鄧志剛 張秋生 何毅 伍健明

(深圳市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科, 廣東 深圳 518000)

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂危險(xiǎn)因素分析*

鄧志剛 張秋生 何毅 伍健明

(深圳市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科, 廣東 深圳 518000)

目的 探討導(dǎo)致顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂的危險(xiǎn)因素。方法 回顧分析2001年3月～2012年3月在我院確診為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的260例患者的病歷資料，根據(jù)動(dòng)脈瘤破裂與否將研究對象分為破裂組(n=200)和未破裂組(n=60)，對兩組患者的臨床資料及動(dòng)脈瘤相關(guān)特征資料進(jìn)行搜集，并進(jìn)行單因素分析篩選，然后行l(wèi)ogistic回歸分析。 結(jié)果 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂發(fā)生較高的危險(xiǎn)因素有動(dòng)脈瘤家族史(OR=14.335,95%CI=3.172～64.785)、吸煙史(OR=18.225，95%CI=4.42,8～75.034)、后交通動(dòng)脈瘤(OR=4.264,95%CI=1.642～11.071)和中等動(dòng)脈瘤(OR=5.640，95%CI=2.331～213.640)。結(jié)論 導(dǎo)致顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂的危險(xiǎn)因素包括動(dòng)脈瘤家族史、中等動(dòng)脈瘤、后交通動(dòng)脈瘤和吸煙史。

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤； 破裂； 危險(xiǎn)因素

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤為位于顱內(nèi)動(dòng)脈管壁的異常膨出，多發(fā)于腦底動(dòng)脈環(huán)(Willis環(huán))上，其中80%位于腦底動(dòng)脈環(huán)前半部[1]。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)發(fā)生的首位病因，具有高發(fā)病率、高致死率和高致殘率的特點(diǎn)，因此對造成顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行研究，爭取早發(fā)現(xiàn)，早預(yù)防，早治療，進(jìn)而杜絕病情，提高治愈率。本文主要對其相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析與陳述，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)檢索2001年3月～2012年3月在我院接受治療、符合入選標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的260例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者為研究對象，根據(jù)動(dòng)脈瘤破裂與否將其分為破裂組200例和未破裂組60例。破裂組患者中男68例，女132例，年齡44～68歲，平均(55.5±5.0)歲；未破裂組中男22例，女38例，年齡50～71歲，平均(55.8±4.0)歲。未破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的選擇標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料準(zhǔn)確完整，無明顯臨床表現(xiàn)，經(jīng)體檢確定為未破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；或具有頭痛、顱神經(jīng)損傷等臨床表現(xiàn)，經(jīng)CT血管造影檢查(CTA)和DSA檢查后確診，從未發(fā)生過顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂，且患者知情同意。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂的選擇標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料準(zhǔn)確完整，臨床主要表現(xiàn)為顱神經(jīng)損傷、頸項(xiàng)部及頭部疼痛、意識(shí)障礙或頸項(xiàng)強(qiáng)直；經(jīng)CT血管造影檢查(CTA)和DSA檢查后，確診為由瘤體破裂導(dǎo)致的蛛網(wǎng)膜下腔出血，患者知情同意[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤為再次破裂的患者并采取手術(shù)治療；由感染、創(chuàng)傷等其他疾病間接導(dǎo)致的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；患者知情不同意。

1.2 研究方法 搜集家族史、吸煙史、飲酒史、高血壓、高血脂、高血糖等基線資料，及動(dòng)脈瘤部位(前交通動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、基底動(dòng)脈末端、小腦后下動(dòng)脈)和動(dòng)脈瘤直徑(小動(dòng)脈瘤、中等動(dòng)脈瘤、大動(dòng)脈瘤、巨動(dòng)脈瘤)等動(dòng)脈瘤特征[3]。選用回顧性分析方法，首先篩選分析造成顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂的單因素，然后進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析，最終確定相關(guān)危險(xiǎn)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用SPSS 13.0軟件行統(tǒng)計(jì)分析，率或構(gòu)成比采用百分比表示，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)。通過單因素分析篩選危險(xiǎn)因素后，采用logistic回歸分析比較，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 兩組患者的飲酒史、高血壓、高血脂、高血糖與性別構(gòu)成比較，差異無顯著性(P>0.05)；破裂組中吸煙史和動(dòng)脈瘤家族史的構(gòu)成比顯著高于未破裂組，差異有顯著性(P<0.01)，見表1。

