口腔健康教育在青春期齦炎治療中的意義及效果

茅海東

(江蘇省南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)儀征醫(yī)院 口腔科, 江蘇 儀征, 211900)

關(guān)鍵詞:青春期齦炎; 口腔健康教育; 牙齦指數(shù); 菌斑指數(shù); 齦溝出血指數(shù)

青春期齦炎是發(fā)生于青春期少年的慢性非特異性牙齦炎。牙齦是性激素作用的靶器官，青春期少年體內(nèi)性激素水平升高，導(dǎo)致牙齦組織中前列腺素E生成增多，上皮屏障功能降低，對(duì)局部刺激反應(yīng)性增高，牙齦炎患病率和嚴(yán)重程度達(dá)到高峰[1]。如果不及時(shí)進(jìn)行有效治療，將有可能進(jìn)一步發(fā)展為牙周炎[2]。不良的口腔衛(wèi)生習(xí)慣和口腔衛(wèi)生健康知識(shí)的缺乏是牙齦炎發(fā)生發(fā)展的主要原因[3]。本研究在患者就診治療過程中，由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行口腔衛(wèi)生與口腔健康宣教，并在復(fù)診過程中進(jìn)行強(qiáng)化，糾正患者不良的口腔習(xí)慣和指導(dǎo)患者口腔衛(wèi)生護(hù)理，通過對(duì)患者的牙齦指數(shù)(GI)、菌斑指數(shù)( PLI)、齦溝出血指數(shù)(SBI)的檢測(cè)，評(píng)價(jià)口腔衛(wèi)生健康宣教對(duì)青春期齦炎治療的作用。

1資料與方法

1.1　一般資料

選擇2014年在本科進(jìn)行青春期齦炎治療的患者50例，其中男23例，女27例，年齡11～18周歲，平均年齡14.23歲。將患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組25例。2組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性?；颊哐例l指數(shù)和菌斑指數(shù)≥1.5，無牙齦肥大增生，無嚴(yán)重的全身性疾病和遺傳性疾病，無吸煙史，在治療前3個(gè)月未服用抗生素，未接受過系統(tǒng)的口腔衛(wèi)生健康知識(shí)宣教，且具有良好的依從性。

1.2　方法

試驗(yàn)組：在醫(yī)師進(jìn)行常規(guī)口腔潔治，并除去齦上、齦下的牙石和菌斑后，對(duì)患者進(jìn)行口腔健康教育: ① 口頭宣教：通過介紹青春期齦炎的發(fā)病原因、危害和口腔衛(wèi)生的重要性，指導(dǎo)患者正確、健康的口腔衛(wèi)生行為，提高患者的口腔衛(wèi)生意識(shí)，使其養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣; ② 用牙列模型做示范，指導(dǎo)正確的刷牙方法。Bass法或者Rolling 法，每天刷牙3次，每次3～5 min; ③ 正確使用牙線、間隙刷。囑患者于治療后的1、3、6個(gè)月時(shí)按時(shí)復(fù)診，在患者預(yù)約復(fù)診前1 d通過電話提醒，使患者能夠按時(shí)復(fù)診，并在復(fù)診時(shí)對(duì)患者進(jìn)行衛(wèi)生宣教。

對(duì)照組：醫(yī)師僅進(jìn)行常規(guī)的口腔潔治，去除齦上、齦下的牙石和菌斑。并囑患者按時(shí)復(fù)診。

1.3　觀察指標(biāo)

醫(yī)師在患者治療前和復(fù)診時(shí)測(cè)量并記錄受試牙的牙齦指數(shù)(GI)、菌斑指數(shù)( PLI)、齦溝出血指數(shù)(SBI)。菌斑指數(shù)和牙齦指數(shù)均采用Silness和Loe (1963)法進(jìn)行診斷標(biāo)準(zhǔn)記分，齦溝出血指數(shù)用 Mazza法(1981年)計(jì)分[4]。每個(gè)受檢牙齒檢查近中頰、正中頰、遠(yuǎn)中頰及舌面共4個(gè)部位，每個(gè)牙的記分為4個(gè)牙面記分之和的均數(shù)，指數(shù)計(jì)算以4個(gè)面計(jì)分的總和除以4即得該牙的菌斑指數(shù)[5]。每位患者檢查牙位6顆，即16、26、11、31、34和46。所有檢查均由同一位醫(yī)生完成。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

