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      高滲鹽敷料結(jié)合負(fù)壓封閉引流技術(shù)處理腹部術(shù)后切口感染1例的護(hù)理

      2015-03-19 08:23:41潘喆,王群敏,鐘紫鳳
      護(hù)理與康復(fù) 2015年7期
      關(guān)鍵詞:滲液肉芽換藥

      高滲鹽敷料結(jié)合負(fù)壓封閉引流技術(shù)處理腹部術(shù)后切口感染1例的護(hù)理

      潘喆,王群敏,鐘紫鳳

      (浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院,浙江杭州310003)

      關(guān)鍵詞:高滲鹽敷料;負(fù)壓封閉引流術(shù);切口感染;護(hù)理doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2015.07.034

      術(shù)后腹壁切口感染,是外科手術(shù)后常見并發(fā)癥之一,尤其是嚴(yán)重污染和化膿性感染的傷口術(shù)后感染更常見[1-2]??刂茋?yán)重的創(chuàng)傷感染,加快創(chuàng)面愈合,減少全身并發(fā)癥,促進(jìn)功能恢復(fù)是外科面臨的重要課題之一。高滲鹽敷料是濕性敷料的一種,是由吸收性聚酯纖維與28%氯化納組成,其所含的氯化鈉為傷口提供了高滲環(huán)境,能有效吸收滲出液形成一個濕潤的微環(huán)境,同時釋放出氯化鈉溶液,將感染的壞死組織溶解并有利于引流,減輕了肉芽水腫,促進(jìn)肉芽生長,加速局部傷口愈合[3]。負(fù)壓封閉引流技術(shù)(VSD)是外科引流技術(shù)的創(chuàng)新,以聚乙烯乙醇水化海藻鹽泡沫填塞皮膚或軟組織缺損、感染、壞死后形成的創(chuàng)面,用生物半透膜封閉整個創(chuàng)面和腔隙,將引流管與負(fù)壓源連接,使整個創(chuàng)面處于一個全封閉負(fù)壓引流狀態(tài),使腔隙內(nèi)的滲液、液化壞死組織及時排除體外,促進(jìn)肉芽組織生長及創(chuàng)口的愈合。2013年9月,本院胃腸外科對1例腹部術(shù)后切口感染的患者采用高滲鹽敷料結(jié)合VSD的方法處理創(chuàng)口,取得滿意效果,現(xiàn)將護(hù)理報告如下。

      1病例簡介

      患者,女,53歲。因確診結(jié)腸癌4月,4次化療后27 d入院。入院后偶感腹痛,無明顯腹脹,腹部增強(qiáng)CT顯示橫結(jié)腸癌、腸周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,提示腫瘤病灶較之前有增大。于8月27日行右半結(jié)腸及橫結(jié)腸切除術(shù),術(shù)中見腫瘤侵犯腹壁并有壞死,導(dǎo)致右側(cè)腹壁急性蜂窩織炎,有大量糞性膿液,行腹壁蜂窩織炎清創(chuàng)術(shù),手術(shù)過程順利。術(shù)后第10天給予間斷拆線,發(fā)現(xiàn)切口感染,外科常規(guī)換藥5 d未見明顯效果,9月11日請造口治療師會診。切口評估:按照歐洲RYB分類法[4],切口長寬為9.5 cm× 5.5 cm、深度2.5 cm,切口床為75% 黃色組織、25%紅色組織,按時鐘描述法在5點至7點方向有1 cm潛行,壞死組織與基底連接緊密,切口邊緣整齊,周圍皮膚紅腫,無紅斑、水皰及色素沉著, 切口內(nèi)有大量黃色黏稠壞死組織,有惡臭味,按haughton 1995氣味評分工具[5],評分為輕微惡臭,切口觸之疼痛,按疼痛數(shù)字評分法為2分。術(shù)后白蛋白31 g/L,切口細(xì)菌培養(yǎng)為金黃色葡萄球菌陽性,予抗感染治療。9月11日在切口處予高滲鹽敷料填塞,每日換藥1次,切口處黃色腐肉已基本清除,于9月16日行VSD,7 d后拆除負(fù)壓引流,新鮮肉芽已形成,并行二期手術(shù)縫合,9月29日患者順利出院。

      2護(hù)理

      2.1切口高滲鹽敷料換藥本例患者切口有感染及滲液,創(chuàng)面75%黃色組織、25%紅色組織,考慮到高滲鹽敷料具有消除水腫,吸收滲液、細(xì)菌及壞死組織的作用,并能從切口內(nèi)整塊取出,防止有異物遺留作用,故選擇高滲鹽敷料作為處理創(chuàng)口的材料。首先用碘伏棉球消毒切口,再用等滲鹽水棉球、紗布擦干;根據(jù)切口的大小和形態(tài)裁剪高滲鹽敷料,將裁剪好的敷料填塞于切口內(nèi),確保材料與創(chuàng)面充分接觸,不留死腔,切口外層敷料選用方紗和一次性敷貼覆蓋。9月13日第3次換藥時,切口內(nèi)的腐肉已經(jīng)開始有浮起,在自溶性清創(chuàng)的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用保守銳器清創(chuàng),加快了清創(chuàng)速度[6],按照上述換藥方法每天換藥,連續(xù)換藥5 d后,黃色腐肉已基本清除,無惡臭,此時使用VSD。

