陳新 白楊

(成都市中西醫(yī)結合醫(yī)院康復醫(yī)學科， 四川 成都 610041)

早期點穴配合運動想象療法治療腦梗塞手功能障礙

陳新 白楊

(成都市中西醫(yī)結合醫(yī)院康復醫(yī)學科， 四川 成都 610041)

目的 觀察在傳統(tǒng)針灸治療加康復訓練基礎上，盡早采用點穴加運動想象療法對腦梗塞患者手功能障礙恢復的臨床療效。 方法 68例嚴重手功能障礙的腦梗塞患者隨機均分為治療組和對照組各34例。治療組除使用常規(guī)的傳統(tǒng)針灸治療加康復訓練外，還采用了點穴治療配合運動想象療法；對照組只使用常規(guī)的傳統(tǒng)針灸治療加康復訓練。觀察兩組患者的手功能障礙恢復程度，采用Fugl-Meyer運動功能評分(手功能部分)及巴氏指數(BI)評分，比較兩組的治療效果。 結果 治療后,兩組患者的Fugl-Meyer(手Ⅷ)和巴氏指數(BI)評分均有提高，但治療組的手功能障礙恢復的該兩項評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。 結論 在傳統(tǒng)針灸治療加康復訓練基礎上，盡早采用點穴加運動想象療法對腦梗塞患者手功能障礙的治療效果明顯高于單純使用傳統(tǒng)針灸加康復訓練的治療效果。

腦梗塞； 手功能障礙； 點穴； 運動想象療法

腦梗塞患者手功能障礙的恢復是康復治療中最棘手的一個問題。盡早啟動手功能障礙的康復訓練(與肩、肘部的康復訓練并重)，對于手功能障礙的遠期療效與康復是十分必要的。2011年6月～2013年6月，我們在常規(guī)使用傳統(tǒng)針灸治療加康復訓練基礎上，率先采用點穴治療與運動想象療法相結合的新型治療手段以促進腦梗塞患者手功能障礙的恢復，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在我院住院治療的68例腦梗塞患者為研究對象，其中男35例，女33例，年齡41～81歲。除常規(guī)使用傳統(tǒng)針灸治療加康復訓練外，還采用點穴治療加運動想象療法以促進患者手功能障礙的康復?；颊呒{入標準：①符合全國第四屆腦血管病會議制定的關于腦卒中的診斷和分類標準[1]。②經CT或MRI確診。③初次發(fā)病或既往有發(fā)作但未遺留神經功能障礙。④患肢手功能Brunnstrom分期[2]定為1～2期。⑤良好的認知功能。⑥無嚴重心、肝、腎等臟器疾病。68例患者隨機均分為治療組和對照組各34例。兩組患者在性別、年齡、偏癱側、發(fā)病到入組時間方面均無明顯差異(P>0.05)，具有可比性，見表1。

Table 1 Comparison in general condition between the treatment and control groups

組別性別男女年齡(歲)偏癱側左側右側發(fā)病到入組時間(天)治療組191560.96±19.4218167.3±2.1對照組161861.32±19.3819157.2±2.4

1.2 治療方法 對照組：接受臨床常規(guī)治療、針灸治療[3]及康復訓練?？祻陀柧毞椒ǎ孩俦３挚汞d攣體位。②體位變換。③關節(jié)被動活動。④促進主動運動出現(xiàn)。肩關節(jié)、肘關節(jié)、手掌及手指關節(jié)的訓練從肩胛帶開始，按照從近端到遠端的順序進行訓練[4]。從被動運動到主力-助力運動，直到主力運動，循序漸進地進行。治療組： 除了使用對照組的治療方法外，還特別注重手指運動功能的訓練。方法：點穴，讓患者局部至少有酸、麻、脹、重或痛的感覺；之后，使用運動想象療法誘導患肢運動產生。具體操作：在訓練集團抓握時，點勞宮、內關穴(先選一穴)，用力點穴3～5秒后，速將醫(yī)者的手放于患者手掌內，讓患者發(fā)力去握醫(yī)者的手并想象“慢慢握緊了醫(yī)者的手”，持續(xù)15～20秒，患者可換氣1次。上述過程重復10次。對每個穴位的操作都是這樣。訓練集團伸展時，點合谷、腕骨、后溪穴(先選1穴)，用力點穴3～5秒后，醫(yī)者立即用手掌輕握患者手背，手指輕壓患者手指，讓患者發(fā)力伸手背支撐醫(yī)者的手并想象“慢慢撐開了醫(yī)者的手”，持續(xù)15～20秒，患者可換氣1次，上述過程重復10次。對每個穴位的操作都是這樣。點穴治療配合運動想象療法應堅持到患者的集團抓握和集團伸指的功能得到恢復。之后的治療與對照組相同。

