楊志 遲強(qiáng) 欒中山

(解放軍第406醫(yī)院215臨床部藥械科， 遼寧 大連 116041)

喹硫平與氯丙嗪治療精神分裂癥臨床療效比較

楊志 遲強(qiáng) 欒中山

(解放軍第406醫(yī)院215臨床部藥械科， 遼寧 大連 116041)

目的 對(duì)比喹硫平與氯丙嗪治療精神分裂癥患者的臨床療效。方法 隨機(jī)選取2012 年 3月～12月確診為精神分裂癥患者56例，根據(jù) CCMD-3 精神分裂癥確定標(biāo)準(zhǔn)，將首次發(fā)作的患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組30例與對(duì)照組26例，均接受統(tǒng)一的基礎(chǔ)治療方案，實(shí)驗(yàn)組30例病人給予喹硫平，首次服用 100 mg/d，隨后根據(jù)患者病情計(jì)量遞增 ； 對(duì)照組26例病人給予氯丙嗪，首次服用 100 mg/d，隨后根據(jù)病情加量。兩組患者均接受 6 周治療。治療后應(yīng)用簡(jiǎn)明精神病量表(BPRS)、不良反應(yīng)量表(TESS)評(píng)定其療效和不良反應(yīng)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組療效比較，實(shí)驗(yàn)組痊愈5例，顯效12例，有效6例，無效4例，總有效率85.2%；對(duì)照組痊愈5例，顯效12例，有效8例，無效5例，總有效率83.3%，兩組總有效率比較差異無顯著性(P>0.05)，而實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)少于對(duì)照組(P<0.05)。兩組治療后PANSS 評(píng)分均低于本組治療前(P<0.05)， 治療前后各時(shí)間點(diǎn)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( 均P>0.05)。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者副作用發(fā)生率比較，實(shí)驗(yàn)組11例發(fā)生副作用，發(fā)生率36.7%，對(duì)照組17例發(fā)生副作用，發(fā)生率 65.4%，實(shí)驗(yàn)組副作用出現(xiàn)率較對(duì)照組低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 喹硫平是一種安全有效的新一代抗精神病藥物，副作用少，值得在精神分裂癥患者中推廣使用。

喹硫平； 氯丙嗪； 精神分裂癥

精神疾病的病理分型復(fù)雜繁多，常見類型為精神分裂癥。病發(fā)時(shí)，患者心理活動(dòng)與外界環(huán)境相矛盾，與現(xiàn)實(shí)生活脫離。表現(xiàn)為感知障礙、思維障礙、情感障礙和意識(shí)行為障礙等[1]。一般以意識(shí)行為障礙與智力障礙為主，伴有認(rèn)知功能障礙。病程較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，常見患者伴有不同程度神經(jīng)系統(tǒng)衰弱與社會(huì)功能損壞。因此，臨床應(yīng)重點(diǎn)研究對(duì)精神分裂癥具有顯著療效的藥物。本研究對(duì)喹硫平與氯丙嗪治療精神分裂癥的療效進(jìn)行了對(duì)比，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2012 年 3月～12月確診為精神分裂癥的患者56例為研究對(duì)象，根據(jù) CCMD-3 精神分裂癥確定標(biāo)準(zhǔn)[2]，并排除患者臟器嚴(yán)重疾病、器質(zhì)性病變可能。將已選擇的56例患者分為實(shí)驗(yàn)組30例與對(duì)照組26例，實(shí)驗(yàn)組中男性13例，女性17例， 年齡17～32歲，病情持續(xù)時(shí)間3～10個(gè)月；對(duì)照組中男性12例，女性14例， 年齡17～35歲， 疾病持續(xù)時(shí)間3 ～ 11個(gè)月。兩組患者在性別、年齡、病程等方面無差異性(P>0.5)，具有可比性。

