王志安 趙承志 邵小燕 李杰

(1.鄂州市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科， 湖北 鄂州 436000； 2.鄂州市婦幼保健院呼吸內(nèi)科， 湖北 鄂州 436000)

噻托溴銨在中重度支氣管哮喘治療中的意義*

王志安1趙承志2邵小燕2李杰2

(1.鄂州市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科， 湖北 鄂州 436000； 2.鄂州市婦幼保健院呼吸內(nèi)科， 湖北 鄂州 436000)

目的 探討噻托溴銨在中重度支氣管哮喘治療中的意義。方法 選取2012年6月～2014年2月收治的中重度支氣管哮喘患者110例為研究對(duì)象，根據(jù)治療方式不同分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組各55例，對(duì)照組采用GINA規(guī)范性治療，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加噻托溴銨治療。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組采用噻托溴銨治療的效果較好，總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。對(duì)患者進(jìn)行ACT評(píng)分、吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV值、用力呼氣峰速(PEF)值、用力呼吸中速流速值(FEF)以及每周使用急救藥物次數(shù)與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。結(jié)論 采用噻托溴銨治療中重度支氣管哮喘效果明顯，且能夠快速擴(kuò)張患者的氣道，有效改善患者的肺部功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

噻托溴銨； 有效性； 中重度支氣管哮喘

支氣管哮喘是由多種細(xì)胞及細(xì)胞組分參與的一種慢性氣道炎癥，隨著氣道反應(yīng)性增高，可導(dǎo)致患者反復(fù)喘息、氣促、胸悶等癥狀，多在夜間和凌晨發(fā)作，是一種復(fù)雜且具有多種基因遺傳傾向的疾病，其中對(duì)于哮喘最重要的激發(fā)因素是吸入變應(yīng)原，而室內(nèi)的變應(yīng)原屋螨是最為常見且危害最大的變應(yīng)原[1，2]。由于患者在發(fā)作時(shí)具有不同程度的胸悶及呼吸困難，且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一，對(duì)患者生活質(zhì)量有一定影響，因此科學(xué)有效地針對(duì)中重度支氣管哮喘患者的治療顯得刻不容緩[3，4]。在本研究中我們對(duì)中重度支氣管哮喘患者采用常規(guī)治療和常規(guī)加塞托溴銨兩種不同方式進(jìn)行治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，噻托溴銨對(duì)中重度支氣管哮喘的治療效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)我院2012年6月～2014年2月收治的110例中重度支氣管哮喘患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)治療方式的不同，分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各55例，對(duì)照組中男性23例，女性32例，年齡18～48歲，平均(28.7±1.5)歲，病程3～26年，平均(14.1±1.6)年；實(shí)驗(yàn)組中男性24例，女性31例，年齡19～48歲，平均(29.1±0.6)歲，病程3～26年，平均(14.1±1.6)年。所有患者均符合支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且無其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病。兩組患者在性別、年齡及其他病情上無差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)治療，主要包括吸入激素或長(zhǎng)效β2-受體激動(dòng)劑、白三烯受體拮抗劑和茶堿等；實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加噻托溴銨(國(guó)藥準(zhǔn)字 H20100194， 德國(guó)勃林格殷格翰制藥公司)18μg吸入，1日1次，3個(gè)月為1個(gè)療程，并通過病歷回訪、電話詢問等方式進(jìn)行隨訪比較。

1.3 觀察指標(biāo)[5，6]對(duì)兩組患者治療后的療效進(jìn)行比較，并對(duì)治療前后的生活質(zhì)量進(jìn)行比較。顯效：患者的癥狀和體征完全消失，整體效果維持在半年以上；有效：患者的癥狀和體征基本緩解，在激烈活動(dòng)時(shí)或是情緒激動(dòng)時(shí)有急性發(fā)作；無效：未到達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?有效+顯效。觀察兩組患者治療后的ACT評(píng)分、吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV值、用力呼氣峰速(PEF)值、用力呼吸中速流速值(FEF)以及每周使用急救藥物次數(shù)并進(jìn)行比較。其中FEV分級(jí)為：Ⅰ級(jí)(輕度) ：FEV1/FVC<70%，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值百分比≥80%；Ⅱ級(jí)(中度)： FEV1/FVC<70%，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值百分比<80%；Ⅲ級(jí)(重度)： FEV1/FVC<70%，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值百分比<50%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的療效比較 實(shí)驗(yàn)組患者治療后的總有效率高于對(duì)照組，差異有顯著性(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療后的療效比較[n(×10-2)]

2.2 兩組患者治療后ACT評(píng)分、FEV、PEF、FEF及每周使用急救藥次數(shù)比較 實(shí)驗(yàn)組患者治療后的ACT評(píng)分、吸入支氣管擴(kuò)張劑后的FEV值、用力呼氣峰速(PEF)值、用力呼吸中速流速值(FEF)及每周使用急救藥物次數(shù)與對(duì)照組比較，差異有顯著性(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)比較