試驗(yàn)組與對(duì)照組在初診時(shí)的牙齦指數(shù)(GI)、菌斑指數(shù)( PLI)和齦溝出血指數(shù)(SBI)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 治療后1、3和6個(gè)月, 2組牙齦指數(shù)(GI)、菌斑指數(shù)(PLI)和齦溝出血指數(shù)(SBI)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組牙齦指數(shù)(GI)在初診時(shí)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 試驗(yàn)組治療后1、3和6個(gè)月，與初診時(shí)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 對(duì)照組治療后1個(gè)月與初診時(shí)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 而治療3個(gè)月后與初診時(shí)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組菌斑指數(shù)(PLI)在初診時(shí)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 試驗(yàn)組在治療后1、3和6個(gè)月，與初診時(shí)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 對(duì)照組治療后1、3個(gè)月與初診時(shí)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療后6個(gè)月與初診時(shí)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組在初診時(shí)的齦溝出血指數(shù)(SBI)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；試驗(yàn)組治療后1、3和6個(gè)月，2組齦溝出血指數(shù)(BI)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，對(duì)照組治療后1、3個(gè)月與初診時(shí)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 治療后6個(gè)月與初診時(shí)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。試驗(yàn)組經(jīng)治療后，牙齦指數(shù)(GI)、菌斑指數(shù)(PLI)和齦溝出血指數(shù)(SBI)變化較平穩(wěn)，均明顯低于初診時(shí)(P<0.05)，而對(duì)照組在治療后的短期時(shí)間內(nèi)低于治療前，治療后3個(gè)月至6個(gè)月，各項(xiàng)指數(shù)逐步恢復(fù)至治療前水平(P>0.05)。見表1、2、3。

表1　2組治療前后牙齦指數(shù)比較

與對(duì)照組相比，*P<0.05; 與同組初診時(shí)相比，#P<0.05。

表2　2組治療前后菌斑指數(shù)比較

與對(duì)照組相比，*P<0.05; 與同組初診時(shí)相比, #P<0.05。

表3　2組治療前后齦溝出血指數(shù)比較

與對(duì)照組相比，*P<0.05; 與同組初診時(shí)相比，#P<0.05。

3討論

牙齦炎在兒童及青少年中較為常見,患病率較高，達(dá)70%～90%。牙齦炎從5歲開始,隨著年齡的增長(zhǎng),其患病率和嚴(yán)重性也逐漸增加,到青春期達(dá)高峰[6]。兒童及青少年到了青春期由于體內(nèi)內(nèi)分泌激素的改變，對(duì)細(xì)菌的刺激反應(yīng)增強(qiáng)，可引起青春期齦炎。牙菌斑的堆積是牙齦炎發(fā)生的重要因素[1]。Tiainen L等[7]對(duì)88例芬蘭的14歲少年兒童的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，青春期齦炎的發(fā)病和牙齦發(fā)炎時(shí)的口腔衛(wèi)生情況有關(guān)。處于青春期時(shí)期的少年兒童，由于恒乳牙更替、牙列不齊、口呼吸及戴矯治器等，造成牙齒不易清潔，加之該年齡患者一般不注意保持良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，易造成菌斑的堆積，引起牙齦炎。因此，口腔衛(wèi)生的健康教育對(duì)青春期齦炎的預(yù)防和治療尤為重要。

