劉沫軒 王悅

(1.廊坊市第四人民醫(yī)院藥劑科， 河北 廊坊 065700；2.北京大學(xué)第三醫(yī)院藥劑科， 北京 100191)

卡維地洛聯(lián)合貝尼地平對重度高血壓患者療效觀察*

劉沫軒1王悅2

(1.廊坊市第四人民醫(yī)院藥劑科， 河北 廊坊 065700；2.北京大學(xué)第三醫(yī)院藥劑科， 北京 100191)

目的 研究卡維地洛聯(lián)合貝尼地平治療重度高血壓患者的臨床療效。 方法 選取2011年9月～2013年8月收治的102例重度高血壓患者，按簡單隨機抽樣法分為觀察組和對照組各51例。對照組單給貝尼地平片3mg/次，1次/d；聯(lián)合組在服用貝尼地平片的基礎(chǔ)上給予卡維地洛片6.25mg/次，2次/d，連續(xù)服藥8周，并每日監(jiān)測患者血壓變化情況。結(jié)果 治療前兩組患者血壓差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組患者血壓均明顯下降(P<0.05)，聯(lián)合組在降低收縮壓上的效果更為明顯(t=2.286，P<0.05)，兩組在舒張壓方面的控制效果無明顯差異(t=-0.672，P>0.05)；聯(lián)合組與對照組總有效率分別為94．1%及 84．2% (χ2=5.299，P<0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為9.8%及7.8%(χ2=0.122,P>0.05)。結(jié)論 卡維地洛聯(lián)合貝尼地平對重度高血壓患者降壓效果較為明顯，且安全性較高。

卡維地洛； 貝尼地平； 重度高血壓

隨著現(xiàn)代社會的不斷發(fā)展，心血管疾病、糖尿病以及腫瘤等慢性非傳染疾病已超越傳染性疾病，成為了影響人類健康的首要問題，其中高血壓是導(dǎo)致各類疾病中較為重要的影響因素。有相關(guān)報道統(tǒng)計[1]，幾乎67%的心腦血管疾病與高血壓有關(guān)聯(lián)，因此對高血壓病的防治已經(jīng)成為了我國醫(yī)療衛(wèi)生工作中最為重要的課題之一。在高血壓的治療過程中，單藥治療的效果不是很顯著，而聯(lián)合兩種或兩種以上藥物來控制高血壓患者的血壓往往卻很有效果[2,3]。本文對α、β受體阻斷劑卡維地洛聯(lián)合鈣拮抗藥貝尼地平治療重度高血壓的臨床療效進行了觀察，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年9月～2013年8月我院收治的原發(fā)性高血壓患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者已簽署本次研究知情同意書。②患者病情診斷符合2010年《中國高血壓防治指南》修訂版重度高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。③患者年齡40～72歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者為繼發(fā)性高血壓。②患者存在其他系統(tǒng)的嚴(yán)重疾病。③患者依從性較差，不能很好地配合相關(guān)臨床工作。④患者對本次試驗用藥過敏或存在明確禁忌癥。經(jīng)篩選后將符合上述標(biāo)準(zhǔn)的102例患者以簡單隨機抽樣法分為聯(lián)合組及對照組各51例。聯(lián)合組中男27例，女24例，年齡42～72歲，平均(59.52±7.81)歲；治療前基線血壓(192±11)/(118±10)mmHg， 高血壓病程(10.5±5.3)年。對照組中男25例，女26例，年齡40～71歲，平均(58.17±6.42)歲，治療前基線血壓(194±13)/(120±11)mmHg，高血壓病程(9.8±5.1)年。兩組患者的一般資料及血壓差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 入選患者在治療前1周均停止服用抗高血壓藥物，并在停藥階段每日監(jiān)測血壓并以平均值作為基礎(chǔ)血壓。兩組患者入科后均行戒煙戒酒、飲食限鹽、休息調(diào)節(jié)及適量運動等一般治療。對照組單給貝尼地平片3mg/次，1次/d；聯(lián)合組在服用貝尼地平片的基礎(chǔ)上予卡維地洛片6.25mg/次，2次/d，連續(xù)服藥4周為1個療程，共2個療程。試驗期間每日監(jiān)測血壓值并觀察患者服藥后情況，注意有無不良反應(yīng)及心率改變，并在2個療程結(jié)束時統(tǒng)計療效。此外，治療期間仍需對患者心功能、血尿常規(guī)、肝腎功能、血脂、血糖及電解質(zhì)等指標(biāo)進行監(jiān)測。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[5]顯效：DBP下降幅度≥10 mmHg且<90 mmHg，或DBP下降幅度≥20 mmHg；有效：DBP下降幅度<10mmHg但已經(jīng)達到正常水平，或DBP下降10～20 mmHg但未達到正常水平;若是收縮期高血壓，則SBP下降幅度≥30 mmHg；無效：患者經(jīng)治療后未達到上述標(biāo)準(zhǔn)。顯效率加有效率為總有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行處理，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血壓控制情況 治療前兩組患者血壓差異無顯著性(P>0.05)；治療后兩組患者血壓均明顯下降(P<0.05)，但聯(lián)合組降低收縮壓的效果更明顯(t=2.286，P<0.05)，而兩組舒張壓的控制效果差異不明顯(t=-0.672，P>0.05)，見表1、2。