3 討論

支氣管哮喘是由多種細(xì)胞及細(xì)胞組分參與的一種慢性氣道炎癥，隨著氣道反應(yīng)性增高，可導(dǎo)致患者反復(fù)喘息、氣促、胸悶等癥狀，多在夜間和凌晨發(fā)作，是一種復(fù)雜且具有多種基因遺傳傾向的疾病，其中哮喘最重要的激發(fā)因素是吸入變應(yīng)原，而室內(nèi)的變應(yīng)原屋螨是最為常見且危害最大的變應(yīng)原[7]。由于患者在發(fā)作時(shí)有不同程度的胸悶及呼吸困難，且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一，嚴(yán)重影響了患者的工作生活，因此對(duì)于支氣管哮喘發(fā)作的治療尤為重要。在支氣管哮喘發(fā)作時(shí)，其主要治療目的是控制患者的臨床癥狀，改善患者因?yàn)闅饬魇茏瓒霈F(xiàn)的低氧血癥表現(xiàn)。臨床對(duì)支氣管哮喘一般采用藥物治療，通過藥物以迅速解除患者支氣管痙攣的臨床癥狀[8]。在本研究中，對(duì)照組患者采用吸入激素或長(zhǎng)效β2-受體激動(dòng)劑、白三烯受體拮抗劑和茶堿等常規(guī)治療；實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加噻托溴銨霧化吸入治療。噻托溴銨是一種特異性長(zhǎng)效及受體拮抗劑[9]，屬特異選擇性抗膽堿藥物，具有一定的毒蕈堿受體親和性，能有效抑制平滑肌受體而產(chǎn)生一定的支氣管擴(kuò)張作用，因此對(duì)患者的治療更為全面[10]。研究發(fā)現(xiàn)，采用噻托溴銨對(duì)患者PEF和FEV的提高有顯著作用，并可控制患者的臨床癥狀。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，且對(duì)患者進(jìn)行的ACT評(píng)分、吸入支氣管擴(kuò)張劑后的FEV值、PEF值、FEF以及每周使用急救藥物次數(shù)與對(duì)照組比較，差異明顯(P<0.05)。因此，采用噻托溴銨霧化吸入治療中重度支氣管哮喘，能夠有效改善患者的肺通氣量，降低患者的氣道高反應(yīng)性，臨床癥狀消失，治療后患者的生活質(zhì)量明顯改善，且維持時(shí)間較長(zhǎng)，患者及家屬較為滿意。

4 結(jié)論

采用噻托溴銨治療中重度支氣管哮喘效果明顯，且能夠快速擴(kuò)張患者的氣道，有效改善患者的肺部功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]Celli BR,Thomas NE,Anderson JA,etal.Tiotropium Bromide Combined with Low Dose of Budesonide /Formoterol for Treating Moderate to Severe Bronchial Asthma Complicating COPD in 26 Cases[J].China Pharmaceuticals,2011,20(21):72-73.

[2]殷凱生,張德平,施毅,等.國(guó)產(chǎn)噻托溴銨粉霧劑治療慢性阻塞性肺疾病的多中心臨床研究[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2010,33 (7):523.

[3]李燕舞.無創(chuàng)通氣治療重度支氣管哮喘急性發(fā)作50例臨床分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010,13(7)：787-789.[4]廖衛(wèi)寧.多巴胺聯(lián)合硫酸鎂治療48例重度支氣管哮喘療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2012,18(8)：1130-1131.

[5]曹曉紅.硫酸鎂加多巴胺治療重癥哮喘的療效觀察[J].中外醫(yī)療，2010，29(36)：247.

[6]程友靜，唐龍寅.嚷托澳按聯(lián)合大劑量沙美特羅/氟替卡松治療重度支氣管哮喘合并CODP穩(wěn)定期的應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11(33)：83-84.

[7]黃樹松.難治性哮喘的研究進(jìn)展[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9(9)：l17-119.

[8]朱凱.噻托溴銨聯(lián)合大劑量沙美特羅治療重度支氣管哮喘合并COPD穩(wěn)定期的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10(13)：52-53.

[9]趙正宇，張愛觀. 噻托澳按聯(lián)合沙美特羅/丙酸氟替卡松治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的療效觀察[J].國(guó)際呼吸雜志，2011，31(7)：490-492.

[10] Sehuh S，Reisman J，Alshehri M，etal.The efficacy of nebulized budesonide in acute moderate to severe exacerbations of asthma in children[J].Chinese Journal of Tuberculosis and Respiratory Diseases，2012,35(4)：269-275.

The significance of tiotropium bromide in treatment of severe bronchial asthma

WANG Zhi’an, ZHAO Chengzhi,SHAO Xiaoyan,etal

(1.DepartmentofRespiratoryMedicine,EzhongCentralHospital,Ezhong436000,Hubei; 2.DepartmentofRespiratoryMedicine,MaternalandChildHealthofEzhou,Ezhong436000,Hubei)

Objectives To explore the significance of tiotropium bromide in the treatment of severe bronchial asthma. Methods 110 severe bronchial asthma patients were selected in the clinical study. The control group used conventional methods with aminophylline and the experimental group was treated with tiotropium bromide. Results The experimental group with tiotropium bromide achieved better effect after treatment, the quality of life of patients was improved, and the total efficience of experimental group was better than that of the control group. The differences of ACT socore,FEV value after receiving bronchodilator, peak expiratory flow ( PEF) value, force expiratory flow(FEF)value and emergency medicine times between experimental group and control group were significant (P<0.05). Conclusion Using tiotropium bromide in the treatment of patients with severe bronchial asthma could improve the clinical effect.

Tiotropium bromide; Effectiveness; Moderate and severe bronchial asthma

湖北省科技廳資助項(xiàng)目(1100240379)

R 562.2+5

A

10.3969/j.issn.1672-3511.2015.06.021

2014-08-21； 編輯： 母存培)