作者主要從以下3個(gè)方面進(jìn)行青春期齦炎的口腔健康教育: ① 牙齒清潔。牙齦炎是可以通過定期口腔衛(wèi)生,包括日常刷牙和使用牙線來預(yù)防[8]。刷牙可除去部分菌斑，清潔牙齒從而維護(hù)牙齦健康。Bass法或者Rolling法是目前國際上公認(rèn)的科學(xué)的刷牙方法。Bass法又稱齦溝清掃法或水平顫動(dòng)法，主要通過來回顫動(dòng)牙刷來清潔牙齒。Rolling 法又稱旋轉(zhuǎn)刷牙法，主要通過牙刷朝冠向做小環(huán)形旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)來清潔牙齒。刷牙方法因人而異。有研究[9]認(rèn)為, Rolling刷牙法易于掌握，特別是清除后牙區(qū)的菌斑，去除菌斑效果較好。另外，牙線在清除鄰面菌斑中具有不可替代的作用[10]。本研究通過對(duì)患者進(jìn)行口腔健康教育，指導(dǎo)其正確的刷牙方式，包括使用牙線、間隙刷，和保持良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣; ② 定期復(fù)查牙齒。作者通過牙齦指數(shù)(GI)、菌斑指數(shù)( PLI)、齦溝出血指數(shù)(SBI)為檢測(cè)指標(biāo)，作者發(fā)現(xiàn)，通過定期復(fù)查，并在復(fù)查過程中進(jìn)一步鞏固口腔衛(wèi)生宣教，將宣教貫穿于患者的整個(gè)治療過程，患者青春期齦炎的治療取得較顯著的效果。對(duì)照組的患者在經(jīng)過治療后的3個(gè)月或者6個(gè)月時(shí)，患者牙齦指數(shù)(GI)、菌斑指數(shù)( PLI)和齦溝出血指數(shù)(SBI)均已達(dá)到初診時(shí)(治療前)的水平，而經(jīng)過健康知識(shí)宣教的試驗(yàn)組患者在經(jīng)過治療的6個(gè)月后，各項(xiàng)指數(shù)仍處于較低水平。這說明口腔衛(wèi)生宣教和健康指導(dǎo)，對(duì)青春期齦炎的治療和療效的維持有積極的作用。同時(shí)也提示了口腔健康教育對(duì)口腔健康的長(zhǎng)期保持有著積極重要的意義; ③ 合理膳食，飲食健康。處于少年青春期的青少年，往往喜歡吃零食，加之這類人群飲食后不注意刷牙漱口，清潔牙齒，食物的堆積導(dǎo)致積聚在牙齒表面的細(xì)菌、軟垢增多，產(chǎn)生菌斑，引起牙齦炎。因此，正確的飲食習(xí)慣對(duì)口腔衛(wèi)生健康的維護(hù)有重要的作用，要做到飲食均衡，飯后漱口，睡前不進(jìn)食。同時(shí)，作者也督促家長(zhǎng)的配合和監(jiān)督，雙管齊下，切實(shí)維護(hù)好患者的牙齒健康，減少青春期齦炎的發(fā)生。

總之，口腔健康教育對(duì)口腔健康具有重要的意義。通過衛(wèi)生宣教提高患者的衛(wèi)生意識(shí)和促進(jìn)其健康行為的轉(zhuǎn)變，對(duì)口腔疾病的預(yù)防和治療具有重要的臨床意義。青春期齦炎發(fā)生于青少年，對(duì)青少年患者的口腔健康教育，可切實(shí)提高青春期齦炎的治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1]呂繩漪, 時(shí)清, 楊圣輝. 青春期齦炎患者牙周可疑致病菌的檢測(cè)[J]. 中華口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2008, 43(12): 737.

[2]Albandar J M, Tinoco Eduardo M B. Global epidemiology of per-iodontal diseases in children and young persons[J]. Periodon-tol, 2002, 29: 153.

[3]Clarkson J E, Ramsay C R, Averley P. IQuaD dental trial: improving the quality of dentistry: a multicentre randomised controlled trial comparing oral hygiene advice and periodontal instrumentation for the prevention and management of periodontal disease in dentate adults attending dental primary care[J]. BMC Oral Health, 2013, 13: 58.

[4]孟煥新. 牙周病學(xué)[M]. 3版, 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2008: 118.

[5]李剛, 胡德渝. 牙面菌斑檢測(cè)方法的發(fā)展和應(yīng)用[J]. 牙體牙髓牙周病學(xué)雜志, 2003, 13(6): 352.

[6]黃藝, 張志榮. 三黃漱口液治療青春期齦炎的臨床效果觀察[J].上海醫(yī)藥, 2007, 28(2): 84.

[7]Tiainen L, Asikainen S, Saxén L.Puberty-associated gingivitis[J]. Community Dent Oral Epidemiol, 1992, 20(2): 87.

[8]Sambunjak D, Nickerson J W, Poklepovic T, et al.Flossing for the management of periodontal diseases and dental caries in adults[J]. The Cochrane Library, 2011: 31.

[9]徐燕, 潘有炳, 張黎. 刷牙方法與牙線的使用對(duì)牙菌斑控制的研究[J].中國學(xué)校衛(wèi)生, 2003, 24(4): 355.

[10]李頌, 徐燕. 醫(yī)學(xué)院校學(xué)生口腔健康教育效果評(píng)價(jià)[J]．中國學(xué)校衛(wèi)生, 2000, 21(4): 307.

收稿日期:2015-07-25

中圖分類號(hào):R 781.4

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)21-232-03DOI: 10.7619/jcmp.201521092