      2.2切口VSD引流將15 cm×5 cm ×1 cm的聚乙烯乙醇水化海藻鹽泡沫敷料修剪成與切口的形態(tài)和大小一致,填塞于切口內(nèi),與創(chuàng)面全部接觸,2根硅膠置管于切口外,再用生物半透性薄膜嚴(yán)密封閉周圍皮膚邊緣5 cm以上,避免漏氣,連接三通管、負(fù)壓引流瓶及負(fù)壓吸引裝置,壓力調(diào)控在-60~-17 kPa,持續(xù)負(fù)壓,以泡沫敷料收縮明顯變硬、凹陷,薄膜下無明顯氣體積聚,創(chuàng)面的密閉為有效的負(fù)壓;密切觀察創(chuàng)面有無出血、滲出及異味。每日更換引流瓶時,密切觀察并記錄引流液的性狀、數(shù)量,如發(fā)現(xiàn)有大量新鮮血(血性滲出液大于100 ml/d)被吸出時,先關(guān)閉負(fù)壓,再報告醫(yī)生,檢查創(chuàng)面是否有活動性出血,并做相應(yīng)處理[7],并嚴(yán)密觀察病情及基礎(chǔ)生命體征的情況;如出現(xiàn)引流不暢,可能為壞死組織、血凝塊及分泌物堵塞了管道,應(yīng)截斷負(fù)壓源,使VSD材料鼓起,管型消失,可逆行注入等滲鹽水浸泡,待造成堵塞的引出物變軟后,重新接通負(fù)壓源吸出。本例患者在VSD引流時未出現(xiàn)活動性出血及堵管現(xiàn)象。

      2.3控制感染護(hù)理換藥過程嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,嚴(yán)密觀察引流液及切口的滲液情況,使用高滲鹽敷料時,滲液較多要及時更換;根據(jù)醫(yī)囑使用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、白蛋白,定期復(fù)查血培養(yǎng)及血生化。本例患者9月23日血培養(yǎng)結(jié)果無細(xì)菌生長,白蛋白38.9 g/L。

      2.4心理護(hù)理及健康教育由于患者對治療存在恐懼心理,因此每次換藥時鼓勵安慰患者,采取針對性的心理疏導(dǎo)工作,為患者提供一個安靜適宜、輕松愉快的環(huán)境氣氛,讓患者感到溫暖安全,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,以樂觀的情緒積極配合治療與護(hù)理。針對患者病情給予飲食宣教,鼓勵患者進(jìn)食高蛋白、高維生素的食物,少量多餐,滿足機(jī)體對各種營養(yǎng)的需要;向患者及家屬講解VSD的護(hù)理技術(shù),提醒家屬注意負(fù)壓源的負(fù)壓力值是否在規(guī)定范圍內(nèi),是否呈持續(xù)負(fù)壓狀態(tài),不可自行調(diào)節(jié)負(fù)壓;告知患者及家屬注意觀察VSD材料是否塌陷,注意保持良好的密閉性,不可按壓VSD材料及牽拉引流管,避免引流管扭曲、受壓,保持其引流通暢。

      3小結(jié)

      應(yīng)用傷口濕性愈合原理,采用新型保濕敷料高滲鹽為患者處理創(chuàng)口,促進(jìn)壞死組織自溶清創(chuàng),結(jié)合應(yīng)用VSD,能有效控制切口感染,刺激肉芽組織生長,及時修復(fù)組織缺損,同時重視營養(yǎng)支持、心理護(hù)理和健康教育,以保證創(chuàng)面有效愈合。

      參考文獻(xiàn):

      [1] 王蘭榮,劉志高,王宗喜,等.負(fù)壓引流預(yù)防腹部切口感染護(hù)理體會[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,12(35):7758.

      [2] 張桂濤.腹壁切口感染及竇道的處理與預(yù)防[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(8):192-193.

      [3] 王曉霞,宋春華,鄭瑞鋒,等.高滲鹽敷料在腹部脂肪液化傷口中的應(yīng)用[J].武警醫(yī)學(xué),2012,23(11):1006-1007.

      [4] 程相文,吳曉華.慢性潰瘍的愈合機(jī)理與換藥技術(shù)創(chuàng)新[J].海南醫(yī)學(xué),2007(18):124-126.

      [5] 時利群,符進(jìn),蘇天蘭.一例腹部術(shù)后切口感染裂開傷口的換藥體會[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,24(20):1920.

      [6] 周瀾,秦玲,杭凌.濕性療法治愈三例乳腺癌術(shù)后難愈傷口的報告[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2008,23(17):1628.

      [7] 繆愛梅,林碎釵,潘夏蓁,等.負(fù)壓封閉引流治療下肢潰瘍的護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2011,10(2):140-141.

      中圖分類號:R473.6

      文獻(xiàn)標(biāo)識碼:B

      文章編號:1671-9875(2015)07-0697-02

      通信作者:鐘紫鳳,浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院

      收稿日期:2015-01-28

      作者簡介:潘喆(1981-),女,本科,主管護(hù)師.

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