1.3 評定方法 采用簡式Fugl-Meyer運動功能評分 (手功能部分Ⅷ)[2]，評定偏癱側的手運動功能恢復情況。采用巴氏指數 (Barthel index，BI)[2]進行日常生活能力(ADL)評定。在治療前和治療后4、8周，各評定1次。

2 結果

兩組患者治療前的Fugl-Meyer(手Ⅷ)和巴氏指數(BI)評分無顯著差異(均P>0.05)；治療后兩組患者的Fugl-Meyer(手Ⅷ)和BI評分雖然都有提高，但治療組該兩項評分的提高更為明顯,且與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

Table 2 Comparison in Fugl-Meyer and BI between the treatment and control groups

時間組別Fugl-Meyer(手Ⅷ)BI入組時治療組4.25±2.13①15.70±5.35①對照組4.37±2.0515.20±4.944周后治療組9.35±3.25①55.41±0.42①對照組5.13±1.2140.60±9.378周后治療組12.34±1.53②80.30±15.24②對照組8.46±2.1558.41±4.35

注：與對照組比較，①P>0.05； 與入組時比較，②P<0.05

3 討論

偏癱后，患者上肢功能障礙的恢復是康復治療中的難點，而上肢遠端肢體功能障礙的恢復更是困難，特別是初始發(fā)病就出現(xiàn)嚴重肢體癱瘓的患者[5]更是難上加難。而上肢功能恢復情況直接影響到腦卒中患者的生活自理程度[6]和生活質量，所以對手功能康復訓練方法的探索顯得尤為重要。早期康復治療的重要性和有效性已被大量臨床實踐證實[7]。盡早和正確使用康復治療不但可以促進患者的自然康復，而且可以預防廢用綜合征的發(fā)生，提高腦血管意外后遺癥的康復質量[8]。然而在臨床工作中，因患者手運動障礙的治療反應相對較弱，加之傳統(tǒng)康復概念認為患者的肢體障礙恢復是從近端到遠端[9]，所以對功能障礙的上肢遠端的早期運動誘導重視不夠，訓練不足，使不少患者失去了遠端肢體運動的感覺體驗和恢復信心。為了解決這個問題，我們除了使用常規(guī)針灸治療加康復訓練外，還率先使用傳統(tǒng)點穴配合現(xiàn)代康復技術中的運動想象療法，加強患者遠端手指運動功能訓練，明顯加快了患者遠端肢體集團運動的產生。

