張秀華 唐小英 吳琴

(川北醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院·南充市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科， 四川 南充 637000)

家庭為中心的孕婦學(xué)校授課模式對分娩結(jié)局的影響

張秀華 唐小英 吳琴

(川北醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院·南充市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科， 四川 南充 637000)

目的 探討孕婦學(xué)校開展以家庭為中心的授課模式對產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響。方法 隨機(jī)抽取產(chǎn)前門診進(jìn)行孕期檢查的孕婦800例納入研究，并按是否完全參加孕婦學(xué)校授課模式分為觀察組與對照組各400例，觀察組孕婦除了進(jìn)行圍生期保健檢查外，自孕20周起夫妻雙方或親屬自愿共同參加孕婦學(xué)校循環(huán)舉辦的授課，對照組孕婦常規(guī)產(chǎn)前門診孕期檢查和參加學(xué)習(xí)，家屬很少或沒有參加孕婦學(xué)校課程，對兩組孕婦體重增長及巨大兒發(fā)生率、分娩方式、產(chǎn)程時間和母乳喂養(yǎng)率進(jìn)行比較。 結(jié)果 觀察組孕婦體重指數(shù)(BMI)、巨大兒發(fā)生率、產(chǎn)程時間、剖宮產(chǎn)率均低于對照組(均P<0.05)，母乳喂養(yǎng)率高于對照組(p<0.05)。結(jié)論 開展以家庭為中心的授課模式，可提升孕產(chǎn)婦家庭的圍生期保健知識，有利于良好的分娩結(jié)局。

孕婦學(xué)校； 家庭； 孕期體重； 產(chǎn)程； 分娩

孕婦學(xué)校是醫(yī)院為了孕婦能夠順利度過妊娠、分娩及哺乳期而開辦的對孕期保健、產(chǎn)時產(chǎn)后的健康教育。妊娠雖是一種自然的生理現(xiàn)象，但大多數(shù)孕婦和家屬缺乏妊娠、分娩相關(guān)知識而產(chǎn)生恐懼心理。2011年10月以來，我院孕婦學(xué)校由具有產(chǎn)科專業(yè)知識和經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員全面教授孕期保健及產(chǎn)后育兒知識，并要求孕婦及家庭成員共同參與，共同完成孕期授課內(nèi)容的學(xué)習(xí),取得了較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年10月～2013年9月在我院產(chǎn)前門診進(jìn)行孕期檢查并自愿和家屬參加孕婦學(xué)校全程學(xué)習(xí)的產(chǎn)婦400例作為觀察組；同期家屬很少或沒有參加孕婦學(xué)校的孕婦400例作為對照組。兩組孕婦均排除其他系統(tǒng)合并癥，觀察組平均年齡(28.3±4.1)歲，平均孕次(1.9±1.1)次，平均孕周(38.1±3.2)周，BMI(26.83±1.02)；對照組平均年齡(27.9±5.1)歲，平均孕次(1.7±1.0)次，平均孕周(38.3±2.7)周，BMI(26.95±1.12)，兩組孕婦年齡、身高、孕周、BMI比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 觀察組孕婦除了進(jìn)行圍生期保健檢查外，自孕20周起夫妻雙方或親屬自愿共同參加孕婦學(xué)校循環(huán)舉辦的授課4次/周至分娩，進(jìn)行連續(xù)性有針對性的學(xué)習(xí)。對照組孕婦常規(guī)產(chǎn)前孕期檢查或參加孕婦學(xué)校學(xué)習(xí)，家屬沒有或很少參加孕婦學(xué)校課程。課程安排及內(nèi)容：專人管理孕婦學(xué)校，安排資深產(chǎn)科、兒科醫(yī)護(hù)、助產(chǎn)士、營養(yǎng)師授課。合理安排課程表，內(nèi)容循環(huán)進(jìn)行，讓學(xué)員可重復(fù)聽講[1]，確保上課孕婦及家屬的聽課時間。①孕產(chǎn)期營養(yǎng)班：由醫(yī)院營養(yǎng)師授課，每周一次循環(huán)授課，對孕婦及家屬孕期營養(yǎng)知識進(jìn)行培訓(xùn)，也可對孕產(chǎn)婦家庭進(jìn)行針對性的指導(dǎo)。2006年聯(lián)合國營養(yǎng)執(zhí)行委員會指出，從妊娠到出生后2歲是通過營養(yǎng)干預(yù)預(yù)防成年慢性病的機(jī)遇窗口期[2]。針對妊娠不同時期為孕產(chǎn)婦家庭提供營養(yǎng)指導(dǎo)。如孕前期終止不良飲食嗜好，孕早期積極應(yīng)對早孕反應(yīng)，孕中期多種營養(yǎng)，孕晚期控制體重。②孕產(chǎn)期保健班：孕婦及家屬在孕婦學(xué)校共同學(xué)習(xí)孕期生理變化、孕期心理調(diào)適、胎兒發(fā)育過程及監(jiān)測、胎教知識，有利于家屬與孕產(chǎn)婦之間情感信息交流，從各方面為其提供支持幫助，完成角色轉(zhuǎn)變。③分娩知識班：分娩機(jī)制、分娩前準(zhǔn)備、自然分娩和剖宮產(chǎn)、導(dǎo)樂分娩、拉瑪澤呼吸法分娩等，通過看視頻，現(xiàn)場專業(yè)指導(dǎo)，讓產(chǎn)婦及家屬充分了解分娩相關(guān)知識，學(xué)會放松技巧，正確對待妊娠分娩過程并選擇分娩方式。④母乳喂養(yǎng)、新生兒護(hù)理班：專題講授母乳喂養(yǎng)好處、方法、技巧；新生兒觀察、護(hù)理、嬰兒撫觸、嬰兒早教等知識，配備布娃娃、乳房模型，現(xiàn)場示范，孕婦及家屬親自實(shí)踐練習(xí)，專人指導(dǎo)，答疑解惑。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組孕婦相同孕周的BMI、巨大兒發(fā)生率、分娩方式、產(chǎn)程時間和母乳喂養(yǎng)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)比較采用χ2、t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦相同孕周的BMI比較見表1。表1顯示，除20孕周外，兩組其余孕周的BMI差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)(P<0.05)。