2.2 動(dòng)脈瘤特征比較 兩組患者動(dòng)脈瘤部位(頸內(nèi)動(dòng)脈瘤、后交通動(dòng)脈瘤、前交通動(dòng)脈瘤)和動(dòng)脈瘤直徑(中等動(dòng)脈瘤、小動(dòng)脈瘤)差異顯著(P<0.01)，見表2。

表1 兩組患者的臨床資料比較[n(×10-2)]

表2 動(dòng)脈瘤特征[n(×10-2)]

2.3 logistic回歸分析結(jié)果 動(dòng)脈瘤家族史、吸煙史、后交通動(dòng)脈瘤及中等動(dòng)脈瘤是造成動(dòng)脈瘤發(fā)生破裂的相關(guān)危險(xiǎn)因素，見表3。

表3 logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

近年來顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂的風(fēng)險(xiǎn)率呈不斷上升的趨勢。有文獻(xiàn)報(bào)道顯示，部位是影響顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂的主要因素之一。Sadatomo等人的研究認(rèn)為，血管分叉處的動(dòng)脈瘤破裂發(fā)生率較非血管分叉處高，認(rèn)為這與血管分叉處的血管壁受到更大的剪切應(yīng)力有關(guān)。目前臨床上關(guān)于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂部位的研究結(jié)果存在較大的爭議，有學(xué)者認(rèn)為前交通動(dòng)脈瘤較易破裂；有人認(rèn)為大腦前動(dòng)脈及前交通動(dòng)脈的小動(dòng)脈瘤更易發(fā)生破裂；還有研究認(rèn)為前交通動(dòng)脈瘤破裂危險(xiǎn)性最高，而頸內(nèi)動(dòng)脈瘤不易破裂。近幾年來，越來越多的因素被研究證明與動(dòng)脈瘤破裂相關(guān)。除了動(dòng)脈瘤的位置與動(dòng)脈瘤破裂存在一定的關(guān)系外，動(dòng)脈瘤破裂還有其他相關(guān)危險(xiǎn)因素。據(jù)報(bào)道，目前國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)的動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)因素包括年齡、性別、情緒波動(dòng)、基因缺陷、吸煙、嗜酒、糖尿病、高血壓、動(dòng)脈瘤特征(大小、位置、形狀、多發(fā)性)[4]。本次主要探究的是家族史、吸煙史、飲酒史、高血壓、高血脂、高血糖等基線資料及動(dòng)脈瘤特征。