點穴治療中，在訓練集團抓握時，我們點穴刺激勞宮和內關兩個穴位(均屬于心包經)。點穴勞宮能治中風昏迷[10]。該穴位下有指淺、深屈肌腱，深層為拇指內收肌橫頭的起端，有骨間肌。分布有正中神經的第二指掌總神經。內關為八脈交會穴-通陰維脈，陰維有維系連接諸陰的作用，該穴位在掌長肌腱與橈側腕屈肌腱之間。刺激這兩個穴位對屈肌有興奮作用，促使屈肌收縮。在訓練集團伸展時，選用了后溪和腕骨穴(其屬于手太陽小腸經)。后溪主治肘臂及手指攣急[10]，腕骨主治指攣臂痛[10]，《針灸甲乙經》述：“偏枯，臂腕發(fā)痛，肘屈不得伸，手五指掣不可屈伸，腕骨主之。” 臨床有人用腕骨穴治療中風手指拘攣者，屢試屢效[11]。兩穴局部解剖部位均布有尺神經分支，故刺激該兩穴均可使無名指、小指伸直。而合谷為手陽明大腸經的原穴，主治指攣[10]，又因穴周分布有橈神經淺支，故在刺激后，能促使食指、中指伸展。運動想象療法是近年來不斷探索而證實為有效的一種新型療法。運動想象療法的早期使用可以增強患者感覺信息的輸入，促進潛伏通路和休眠突觸的活化，加快缺血半暗帶區(qū)域的血液再灌注，改善腦血流，降低神經功能損害的程度。與其它治療方法配合使用，可以提高康復療效，降低腦血管疾病的致殘程度[7]。而且運動想象療法不依賴于患者的殘存功能，它與患者的主動運動有著密切的關系[7]。我們采用運動想象療法與實物相結合，醫(yī)者的手放在病人的患手內外，讓患手感知醫(yī)者手的存在，進而想象發(fā)力運動。這樣的想象更為具體，目標更為明確，有利于患者注意力的集中。想象頻率快，一次集團抓握或伸展10～15秒，患者體力可以接受。這樣的操作既體現(xiàn)了運動想象療法的特點，又結合了臨床操作的可行性。

在刺激重要穴位后立即使用與實物結合的運動想象療法，能夠大大增強感覺信息的輸入和運動的易化，促進最初集團運動的產生。與普通的早期康復訓練比較，其針對性更強，訓練強度更大，同時也增強了患者對遠端肢體功能障礙恢復的重視與信心。兩者的結合避免了點穴時患者穴位感應強但感覺消失快的不足，也避免了單純運動想象療法在使用時患者經絡感應相對不強的缺點。

雖然其它形式的穴位刺激也可使用(如針刺、電刺激)，但是點穴治療更為簡易、快捷，與康復訓練的連貫性更強，故在臨床上更易推廣。

4 結論

本研究結果顯示，在傳統(tǒng)針灸治療加康復訓練基礎上，盡早采用點穴加運動想象療法對腦梗塞患者手功能障礙的治療效果明顯高于單純使用傳統(tǒng)針灸加康復訓練的治療效果，可在臨床進一步推廣應用。

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Effectiveness analysis on earlier use of digital acupoint pressure combined with movement imagery therapy on treatment of hand functional impairment due to cerebral infarction

CHEN Xin, BAI Yang

(DepartmentofRehabilitationMedicine,ChengduIntegratedTCM&WesternMedicineHospital,Chengdu610041,China)

Objective To observe and evaluate the curative effectiveness on hand functional impairment due to cerebral infarction treated by the earlier digital acupoint pressure and the movement imagery therapy on the bases of traditional acupuncture and rehabilitation training. Methods A total of 68 patients with severe hand functional impairment due to cerebral infarction were randomly and equally divided into the treatment group (n=34) and the control group (n=34). In the treatment group, the patients were treated by the earlier digital acupoint pressure combined with the movement imagery therapy on the bases of traditional acupuncture and rehabilitation training. In the control group, the patients were only treated by traditional acupuncture and rehabilitation training. In the two groups, the recovery degrees of the hand functional impairment were evaluated by the Fugl-Meyer motor function scoring and the Barthel index scoring in the comparison of the curative effectiveness on the hand functional impairment. Results After treatment, both the groups had an improvement in the scores of Fugl-Meyer and Barthel index, which could reflect the hand functional recovery degrees; however, the treatment group had a more significant improvement in the scores than the control group (P<0.05). Conclusion Compared with traditional acupuncture and rehabilitation training, the earlier digital acupoint pressure treatment combined with the movement imagery therapy on the bases of traditional acupuncture and rehabilitation training has better curative effectiveness on the patients' hand functional impairment due to cerebral infarction.

Cerebral infarction； Hand functional impairment； Digital acupoint pressure； Movement imagery therapy

R 743.33

A

10.3969/j.issn.1672-3511.2015.06.033

2014-09-03； 編輯： 母存培)