表1 兩組孕婦的BMI比較

2.2 兩組孕婦巨大兒發(fā)生率、分娩方式、母乳喂養(yǎng)率以及產(chǎn)程時間比較見表2、3。表2顯示，觀察組巨大兒和剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組，母乳喂養(yǎng)率高于對照組，差異均有顯著性(均P<0.05)；表3顯示，兩組產(chǎn)婦的第一、二產(chǎn)程及總產(chǎn)程差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。

表2 兩組孕婦的巨大兒發(fā)生率、分娩方式及母乳喂養(yǎng)率比較[n(×10-2)]

Table 2 Comparison of incidence of macrosomia, maternity and breast-feeding rate

組別n巨大兒正常兒陰道分娩剖宮產(chǎn)母乳喂養(yǎng)率觀察組40018(4.5)382(95.4)262(65.5)138(34.5)400(100)對照組40039(9.25)361(90.25)196(49.0)204(51.0)352(88.0)P<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

表3 組間產(chǎn)程時間比較

注：兩組間比較,P<0.05

3 討論

3.1 孕婦學(xué)校開展以家庭為中心的授課模式，對孕婦及家屬進(jìn)行孕期營養(yǎng)知識宣教，讓他們接受特別的膳食和健康生活方式指導(dǎo)，以利于合理控制產(chǎn)婦及胎兒體重，避免和減少巨大兒的出生率，促進(jìn)自然分娩。孕產(chǎn)婦的營養(yǎng)是否合理，直接關(guān)系到胎兒的生長發(fā)育以及產(chǎn)后媽媽的身體恢復(fù)。目前臨床上尚存在孕前指導(dǎo)及孕期保健不夠完善，年輕夫婦對營養(yǎng)知識缺乏，一味強(qiáng)調(diào)營養(yǎng)而忽視了營養(yǎng)過度給妊娠和分娩帶來的嚴(yán)重后果。過多的能量將以脂肪的形式儲存于孕婦腹壁、盆腔及陰道內(nèi)，造成陰道分娩時宮口擴(kuò)張速度減緩，產(chǎn)程延長，影響胎先露下降導(dǎo)致原發(fā)或繼發(fā)性宮縮乏力等各種產(chǎn)程異常，產(chǎn)后出血增多。研究發(fā)現(xiàn)，孕期增重過多顯著增加巨大兒、肩難產(chǎn)和剖宮產(chǎn)發(fā)生率，還可增加妊娠期高血壓和糖尿病的發(fā)生風(fēng)險[3,4]。

3.2 孕婦學(xué)校開展以家庭為中心的授課模式，是孕婦和家屬了解相關(guān)孕期保健知識的重要途徑，更有利于家屬與孕產(chǎn)婦之間情感信息交流，從各方面為其提供支持幫助，完成角色轉(zhuǎn)變。產(chǎn)前健康教育，讓家庭在產(chǎn)前就開始為接納新成員做準(zhǔn)備，為父親母親的角色進(jìn)入創(chuàng)造了條件[5]。孕婦及家屬通過學(xué)習(xí)相關(guān)心理衛(wèi)生知識和支持手段，使孕產(chǎn)婦在整個妊娠分娩過程中保持良好的心理和精神狀態(tài)，將精神、心理因素對妊娠分娩的影響降到最低[6]。共同學(xué)習(xí)母乳喂養(yǎng)知識和新生兒護(hù)理知識，有效提高孕婦及家屬對母乳喂養(yǎng)的認(rèn)知，掌握母乳喂養(yǎng)知識和喂養(yǎng)技巧，讓產(chǎn)婦能更好地休息調(diào)整，并在情感和行為上得到支持，有利于母乳喂養(yǎng)成功和家庭自護(hù)能力的提高。家庭的支持，還可緩解產(chǎn)婦壓力，消除導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁的高危因素，降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。通過學(xué)習(xí)產(chǎn)褥期保健知識，從而摒棄舊的坐月子觀念，達(dá)到科學(xué)坐月子和科學(xué)育兒。