表1 兩組患者治療前后收縮壓變化情況

注：與干預(yù)前比較,①P<0.05

表2 兩組患者治療前后舒張壓變化情況

注：與干預(yù)前比較，①P<0.05

2.2 兩組療效比較 聯(lián)合組顯效34例，有效14例，無效3例，總有效率為94.1%；對照組顯效23例，有效17例，無效11例，總有效率為84.2%，兩組患者療效差異有顯著性(χ2=5.299，P<0.05)，見表3。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)情況 聯(lián)合組5例(9.8%)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中頭暈及頭痛各2例，面部潮紅1例；對照組中4例(7.8%)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中頭暈2例，頭痛及面部潮紅各1例，組間差異無顯著性(χ2=0.122,P>0.05)。

表3 兩組高血壓患者療效比較 [n(×10-2)]

3 討論

有報道顯示，在我國近34%的成年人患有高血壓病，而在60歲以上的居民中，患病率則達到了67%，可見高血壓作為一類危害較大的疾病，在人群中的發(fā)病情況還是比較普遍的。高血壓的危害不僅在于會出現(xiàn)頭痛、頭暈、氣急等一系列癥狀，更重要的是重度高血壓的存在常會帶來血糖、血脂代謝紊亂以及心腦腎眼等眾多臟器的功能改變[6]。因此，對重度高血壓患者盡早采取血壓控制措施是很有必要的，尤其是在治療過程中聯(lián)用兩種或者兩種以上降壓藥已經(jīng)成為了現(xiàn)今治療的主要手段。

本研究中聯(lián)合組所使用的降壓藥分別是卡維地洛及貝尼地平。卡維地洛作為第三代β受體阻滯劑，不僅能非選擇性地阻斷β受體，還可以選擇性地阻斷α1受體并具有一定程度的抗炎、抗氧化以及抗增生功能；同時可以通過擴張血管來降低外周血管阻力，并且能抑制腎臟分泌腎素，進而阻斷RAAS系統(tǒng)從而產(chǎn)生降壓效果。此外，還能通過直接和間接途徑改善心肌重構(gòu)，保護心功能[7]。貝尼地平作為第二代二氫吡啶類鈣拮抗藥，具有較特殊的作用方式，能同時阻斷L型、T型及N型三種通道，分別起到降壓和抗心絞痛、保護腎臟以及降低反射性交感神經(jīng)興奮等作用。值得一提的是，由于該藥物同結(jié)合作用點親和力較高且解離速度緩慢，從而具有長效降壓作用。因此，從理論上講，上述兩種藥物可以不同的作用方式控制患者的血壓情況，并對患者心功能及其他臟器具有一定的保護意義。提示兩組雖都能有效控制患者血壓，但聯(lián)合組降低收縮壓的效果明顯優(yōu)于對照組，且總有效率更高，不良反應(yīng)發(fā)生率更低，血尿常規(guī)及肝腎功能等監(jiān)測結(jié)果均在正常范圍。

4 結(jié)論

卡維地洛聯(lián)合貝尼地平治療重度高血壓療效肯定，不但能有效控制血壓，而且患者服用后不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]Mao X, Ait-Aissa K, Lagrange J,etal. Hypertension,hypercoagulability and the metabolic syndrome: a cluster of risk factors forcardiovascular disease[J]. Biomed Mater Eng, 2012,22(1-3):35-48.

[2]唐志剛,郝炎,楊喬嵐,等.利尿劑聯(lián)合ARB治療腎病綜合征合并高血壓的療效觀察[J].西部醫(yī)學(xué),2012,24(2):284-285,288.

[3]楊彬,成蓓,王秋芬,等.纈沙坦聯(lián)合氨氯地平對高血壓患者腎功能保護作用的研究[J].中華老年心腦血管病雜志,2011,13(12):1084-1086.

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[5]史瑞華,張俊峰.替米沙坦和纈沙坦治療原發(fā)性高血壓的療效對照研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2013,11(2):229-230.

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[7]Saul SM, Duprez DA, Zhong W,etal. Effect of carvedilol,lisinopril and their combination on vascular and cardiac health in patients with borderline blood pressure: the DETECT Study[J]. J Hum Hypertens, 2013，27(6):362-367.

Effect of combination therapy with carvedilol plus benidipine in patients with severe hypertension

LIU Moxuan1WANG Yue2

(1.DepartmentofPharmacy,TheFourthPeople'sHospitalofLangfang,Langfang065700,Hebei; 2.DepartmentofPharmacy,TheThirdHospitalofBeijingUniversity,Beijing100191)

Objective To study the clinical effect of combination therapy with carvedilol plus benidipine in patients with severe hypertension. Methods 102 severe hypertension patients were were divided into combination group (51 cases) and control group (51 cases) by the method of simple random sampling. The control group was only treated with Benidipine, 3mg/second, 1/d and the combination group was treated with Carvedilol 6.25mg/second，2/d on the basis of Benidipine, take medicine for 8 weeks and measure the blood pressure every day. Results Before treatment, there were no significant differences between two groups in blood pressure (P>0.05). After the treatment, the blood pressure of both groups were reduced, and the reduction in SBP of the combination group was significantly better than the control group (t=2.286，P<0.05) and there were no significant differences between two groups in DBP(t=-0.672，P>0.05).The total effective rate of both groups were 94．1% and 84．2% (χ2=5.299，P<0.05).The rate of adverse reaction were 9.8% and 7.8%(χ2=0.122,P>0.05). Conclusion Thecombination therapy with Carvedilol plus Benidipine in patients with severe hypertension is effective and safe.

Carvedilol; Benidipine; Severe hypertension

國家自然科學(xué)基金(81070213)

R 544.1；R 972+.4

A

10.3969/j.issn.1672-3511.2015.06.040

2014-04-02； 編輯： 母存培)