在本研究中，性別、年齡與動(dòng)脈瘤破裂無明顯關(guān)系。而最近的遺傳學(xué)研究顯示，日本和芬蘭患者動(dòng)脈瘤破裂的危險(xiǎn)性增加，提示動(dòng)脈瘤破裂與動(dòng)脈瘤家族史有一定的相關(guān)性，即動(dòng)脈瘤的破裂可能與遺傳因素相關(guān)[5～7]。全基因組研究結(jié)果顯示，一些易感基因可能促進(jìn)了動(dòng)脈瘤的發(fā)生、進(jìn)而造成了動(dòng)脈瘤家族發(fā)病的遺傳傾向性。但是目前單個(gè)基因組與疾病發(fā)作的因果關(guān)系尚未得到印證，經(jīng)初步推斷，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的發(fā)生有可能由于環(huán)境因素與多基因易感性共同作用所致，如酗酒、吸煙患者動(dòng)脈瘤破裂可能性較高。在基因治療方面，基因突變點(diǎn)有望在今后的研究中發(fā)現(xiàn)、驗(yàn)證，進(jìn)而投入治療。在本研究中還顯示出動(dòng)脈瘤發(fā)生破裂的危險(xiǎn)部位之一是后交通動(dòng)脈。較之其他部位的動(dòng)脈瘤，后交通動(dòng)脈瘤的最大不同之處為在動(dòng)脈瘤破裂前，后交通動(dòng)脈瘤體的快速膨脹可能壓迫眼部神經(jīng)，進(jìn)而產(chǎn)生神經(jīng)麻痹等臨床表現(xiàn)，需要引起臨床醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注與警惕，因此對后交通動(dòng)脈瘤采取優(yōu)先、有效的治療便顯得格外重要。另外，臨床普遍認(rèn)為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的大小是預(yù)示破裂危險(xiǎn)的重要因素之一。Wiebers等研究結(jié)果顯示，位于后循環(huán)和后交通動(dòng)脈以及大動(dòng)脈瘤可能增加破裂危險(xiǎn)發(fā)生的概率，并確定直徑≤7 mm的后循環(huán)動(dòng)脈瘤更容易破裂。本研究的結(jié)果中，動(dòng)脈瘤的破裂危險(xiǎn)概率似乎與動(dòng)脈瘤的大小無關(guān)，而中等動(dòng)脈瘤也是導(dǎo)致顱動(dòng)脈瘤破裂的相關(guān)危險(xiǎn)因素之一。此外，顱內(nèi)未破裂動(dòng)脈瘤被認(rèn)定是動(dòng)脈瘤破裂的先前狀態(tài)，如果發(fā)現(xiàn)逐漸增大且有破裂趨勢，應(yīng)及早行手術(shù)治療。

4 結(jié)論

動(dòng)脈瘤家族史、吸煙史、后交通動(dòng)脈瘤和中等動(dòng)脈瘤是導(dǎo)致顱內(nèi)動(dòng)脈瘤發(fā)生破裂的主要危險(xiǎn)因素，其中吸煙史因素尤為重要。當(dāng)動(dòng)脈瘤患者自身存在一個(gè)或多個(gè)相關(guān)危險(xiǎn)因素時(shí)，應(yīng)對其加強(qiáng)隨訪，根據(jù)不同情況選擇治療方案，必要時(shí)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，進(jìn)而避免由動(dòng)脈瘤破裂導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血，造成患者生命危險(xiǎn)。

[1]呼鐵民,韓鳳偉,王維興,等.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂致蛛網(wǎng)膜下腔出血預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2011,14(2):151-155.

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Risk factors for intracranial aneurysm rupture

DENG Zhigang, ZHANG Qiusheng，HE Yi，etal

(TheSecondPeople'sHospitalofShenzhen,Shenzhen518000,Guangdong)

Objective To investigate the risk factor st leading to intracranial aneurysm rupture. Methods 260 patients according to the rupture of the aneurysm ruptured or not subjects were divided into groups (n=200) and unruptured groups (n=60). The clinical data and information relevant characteristics of the aneurysm were collected. Univariate analysis was performed on two groups of screening, and then carried out using logistic regression analysis. Results The occurrence of a higher risk factor family history of aneurysms (OR=14.335,95%CI=3.172-64.785), smoking history (OR=18.225,95%CI=4.42,8-75.034), posterior communicating artery aneurysm (OR=4.264,95%CI=1.642-11.071), moderate aneurysm (OR=5.640,95%CI=2.331,213.640). Conclusion Cause of intracranial aneurysm rupture risk factors include family history of aneurysms, moderate aneurysms, posterior communicating artery aneurysm and smoking history.

Intracranial aneurysm; Rupture; Risk factors

深圳市科技計(jì)劃項(xiàng)目(201103112)

R 379.41

A

10.3969/j.issn.1672-3511.2015.06.023

2014-09-28； 編輯： 母存培)