3.3 孕婦學(xué)校開展以家庭為中心的授課模式，全方位教授lamaze呼吸減痛法、分娩鎮(zhèn)痛、一對一導(dǎo)樂分娩等各種減痛法，幫助產(chǎn)婦放松，縮短產(chǎn)程，減少剖宮產(chǎn)率。家屬參與孕婦學(xué)校的課程學(xué)習(xí)，了解分娩知識及注意事項(xiàng)，克服缺乏分娩期應(yīng)對措施而產(chǎn)生的恐慌情緒，始終做產(chǎn)婦的堅(jiān)強(qiáng)后盾，與產(chǎn)婦一起分享痛苦、緊張和快樂，幫助產(chǎn)婦轉(zhuǎn)移注意力，以減輕疼痛，讓產(chǎn)婦主動調(diào)整好心態(tài)，并正確使用腹壓而縮短產(chǎn)程，達(dá)到輕松順利分娩。研究表明，lamaze呼吸減痛法可以減輕疼痛，縮短產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率和新生兒窒息發(fā)生率以及產(chǎn)后2小時出血量[7]。而且在分娩過程中有產(chǎn)婦的家屬和“導(dǎo)樂”，不斷提供生理、心理和感情上的支持，可充分調(diào)動產(chǎn)婦的主觀能動性，順利完成分娩。同時通過在孕婦學(xué)校的學(xué)習(xí)，授課的專家、助產(chǎn)士和孕產(chǎn)婦家庭親密接觸，可以增加每個家庭對醫(yī)院的信任，為醫(yī)院贏得口碑，提升醫(yī)院形象，增強(qiáng)市場競爭力。

4 結(jié)論

孕婦學(xué)校開展以家庭為中心的授課模式，是“以家庭為中心”產(chǎn)科護(hù)理模式的延伸，不僅可以合理控制孕婦及胎兒體重，提高自然分娩率，還能縮短產(chǎn)程，降低助產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)率，而且還有利于建立養(yǎng)育和親密的家庭關(guān)系，易于完成及扮演稱職父母角色，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]蘇 敏.孕婦學(xué)校教學(xué)模式的護(hù)理新進(jìn)展[J].中國現(xiàn)代藥學(xué)應(yīng)用雜志,2009,3(19):195-196.

[2]謝 幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:154-155.

[3]杜 鵑,李 潔.孕婦體重對分娩方式的影響[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2012,28(2):108-110.

[4]李秋月,王美蘭.孕期體重增加與妊娠并發(fā)癥及妊娠結(jié)局的相關(guān)性研究[J].中外婦兒健康,2011,19(5):19-20.

[5]齊朝暉.“家庭式”健康教育對孕婦的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013,7(34):1081.

[6]葉秋云，孔菊莉，王新惠.綜合性心理干預(yù)對孕產(chǎn)婦健康狀況的影響[J].西部醫(yī)學(xué)，2013,25(5):786-788.

[7]萬 賓.拉瑪澤呼吸法在分娩過程中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理研究,2013,27(4):1010-1011.

The effect of the pregnant women school teaching mode on delivery outcome

ZHANG Xiuhua, TANG Xiaoying, WU Qin

(DepartmentofGynecologyandObstetrics,TheSecondClinicalMedicalCollegeofNorthSichuanMedicalCollege·NanchongCentralHospital,Nanchong637000,Sichuan,China)

Objective To observe the effect of the pregnant women school to carry out the teaching mode of family centered on delivery outcomes. Methods 800 pregnant women were divided into control group (400 cases)and observation group (400 cases). The observation group pregnant women in perinatal health examination from 20 weeks gestation couples or relatives to participate in the pregnant women school held classes cycle. The control group their families had little or no pregnant women's school curriculum. The maternal weight gain and incidence of macrosomia, labor time, mother's milk feeding rate were compared. Results The observation group had significant lower pregnant women body mass index (BMI). The incidence of macrosomia, labor time and cesarean section rate of observation group were lower than that of the control group(P<0.05). The infant breast feeding rate of observation group was increased compared with that of control group (P<0.05). Conclusion The family centered teaching mode can improve maternal family care knowledge in the perinatal period and facilitate delivery.

Pregnant women school; Family; Pregnancy weight; Production process; Delivery

R 714.3

A

10.3969/j.issn.1672-3511.2015.06.039

2014-04-02； 編輯： 母存培)