎防治方法

1.2.1健康教育兩組患者入院后均按鼻咽癌放射治療健康教育路徑進(jìn)行護(hù)理，告訴患者放射性口腔黏膜炎是鼻咽癌治療的并發(fā)癥之一，教育患者預(yù)防口腔黏膜損傷和保持口腔清潔的方法，如勤漱口，保持口咽黏膜免受物理、化學(xué)因素刺激，勿進(jìn)食辛辣、油炸及干硬粗糙的食物，避免冷熱刺激，戒煙酒等。

1.2.2放療前準(zhǔn)備兩組患者放療前均先到口腔科進(jìn)行口腔處理，清洗牙斑和牙垢，治療齲齒，修復(fù)破損的牙齒，拔除不能修復(fù)的壞牙。放療前對患者的口腔黏膜情況進(jìn)行一次基線評估，并記錄。

1.2.3用藥方法兩組患者放療開始后均每天評估患者的口腔黏膜情況，及時發(fā)現(xiàn)口腔黏膜的動態(tài)變化。

1.2.3.1A組首次放療當(dāng)天使用口腔潰瘍含漱液含漱，每天6次，每次5～10 ml，含漱3 min以上。含漱前先用清水清潔口腔，含漱時必須使藥液在口腔內(nèi)與口腔黏膜充分接觸，以充分發(fā)揮藥效，含漱后不再用清水漱口，含漱后半小時內(nèi)不進(jìn)食及飲水。

1.2.3.2B組患者出現(xiàn)I級放射性口腔黏膜炎時開始使用重組人表皮生長因子外用溶液行口咽部噴射，噴射前先清潔口腔，每天的早上、中午、下午、睡前各用藥1次，用藥后1 h不飲水和進(jìn)食，黏膜反應(yīng)嚴(yán)重者可適當(dāng)增加噴射次數(shù)。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者放射性口腔黏膜炎發(fā)生時間和程度，同時記錄止痛藥使用情況，以及因吞咽困難需要靜脈營養(yǎng)治療例數(shù)。按美國腫瘤放射治療協(xié)作組(RTOG)分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行放射性口腔黏膜炎的評級[5]，0級：無變化；Ⅰ級：充血，可有輕度疼痛；Ⅱ級：片狀黏膜炎，或有炎性血清血液分泌物，或有中度疼痛； Ⅲ級：融合的纖維性黏膜炎，可伴重度疼痛；Ⅳ級：潰瘍，出血，壞死。止痛藥使用分為一階梯(非甾體消炎藥：布洛芬、可普芬等)、二階梯(弱阿片類：可待因、羥考酮等)及三階梯(強(qiáng)阿片類：嗎啡、緩釋嗎啡、多瑞吉等)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法所獲數(shù)據(jù)輸入SPSS17.0軟件進(jìn)行處理，采用秩和檢驗和x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組放射性口腔黏膜炎發(fā)生時間和程度比較在相同放射時間和劑量情況下放射性口腔黏膜炎A組出現(xiàn)II、III級的病例數(shù)明顯小于B組，而且出現(xiàn)的時間延后，見表1。表1兩組患者放射性口腔黏膜炎發(fā)生時間和程度比較

例

2.2兩組使用止痛藥及需要靜脈營養(yǎng)情況比較見表2。

表2兩組患者使用止痛藥及需要靜脈營養(yǎng)治療情況比較

例(%)

3討論

放射性口腔黏膜炎是放射線電離輻射所引起的急性口腔黏膜損傷，多在照射劑量達(dá)到10～30 Gy時出現(xiàn)[6]，是鼻咽癌放療患者常見的并發(fā)癥之一。部分患者黏膜照射10～20 Gy就可以形成黏膜充血，30～50 Gy可形成黏膜潰瘍和剝脫。若放療期間出現(xiàn)III級以上放射性黏膜炎，往往需要暫停放療，給予止痛、抗感染、修復(fù)黏膜處理。嚴(yán)重的口腔黏膜炎不但增加患者的痛苦及治療費用，而且因放療的中斷可能會影響疾病的預(yù)后。出現(xiàn)口腔黏膜炎時，患者常因口腔黏膜的損傷出現(xiàn)口腔疼痛，吞咽困難，進(jìn)食減少，導(dǎo)致體質(zhì)量減輕，同時放射性口腔黏膜炎還會繼發(fā)口腔感染，進(jìn)一步加重患者的不良反應(yīng)，延長放療時間或者使治療中斷。常規(guī)治療方法為當(dāng)出現(xiàn)I級放射性口腔黏膜炎時開始使用重組人表皮生長因子外用溶液行口咽部噴射，雖然重組人表皮生長因子是一種生物刺激因子，能加速創(chuàng)面肉芽組織生成和上皮細(xì)胞增殖，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合，但重組人表皮生長因子是一種治療藥物，不是預(yù)防藥物?？谇粷兒菏且环N特制的液體水凝膠，屬假塑性流體，能在口腔黏膜上形成薄薄的粘附性保護(hù)涂層，這種保護(hù)層具有預(yù)防和治療口腔黏膜炎的功能?？梢娍谇粷兒褐卦陬A(yù)防，而重組人表皮生長因子外用溶液是促進(jìn)受損的黏膜修復(fù)，因此口腔潰瘍含漱液對鼻咽癌放療患者放射性口腔黏膜炎的預(yù)防和減輕反應(yīng)程度上作用明顯。表1顯示，在相同照射時間、照射劑量情況下，A組和B組從第3周末開始就存在了顯著的差異，隨著時間的推移，兩組都會不同程度地出現(xiàn)I、II、III級的病例，A組出現(xiàn)II、III級的病例數(shù)明顯少于B組，而且出現(xiàn)癥狀的時間延后，P<0.005，而且A組放射治療第4周開始II級多于III級，B組放射治療第3周開始也是II級多于III級，表明口腔潰瘍含漱液可以有效預(yù)防急性放射性口腔黏膜炎，在減輕急性口腔黏膜放射性損傷的程度及推遲出現(xiàn)損傷的時間上有明顯的療效，說明口腔潰瘍含漱液對口腔黏膜起到了很好的保護(hù)作用。同時，表2顯示，A組出現(xiàn)口咽疼痛的病例數(shù)和疼痛程度均比B組少和輕，A組使用二階梯止痛藥占24%、三階梯止痛藥占4%，B組使用二階梯止痛藥占46%、三階梯止痛藥占30%；因創(chuàng)面疼痛、吞咽困難需要靜脈營養(yǎng)支持A組病例數(shù)比B組少，A組占16%，B組占44%。再次說明使用口腔潰瘍含漱液減輕了口腔黏膜的放射性損傷，患者口咽疼痛和吞咽困難的程度隨之減輕。

參考文獻(xiàn)：

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中圖分類號：R473.73

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1671-9875(2015)07-0651-03

收稿日期：2015-02-03

作者簡介：黃惠明(1966-),女,大專,主管護(hù)師.