1.2 治療方法 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組均接受統(tǒng)一的基礎(chǔ)治療方案，實(shí)驗(yàn)組病人給予喹硫平，首次服用100 mg/d，隨后根據(jù)患者情況計(jì)量遞增[3]； 對(duì)照組病人給予氯丙嗪，首次服用 100 mg/d，隨后根據(jù)病情加量[4]。兩組患者均接受 6 周治療。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者治療前后陽(yáng)性與陰性癥狀，并對(duì)比觀察癥狀量表(PANSS) 中藥物的有效率及副作用。依據(jù) PANSS 量表標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效判定，在治療前后每隔兩周評(píng)定1次，記錄前3次評(píng)定結(jié)果。根據(jù)PANSS 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，治愈：減分率≥80%； 顯效：50% ～79%； 進(jìn)步：30% ～ 49%； 無效：≤29%或癥狀無改變， 痊愈+顯效+進(jìn)步為總有效率。按照副反應(yīng)量表(TESS)[5]判定副作用。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后有效率比較 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在治療前后經(jīng)PANSS 評(píng)分對(duì)比分析，兩組總有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.09，P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療后有效率比較(n,×10-2)

2.2 兩組患者治療前后BPRS總分比較 兩組患者治療后PANSS 評(píng)分均低于治療前， 治療后各時(shí)間點(diǎn)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后BPRS總分比較

注：與治療前比較，①P<0.05，②P<0.01

2.3 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者副作用發(fā)生率比較 根據(jù)TESS 量表的判定結(jié)果，實(shí)驗(yàn)組11例發(fā)生副作用 ，發(fā)生率 36.7% ，其中5例患者心動(dòng)過速，3例患者嗜睡，3例患者排便困難；對(duì)照組17例發(fā)生副作用，發(fā)生率 65.4%，其中8例患者出現(xiàn)錐體外系副反應(yīng)，4例患者出現(xiàn)心動(dòng)過速，5例患者視物模糊。實(shí)驗(yàn)組副作用出現(xiàn)率較對(duì)照組低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.59，P<0.05) 。

3 討論

由于精神分裂癥致病因素較為復(fù)雜，病理機(jī)制還在未知狀態(tài)，該病依然是較為頑固、難以診治的疾病[6]。醫(yī)生只能根據(jù)一些判定量表的評(píng)分以及實(shí)驗(yàn)室輔助檢查作為診斷參考，判定患者病情輕重程度，并可鑒別診斷，但無法以此來確診精神分裂癥[7]。確診仍要依據(jù)患者既往史、癥狀與體征，再結(jié)合相關(guān)精神疾病的發(fā)病機(jī)制。如果患者及時(shí)得到相關(guān)規(guī)范治療，可將疾病控制在最佳狀態(tài)，減輕患者痛苦；若患者錯(cuò)過了最佳治療時(shí)間，精神分裂癥的一些癥狀會(huì)使患者倍感痛苦，影響患者的正常生活、學(xué)習(xí)、與人交往，甚至可能對(duì)自身及他人造成無意識(shí)傷害。為穩(wěn)定患者失控狀態(tài)，減輕患者不必要的痛苦，為患者造福，臨床著重研究抗精神病藥。現(xiàn)在已研制出許多有效藥物應(yīng)用于臨床，并得到了良好的反饋[8]。

第一個(gè)抗精神病藥便是氯丙嗪，從1950 年初便開始應(yīng)用于精神分裂癥和躁狂癥的治療，抗精神病藥隨后步入了藥理學(xué)發(fā)展的巔峰時(shí)期。氯丙嗪為中樞系統(tǒng)多巴胺受體的拮抗藥，可鎮(zhèn)定、止吐、抗精神病、恢復(fù)正常體溫及代謝、阻斷m-膽堿能受體等，對(duì)于精神分裂癥病人的狂躁不安、緊張焦慮、妄想、幻覺等現(xiàn)象具有很好的控制作用[9]。而喹硫平則是一種非專一抗精神病藥物，其對(duì)許多神經(jīng)遞質(zhì)具有相應(yīng)作用。喹硫平對(duì)腦中的五羥色胺 2( 5-HT2) 受體具有高效親和力，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)多巴胺 D1和D2受體的親和力。對(duì)于組胺和腎上腺素能 α1受體，喹硫平具有同樣高的親和力，然而對(duì)膽堿能毒與苯二氮受體，喹硫平幾乎無親和力[10]。根據(jù)報(bào)告顯示，喹硫平對(duì)于患者治病療效的總有效率 為90.0%，氯丙嗪對(duì)于患者治病療效的總有效率為 84.6%，對(duì)比兩組總有效率，差異性小，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.37，P>0.05) ?；颊叻绵蚱胶?例發(fā)生心動(dòng)過速，3例嗜睡，3例排便困難，共11例表現(xiàn)出副作用； 患者服用氯丙嗪后8例發(fā)生錐體外系副反應(yīng)，4例發(fā)生心動(dòng)過速，5 例視物昏花，共17例發(fā)生副反應(yīng)。實(shí)驗(yàn)組副作用發(fā)生率為36.7%，相對(duì)于對(duì)照組的65.4%，發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.59，P<0.05) 。因此，喹硫平對(duì)于精神分裂癥的療效與氯丙嗪幾乎相近，且副作用發(fā)生率較低，可在臨床推廣應(yīng)用。

4 結(jié)論

喹硫平與氯丙嗪均為精神分裂癥患者臨床治療的一線用藥，而喹硫平是一種安全有效的新一代抗精神病藥物，其副作用少于氯丙嗪，故值得在精神分裂癥患者中推廣使用。

[1]Kopala LC，Good KP，Milliken H，etal.Treatment of a first episode of psychotic illness with quetiapine:an ana-lysis of 2 year outcomes[J].Schizophr Res，2012，8(1):29-30.

[2]赴靖平，朱榮華，偏澤.一種新非典型抗精神病藥[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)精神病學(xué)分冊(cè)，2012，27(1):35.

[3]楊吉坤，王小全，宗元生，等.喹硫平與利培酮治療精神分裂癥對(duì)照研究[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2013，5:300.

[4]李巍，李愛民. 尾加壓素Ⅱ與心肌肥大及相關(guān)研究進(jìn)展[J]. 西部醫(yī)學(xué)，2009，02:291-293.

[5]Hirsh SR， Link CG， Goldstein JM，etal. ICI204， 636: a new a-typical antipsychotic drug[J]. Br JPsychiatry，2011，Suppl(29):45-46.

[6]趙靖平，朱榮華,喹的平.一種新的非典型抗精神病藥[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)精神病學(xué)分冊(cè)，2000， 27(1): 36-39.

[7]陳晉東，趙靖平，李樂華，等.國(guó)產(chǎn)喹硫平與氯丙嗪治療精神分裂癥的多種雙盲對(duì)照研究[J].中華精神科雜志，2011，34(4):193-196.

[8]肖曉楊，譚小林，林暉，等． 抗精神病藥治療對(duì)穩(wěn)定期精神分裂癥患者認(rèn)知功能的影響[J]． 重慶醫(yī)學(xué)，2010，39(4) : 438-439，441.

[9]曹偉，陳慶紅，韓平，等． 利培酮、奧氮平和阿立哌唑?qū)ρ迕谌樗厮降挠绊慬J]． 白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，10(4) : 277-278.

[10] 李瑞軍，李桂亮，張玉坤． 齊拉西酮、利培酮、氯丙嗪治療精神分裂癥的臨床療效對(duì)比研究[J]． 中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8(14) :122.

Comparative analysis of the clinical efficacy of quetiapine and chlorpromazine on treatment of chizophrenia

YANG Zhi, CHI Qiang, LUAN Zhongshan

(DepartmentofClinicalMedicalScience, 406HospitalofPLA,Dalian116041,Shandong,China)

Objective To investigate the efficacy of quetiapine compared with chlorpromazine in treatment of schizophrenia through clinical comparison. Methods 56 patients diagnosed with schizophrenia were randomly divided into quetiapine group and chlorpromazine group. They were treated with quetiapine and chlorpromazine, respectively. Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS) and adverse reactions scale (TESS) were observed.Results The total efficient rate of quetiapine group and chlorpromazine group were 85.2% and 83.3% (P>0.05). The adverse reactions of quetiapine group were less than that of chlorpromazine group. PANSS scores after treatment were lower than that before treatment. The incidence of side effects of quetiapine group and chlorpromazine group were 36.7% and 65.4% (P<0.05).Conclusion Quetiapine is a safe and effective new generation of antipsychotics.

Quetiapine; Chlorpromazine; Schizophrenia

R 749.3

A

10.3969/j.issn.1672-3511.2015.06.030

2014-05-04； 編輯： 母存培)